• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肥厚型梗阻性心肌病外科治療理念與技術(shù)淺析

    2023-11-26 15:45:52崔勇
    臨床外科雜志 2023年9期
    關(guān)鍵詞:室間隔左心室外科

    崔勇

    肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一種常見的遺傳性心臟疾病,早前的數(shù)據(jù)認(rèn)為人群中發(fā)病率為1/500,近年來由于基因檢測和高敏感度心臟影像檢查手段的大規(guī)模應(yīng)用,估計(jì)HCM的發(fā)病率可能高達(dá)近1/200[1-2]。約75%的HCM病人會出現(xiàn)左心室流出道梗阻(left ventricular outflow tract obstruction,LVOTO),LVOTO會導(dǎo)致活動能力下降、黑矇、暈厥、心衰甚至猝死,對病人的生活質(zhì)量和生存產(chǎn)生不良影響[3]。流出道梗阻的發(fā)生機(jī)制曾經(jīng)被認(rèn)為單純是由室間隔肥厚引起,但隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人們發(fā)現(xiàn)了更多的解剖學(xué)因素參與到這個(gè)病理過程[4]。目前普遍認(rèn)為肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病,在基因變異、解剖特征、臨床表現(xiàn)及治療策略等方面均存在較大的個(gè)體差異。

    HOCM在不同的疾病階段,根據(jù)病情嚴(yán)重程度推薦采取個(gè)體化的治療方案,包括藥物、化學(xué)消融(射頻)及外科心肌切除手術(shù)等。而基于外科心肌切除術(shù)的左心室流出道疏通手術(shù)一直以來被認(rèn)為是HOCM治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,它提供了確切的梗阻解除效果,在癥狀緩解及提高遠(yuǎn)期生存率方面均有優(yōu)異表現(xiàn)[5]。

    關(guān)于LVOTO的發(fā)生機(jī)制,目前外科學(xué)界仍有一些問題沒有達(dá)成共識,由于理念的差異,在手術(shù)方法上也產(chǎn)生了不同的流派,主要分歧點(diǎn)在于是否認(rèn)同室間隔肥厚是導(dǎo)致LVOTO的唯一,或者說是最重要的因素。百家爭鳴對于學(xué)術(shù)發(fā)展是有促進(jìn)作用的,但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn),從病人角度來看,目前關(guān)于HOCM的療法信息過于繁雜,病患在選擇治療方式時(shí)常常會困惑迷惘。這樣的情形,在整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界都是一種少見的情況。本文將對一些關(guān)鍵的問題進(jìn)行探討,希望同道批評指正。

    一、室間隔肥厚是引起LVOTO的唯一原因嗎

    上世紀(jì)50年代,Brock[6]和Teare[7]闡釋了HOCM病人非對稱性室間隔肥厚現(xiàn)象和由此產(chǎn)生的心臟功能異常。Morrow[8]在上世紀(jì)60年代認(rèn)為肥厚的基底部室間隔是類似于一種括約肌樣的結(jié)構(gòu),括約肌收縮造成了流出道的動態(tài)梗阻。由此,他提出通過外科手術(shù)切斷這個(gè)“括約肌”。早期Morrow手術(shù)切除的肌肉范圍很有限,大約1 cm寬,1.5 cm深,3~4c m長。術(shù)后病人有一定程度的癥狀緩解,但隨訪發(fā)現(xiàn)仍然有持續(xù)的壓差和運(yùn)動誘發(fā)的癥狀存在,提示經(jīng)典Morrow手術(shù)的切除范圍是不夠的。在此基礎(chǔ)上,Messmer和Schaff等進(jìn)一步擴(kuò)大了對室間隔肌肉的切除范圍,奠定了現(xiàn)代的擴(kuò)大Morrow手術(shù)的基礎(chǔ)[5,9]。Mayo Clinic的工作在HOCM外科治療領(lǐng)域有著很大的影響,其核心理念是充分的室間隔切除就可以解決幾乎所有的左室流出道梗阻。我們可暫將持有這一觀點(diǎn)的學(xué)者稱為“室間隔中心派”。

