基于氣機(jī)升降理論探討升陷湯加減治療經(jīng)行頭痛臨證經(jīng)驗(yàn)

李貴　李晉宏　陳沫

【摘要】經(jīng)行頭痛是婦科常見疾病，嚴(yán)重者已影響到患者的正常生活，現(xiàn)代醫(yī)家多從疏肝解郁、補(bǔ)腎填精、益氣補(bǔ)血、活血化瘀、祛濕化痰等方面進(jìn)行治療。然而臨床中發(fā)現(xiàn)，氣機(jī)升降失調(diào)亦是引起經(jīng)行頭痛的重要病機(jī)，臨床以調(diào)整氣機(jī)升降之法治療經(jīng)行頭痛亦可獲得較好的臨床療效。升陷湯本為張錫純治療大氣下陷之方，根據(jù)“病在升降，舉之，抑之”的治療原則，以治療大氣下陷之升陷湯治療氣機(jī)升降失調(diào)所致經(jīng)行頭痛亦可獲得臨床顯著療效。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)行頭痛；氣機(jī)升降；升陷湯；臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R255.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）19-0074-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.19.zgmzmjyyzz202319015

Clinical Experience of Treating Menstrual Headache with Modified Shengxian Decoction

Based on the Theory of Ascending and Descending of Qi MovementLI Gui LI Jinhong CHEN Mo

1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China；

2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300150， ChinaAbstract：Menstrual headache is a common disease in gynecology， which seriously affects the normal life of patients. Modern doctors often treat it from the aspects of soothing liver and relieving depression， tonifying kidney and filling essence， tonifying qi and blood， promoting blood circulation and removing blood stasis， removing dampness and resolving phlegm. However， it is found in clinical practice that the disorder of qi movement is also an important pathogenesis of menstrual headache. The clinical treatment of menstrual headache by adjusting the qi movement can also achieve better clinical efficacy. Shengxian Decoction is Zhang Xichuns prescription for the treatment of atmospheric subsidence. According to the principle of disease caused by abnormal rising and falling of qi， using lifting and suppressing to treat it， Shengxian Decoction for the treatment of atmospheric subsidence can also achieve significant clinical efficacy in the treatment of menstrual headache caused by the imbalance of qi movement.

Keywords：Menstrual Headache；Ascending and Descending of Qi Movement；Shengxian Decoction；Clinical Experience

經(jīng)行頭痛是婦科臨床常見疾病，指每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)后輒止為特點(diǎn)的癥狀［1］。中醫(yī)認(rèn)為此病為“月經(jīng)前后諸證”之一，歸屬于“內(nèi)傷頭痛”范疇。西醫(yī)將其歸于“經(jīng)前期綜合征”范疇。研究［2-3］表明經(jīng)行頭痛的發(fā)生率占經(jīng)前期綜合征的73.63%，占女性偏頭痛的65%，已嚴(yán)重影響女性的正常學(xué)習(xí)，工作和生活。目前，西醫(yī)對(duì)經(jīng)行頭痛的發(fā)病機(jī)制還不清楚［4］。有研究［5］表明，其病因可能與精神社會(huì)因素、卵巢激素水平、泌乳素、5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽、前列腺素因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病的病位涉及肝、腎、脾三臟［6］，病機(jī)為肝郁、腎虛、脾虛、氣血虛弱、瘀血阻滯、痰濕蘊(yùn)結(jié)等［5-7］?，F(xiàn)代醫(yī)家們分別采用疏肝解郁［8］、補(bǔ)腎填精［9］、補(bǔ)益氣血［10］、活血化瘀［11］、祛濕化痰［12］等法治療。然，筆者在跟師學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)行頭痛與氣機(jī)升降失調(diào)亦存在相關(guān)性，臨床運(yùn)用升陷湯加減治療因氣機(jī)升降失調(diào)引起的經(jīng)行頭痛有確切療效。

1基于氣機(jī)升降理論探討經(jīng)行頭痛的病機(jī)

1.1氣機(jī)升降理論《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長(zhǎng)壯老已：非升降則無以生長(zhǎng)化收藏，是以升降出入，無器不有?！碧斓厣迪嘁?，形氣交感，則人體陰平陽秘，臟腑和調(diào)。若人體氣機(jī)升降失常，則百病由生?！端貑枴づe痛論》稱“百病生于氣”?！蹲x醫(yī)隨筆·升降出入論》認(rèn)為升降出入者，“百病之綱領(lǐng)”“內(nèi)傷之疾，多病于升降”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體中，心居上焦，腎居下焦，心火下達(dá)使腎水不寒；腎水上濟(jì)使心火不亢，二者升降有序，水火既濟(jì)。肺居上焦，肝居下焦，《素問·刺禁論》中云“肝生于左，肺藏于右”，《臨證指南醫(yī)案》載“肝從左而升，肺從右而降”，故肝升肺降，二者相反相成，升降協(xié)調(diào)。脾胃同居中央，且