    在HOCM外科治療界,盡管室間隔中心派歷史地位很高,但值得注意的是,這一論點(diǎn)并沒有像在冠脈外科領(lǐng)域那樣——作為前降支橋材的內(nèi)乳動脈戰(zhàn)勝了大隱靜脈;抑或是在瓣膜外科領(lǐng)域退行性二尖瓣關(guān)閉不全的成形術(shù)取代了瓣膜置換術(shù)那樣,得到業(yè)內(nèi)的一致公認(rèn)。相反的,越來越多的學(xué)者通過對新的影像學(xué)手段(心臟核磁共振,超聲等)的研究,結(jié)合大量的臨床實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn),傾向于認(rèn)為除了室間隔肥厚之外,左心室內(nèi)其他的結(jié)構(gòu)性異常,包括二尖瓣葉、乳頭肌、次級腱索、異常肌束等諸多因素,都參與了LVOTO的形成[4]。我們可以稱這一派觀點(diǎn)為“綜合結(jié)構(gòu)派”,其代表人物有克利夫蘭的Gharibeh等[10],紐約大學(xué)的Swistel等[11],西班牙的Quintana等學(xué)者[12]。臨床上有一類病人室間隔增厚不明顯、但流出道壓差卻很高,這些病人如果求診于“室間隔中心派”的外科醫(yī)生,會被認(rèn)為不適合手術(shù)而遭拒絕,但在“綜合結(jié)構(gòu)派”的外科醫(yī)生手里,通過綜合處理左心室內(nèi)的異常解剖結(jié)構(gòu),往往可以成功解除梗阻[13]。

    二、左心室內(nèi)其他結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致LVOTO的證據(jù)充分嗎

    我們可以將左心室流出道和左心室中腔這一血流通道理解成夾在兩面墻中間的一個(gè)走廊,一面墻是室間隔,另一面是二尖瓣前葉及其瓣下結(jié)構(gòu)。兩面墻中任何一個(gè)出現(xiàn)異常,都會引起這條走廊的狹窄。綜上所述,由于眾多研究證據(jù)的涌現(xiàn),綜合結(jié)構(gòu)派的合理性逐漸為越來越多的醫(yī)生所接受。

    三、兩種不同的理念對臨床實(shí)踐產(chǎn)生了怎樣的影響

    不可否認(rèn),對于相當(dāng)多數(shù)的病人,充分的室間隔切除具有緩解或消除SAM現(xiàn)象和流出道壓差的效果,在一系列相對較早的文獻(xiàn)中,該方法均報(bào)道了較好的療效[5]。但有趣的是,利用綜合外科技術(shù),在擴(kuò)大室間隔切除的基礎(chǔ)上,同期干預(yù)二尖瓣葉、乳頭肌、次級腱索的綜合外科流派,也報(bào)道了極為優(yōu)秀的臨床效果[10-12]。不同的理念,不同的方法,療效卻都很好,這個(gè)局面盡管很令人困惑,但卻是目前發(fā)生在HOCM外科治療領(lǐng)域的一個(gè)真實(shí)現(xiàn)狀。

    能夠解決分歧的最好方法是進(jìn)行一個(gè)多中心隨機(jī)對照研究,可惜的是,由于HOCM這一疾病的特殊性,即使在美國,也只有為數(shù)不多的心臟外科中心具有較大的手術(shù)量。因此,迄今為止我們只能看到持有不同理論和技術(shù)觀點(diǎn)的中心在分別報(bào)道自己的回顧性研究結(jié)果,而無法利用前瞻性隨機(jī)對照研究這種更具科學(xué)性的方式給出一個(gè)明確的結(jié)論,這不能不說是一件遺憾的事情。

    雖然目前沒有強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來對這兩派理論進(jìn)行最終的評價(jià),但我們可以基于常識和邏輯,提出以下的問題:如果充分的室間隔肌肉切除可以解決所有的LVOTO,那么如何掌握合適的尺度,切的過多會有不良影響嗎。

    早期的臨床經(jīng)驗(yàn)表明,過度切除室間隔的一個(gè)最大風(fēng)險(xiǎn)是造成醫(yī)源性的室間隔穿孔,這種穿孔極難修補(bǔ),可對病人造成致命的影響。即使沒有造成穿孔,在間隔厚度不是特別顯著的病人,為了解除梗阻切除了過多肌肉導(dǎo)致室間隔變薄,也會影響病人的心功能,出現(xiàn)術(shù)后近、遠(yuǎn)期的收縮功能下降問題[22]。近年來通過心臟磁共振行心肌灌注的研究也表明,很多基因異常的HCM病人會有持續(xù)的心肌纖維化進(jìn)展,意味著如果在手術(shù)時(shí)留下的室間隔心肌過少,遠(yuǎn)期隨著纖維化的加重,可能會對心功能產(chǎn)生不利的影響[23]。

    既然左心室流出道這條走廊是由兩面墻夾出來的,為了拓寬這條走廊,與其冒著挖壞墻壁的風(fēng)險(xiǎn)去專攻室間隔這面墻,不如兼顧一下二尖瓣結(jié)構(gòu)這另一面墻,這樣可以保持兩面的平衡與適度,應(yīng)該是一個(gè)更加合理的策略。

    四、我國的HOCM治療現(xiàn)狀

    北京阜外醫(yī)院在我國最早大規(guī)模開展HOCM的外科治療工作,截止目前是完成手術(shù)量最多的單位,其主要技術(shù)路線為擴(kuò)大室間隔切除術(shù),這個(gè)方法也是目前國內(nèi)的主流[24]。上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院趙強(qiáng)團(tuán)隊(duì)報(bào)道過一組采用RPR技術(shù)(R,resection,即肥厚肌肉擴(kuò)大切除;P,plication,即二尖瓣前葉折疊;R,release,即二尖瓣異常瓣下結(jié)構(gòu)松解)治療HOCM的病例。屬于國內(nèi)較少見的綜合干預(yù)二尖瓣結(jié)構(gòu)的技術(shù)路線[25]。由于室間隔中心派的觀點(diǎn)在我國盛行多年,基于此理論,劉麗文[26]創(chuàng)立了經(jīng)胸穿刺室間隔射頻消融術(shù),其最大優(yōu)點(diǎn)是體表創(chuàng)傷小,但在室間隔減容的可控性和即時(shí)性方面由于技術(shù)路線本身的原因不能與外科手術(shù)相比。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院的魏翔創(chuàng)立了經(jīng)心尖室間隔心肌旋切術(shù),相比傳統(tǒng)的擴(kuò)大Morrow手術(shù),此方法有望降低技術(shù)傳播的難度[27]。這兩項(xiàng)創(chuàng)新在HOCM的治療領(lǐng)域獲得很大關(guān)注,但由于其理論基礎(chǔ)和處理標(biāo)靶都主要關(guān)注在肥厚的室間隔上,適用范圍應(yīng)該有一定邊界,尤其是對于室間隔厚度相對較薄、多解剖因素引起的LVOTO的病人,這兩種方法的療效相比綜合處理技術(shù)應(yīng)有差距。目前業(yè)界也在期待兩種創(chuàng)新療法在完成臨床試驗(yàn)后,披露其各自的最佳適應(yīng)證及相對禁忌證。

    除此之外,我國在基于小切口和胸腔鏡的微創(chuàng)體外循環(huán)手術(shù)方面發(fā)展較快。王樹偉等[28],唐亞志等[29]分別報(bào)道了經(jīng)右腋下小切口和全胸腔鏡采取左心房入路經(jīng)二尖瓣前葉根部進(jìn)行Morrow手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。我們中心首創(chuàng)了經(jīng)右腋下4 cm單孔小切口進(jìn)行經(jīng)主動脈的HOCM手術(shù)技術(shù),其處理能力包含擴(kuò)大的室間隔切除,二尖瓣及其附屬裝置的處理,能夠完全復(fù)刻開胸手術(shù)的各種技術(shù),屬于綜合處理派的技術(shù)路線[30-31]。

    五、HOCM外科治療未來的道路

    由于看不到歐美在近期對HOCM外科療法進(jìn)行多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的可能性,關(guān)于兩派技術(shù)觀點(diǎn)的爭議在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍然會繼續(xù)存在。但歐美的HOCM外科治療的主流方式仍然是正中開胸體外循環(huán)手術(shù),盡管學(xué)界觀點(diǎn)不統(tǒng)一,病人在選擇療法時(shí)卻并不會困惑。在我國,由于新涌現(xiàn)出了很多種微創(chuàng)療法,形勢則更加復(fù)雜,表現(xiàn)為病人缺乏相關(guān)的專業(yè)知識和辨別能力去弄清各種療法的深層次差別,醫(yī)學(xué)界也無法簡單的對各種療法進(jìn)行客觀評判和推薦。

    最好的解決方案仍然是進(jìn)行多中心的隨機(jī)對照研究,但目前看來并不容易組織和實(shí)施。其次,將各種療法進(jìn)行注冊登記研究也是一個(gè)可以采取的辦法,但也需要客觀有公信力的機(jī)構(gòu)來主持。

    總之,HOCM的手術(shù)治療是一個(gè)困難的問題。無論是傳統(tǒng)的開胸體外循環(huán)手術(shù),還是微創(chuàng)下的體外循環(huán)手術(shù),甚至于創(chuàng)新的超聲引導(dǎo)經(jīng)胸室間隔射頻消融術(shù)和經(jīng)心尖室間隔心肌旋切術(shù),任何一種方法要想取得好的療效,都需要經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)和手術(shù)量較大、成規(guī)?;闹行牟拍軐?shí)現(xiàn)。

    根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn),成熟的HOCM外科中心手術(shù)死亡率僅為0.4%,是所有心臟手術(shù)中安全性最高的術(shù)種。我們認(rèn)為,進(jìn)年來中國醫(yī)師在HOCM治療領(lǐng)域做出了重大的創(chuàng)新,接下來要推進(jìn)的工作應(yīng)該是理清每種技術(shù)的應(yīng)用邊界,盡快走出“療法越多卻越令病人選擇越困難”的早期階段。進(jìn)而拿出一套針對HOCM診治的中國新策略,為國內(nèi)外學(xué)術(shù)界和廣大病人做出更大的貢獻(xiàn)。

    猜你喜歡
    室間隔左心室外科
    骨外科知多少
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    急性ST段抬高型心肌梗死合并室間隔穿孔成功救治1例
    肩肘外科進(jìn)展與展望
    肺動脈閉鎖合并室間隔缺損不同術(shù)式的療效分析
    初診狼瘡腎炎患者左心室肥厚的相關(guān)因素
    七氟醚對小兒室間隔缺損封堵術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響
    扁平足的外科治療進(jìn)展
    經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在治療小兒室間隔缺損中的應(yīng)用
    哪些胰腺“病變”不需要外科治療
    新久久久久国产一级毛片| 女性生殖器流出的白浆| 国产精品久久久久久久久免| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 熟女av电影| 亚洲av不卡在线观看| 欧美性感艳星| 精品久久久久久久久av| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产成人精品在线电影| 新久久久久国产一级毛片| 国产视频内射| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产日韩欧美在线精品| 丝袜在线中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 制服人妻中文乱码| 99热国产这里只有精品6| 母亲3免费完整高清在线观看 | 另类亚洲欧美激情| 内地一区二区视频在线| 国产片特级美女逼逼视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黑人猛操日本美女一级片| 99久久中文字幕三级久久日本| av播播在线观看一区| 在线天堂最新版资源| 国产精品.久久久| 国产精品国产av在线观看| 18禁观看日本| 午夜激情av网站| 能在线免费看毛片的网站| 免费大片18禁| 青青草视频在线视频观看| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品亚洲一区二区| 成人亚洲精品一区在线观看| 麻豆成人av视频| 少妇的逼水好多| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人二区视频| 国内精品宾馆在线| 18禁在线播放成人免费| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成人手机av| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| av视频免费观看在线观看| 91成人精品电影| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产视频内射| 在现免费观看毛片| 热99国产精品久久久久久7| 久久午夜福利片| 好男人视频免费观看在线| 国产免费视频播放在线视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 综合色丁香网| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩中文字幕视频在线看片| 精品久久久久久电影网| 黄片无遮挡物在线观看| 国产毛片在线视频| 赤兔流量卡办理| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久久国产欧美日韩av| 18禁观看日本| 亚洲少妇的诱惑av| 一级黄片播放器| 久久99热这里只频精品6学生| 免费看不卡的av| 一区二区三区乱码不卡18| 国精品久久久久久国模美| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产av新网站| 日本vs欧美在线观看视频| 一级a做视频免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美日韩在线观看h| 男女免费视频国产| 欧美xxⅹ黑人| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 色5月婷婷丁香| tube8黄色片| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 在线观看人妻少妇| 久久精品国产a三级三级三级| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 午夜av观看不卡| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 99热国产这里只有精品6| 亚洲av国产av综合av卡| 中文天堂在线官网| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲美女视频黄频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av网站免费在线观看视频| 一区二区三区精品91| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品成人在线| 国产黄色免费在线视频| 国产精品无大码| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一区在线观看完整版| 男女啪啪激烈高潮av片| 伊人亚洲综合成人网| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 一区二区三区精品91| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产有黄有色有爽视频| 大陆偷拍与自拍| 久久99一区二区三区| 中文天堂在线官网| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品偷伦视频观看了| 男女边摸边吃奶| 超色免费av| 少妇人妻久久综合中文| 精品久久久久久久久av| 9色porny在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 国产一区亚洲一区在线观看| 中国国产av一级| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 老司机影院成人| 在线免费观看不下载黄p国产| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美丝袜亚洲另类| 中文字幕制服av| 亚洲欧美色中文字幕在线| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩成人伦理影院| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 制服丝袜香蕉在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美日韩在线观看h| 国产一区二区在线观看日韩| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲内射少妇av| 人人澡人人妻人| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 少妇熟女欧美另类| 秋霞在线观看毛片| 亚洲成人一二三区av| 国产爽快片一区二区三区| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲图色成人| 97在线人人人人妻| 欧美97在线视频| 国产成人一区二区在线| 久久亚洲国产成人精品v| 五月开心婷婷网| 亚洲欧美精品自产自拍| 91午夜精品亚洲一区二区三区| .国产精品久久| 中文天堂在线官网| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精品酒店卫生间| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 蜜桃在线观看..| 国产精品不卡视频一区二区| 五月开心婷婷网| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费观看在线日韩| 制服诱惑二区| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美另类一区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 人妻少妇偷人精品九色| a级毛片黄视频| 精品少妇内射三级| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品亚洲成国产av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产精品 国内视频| 国产成人免费观看mmmm| 久久综合国产亚洲精品| 欧美性感艳星| 午夜视频国产福利| 国产深夜福利视频在线观看| 在线播放无遮挡| 亚洲精品视频女| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久精品94久久精品| 久久韩国三级中文字幕| 少妇熟女欧美另类| 中文字幕久久专区| 国产精品.久久久| 国产极品天堂在线| 精品一区二区免费观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 如何舔出高潮| 久久狼人影院| 大香蕉久久网| 街头女战士在线观看网站| 午夜激情久久久久久久| 精品久久久精品久久久| 亚洲精品456在线播放app| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久99一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 免费大片18禁| 亚洲欧美日韩另类电影网站| videos熟女内射| 热99久久久久精品小说推荐| 满18在线观看网站| 色吧在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲成人一二三区av| tube8黄色片| 女人久久www免费人成看片| 91久久精品电影网| 日韩制服骚丝袜av| 视频中文字幕在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 熟妇人妻不卡中文字幕| 91精品三级在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜91福利影院| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲久久久国产精品| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产国语露脸激情在线看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 少妇 在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本黄大片高清| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品久久久久久av不卡| 天堂俺去俺来也www色官网| 午夜视频国产福利| 久久热精品热| 有码 亚洲区| 在现免费观看毛片| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美日韩视频精品一区| 国产成人av激情在线播放 | 精品一品国产午夜福利视频| 日本黄大片高清| 最近最新中文字幕免费大全7| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲不卡免费看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 又大又黄又爽视频免费| 人人澡人人妻人| 欧美丝袜亚洲另类| 日韩成人伦理影院| 91国产中文字幕| 久久久久久久精品精品| 韩国av在线不卡| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 久久久久久久国产电影| 国产探花极品一区二区| 亚洲第一区二区三区不卡| 黑人高潮一二区| a级毛片黄视频| av专区在线播放| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品免费大片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 少妇精品久久久久久久| 国产成人精品久久久久久| 亚洲国产欧美在线一区| 日本欧美国产在线视频| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 考比视频在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| av天堂久久9| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲在久久综合| 久久精品国产自在天天线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产免费现黄频在线看| 美女国产视频在线观看| 最后的刺客免费高清国语| videos熟女内射| 制服丝袜香蕉在线| 午夜久久久在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 视频在线观看一区二区三区| 伦理电影免费视频| 日本黄色片子视频| 国产成人freesex在线| 国产一区二区三区av在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美3d第一页| 黄色一级大片看看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美成人午夜免费资源| 黑人高潮一二区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 免费少妇av软件| 久久久午夜欧美精品| 制服人妻中文乱码| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美日本中文国产一区发布| 日韩伦理黄色片| 婷婷色综合www| 午夜免费观看性视频| 成人毛片60女人毛片免费| 伦理电影免费视频| 麻豆乱淫一区二区| 日韩成人伦理影院| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 一本大道久久a久久精品| 欧美97在线视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 高清毛片免费看| 久久人妻熟女aⅴ| √禁漫天堂资源中文www| 日本黄色片子视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 婷婷色综合www| 国产精品国产av在线观看| 日本av免费视频播放| 丝袜美足系列| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 夜夜爽夜夜爽视频| 午夜日本视频在线| 久久久久久久精品精品| 99久久人妻综合| 成人毛片a级毛片在线播放| 丰满乱子伦码专区| 香蕉精品网在线| 国产成人freesex在线| 69精品国产乱码久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲丝袜综合中文字幕| 中文欧美无线码| 人妻人人澡人人爽人人| a级片在线免费高清观看视频| 最新中文字幕久久久久| 久久久久网色| 99国产精品免费福利视频| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品99久久99久久久不卡 | av网站免费在线观看视频| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美97在线视频| 国产一区二区三区av在线| 一本大道久久a久久精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 一区二区av电影网| 久久久久精品性色| 黄色一级大片看看| 久久久国产一区二区| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 免费大片18禁| 日本91视频免费播放| 亚洲精品,欧美精品| 午夜福利影视在线免费观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美精品亚洲一区二区| 女人久久www免费人成看片| 亚洲欧洲日产国产| 免费黄网站久久成人精品| 国产成人精品在线电影| 欧美国产精品一级二级三级| 久久精品国产亚洲av天美| 一级,二级,三级黄色视频| 毛片一级片免费看久久久久| 另类亚洲欧美激情| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 最近2019中文字幕mv第一页| www.av在线官网国产| 有码 亚洲区| 国产在线一区二区三区精| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 中文字幕av电影在线播放| h视频一区二区三区| 26uuu在线亚洲综合色| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲中文av在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产爽快片一区二区三区| 22中文网久久字幕| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产一区二区在线观看av| 韩国av在线不卡| 免费观看在线日韩| 国产精品女同一区二区软件| 老熟女久久久| av在线观看视频网站免费| 大香蕉97超碰在线| 免费看光身美女| 国产亚洲欧美精品永久| 中文字幕免费在线视频6| a级毛片在线看网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲成人一二三区av| 久久久久久久久久久久大奶| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜视频国产福利| 又大又黄又爽视频免费| 九色亚洲精品在线播放| 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩成人av中文字幕在线观看| h视频一区二区三区| 亚洲国产av新网站| 韩国高清视频一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载| av在线播放精品| 日韩欧美一区视频在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美3d第一页| 国产成人精品无人区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品少妇黑人巨大在线播放| 色哟哟·www| 新久久久久国产一级毛片| 男人操女人黄网站| 国产成人aa在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产综合精华液| 亚洲三级黄色毛片| 久久久久久伊人网av| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久免费观看电影| 丰满少妇做爰视频| 18+在线观看网站| 国产黄频视频在线观看| 综合色丁香网| 精品视频人人做人人爽| 国产成人91sexporn| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久 成人 亚洲| 色5月婷婷丁香| 国产精品免费大片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av播播在线观看一区| 最后的刺客免费高清国语| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲av二区三区四区| 久久久久久久国产电影| 国产色婷婷99| 亚洲av成人精品一二三区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 美女大奶头黄色视频| 性色avwww在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 精品久久久久久电影网| 国产精品一二三区在线看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产精品国产av在线观看| 在线观看三级黄色| 久久精品国产a三级三级三级| 久久久午夜欧美精品| 在线 av 中文字幕| 在线天堂最新版资源| 国产成人免费无遮挡视频| 伦精品一区二区三区| 国产精品三级大全| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 简卡轻食公司| 我的老师免费观看完整版| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久亚洲国产成人精品v| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲av成人精品一区久久| 久久久久久伊人网av| 国产爽快片一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 亚洲成人一二三区av| 亚洲精品,欧美精品| 人妻系列 视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产高清不卡午夜福利| 久久国产亚洲av麻豆专区| 十八禁网站网址无遮挡| 免费av中文字幕在线| 日韩电影二区| 精品午夜福利在线看| 乱码一卡2卡4卡精品| 日韩制服骚丝袜av| 中文字幕免费在线视频6| 一区二区三区精品91| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲精品aⅴ在线观看| 五月天丁香电影| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品国产av成人精品| 国产精品久久久久久久电影| 成人无遮挡网站| 免费av不卡在线播放| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲中文av在线| 91久久精品国产一区二区成人| 黄色一级大片看看| 91久久精品国产一区二区成人| 岛国毛片在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 午夜福利,免费看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲国产精品999| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 91久久精品国产一区二区三区| 美女中出高潮动态图| 精品久久蜜臀av无| 少妇精品久久久久久久| 成人国产av品久久久| 男女边吃奶边做爰视频| 精品一区二区三卡| 午夜激情久久久久久久| 欧美97在线视频| 午夜激情久久久久久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 十分钟在线观看高清视频www| 日日啪夜夜爽| 亚洲av男天堂| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩伦理黄色片| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品国产一区二区久久| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲av男天堂| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品人妻久久久影院| 久久狼人影院| 午夜久久久在线观看| av专区在线播放| 国产视频首页在线观看| 亚洲国产精品999| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产精品不卡视频一区二区| 久久影院123| a级片在线免费高清观看视频| 人人澡人人妻人| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 中文字幕av电影在线播放| 国产免费现黄频在线看| 午夜91福利影院| 天堂中文最新版在线下载| 久久久久网色| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 99热6这里只有精品| 国产黄频视频在线观看| 飞空精品影院首页| 又大又黄又爽视频免费| av在线app专区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 少妇的逼好多水| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久ye,这里只有精品| 99re6热这里在线精品视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 九草在线视频观看| 亚洲成人手机| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲一区二区三区欧美精品| 午夜激情福利司机影院| 哪个播放器可以免费观看大片| av线在线观看网站| 五月玫瑰六月丁香| 少妇的逼水好多| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲精品亚洲一区二区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲国产精品成人久久小说| 只有这里有精品99| 中文字幕制服av| 99热网站在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品少妇黑人巨大在线播放| 99久久综合免费|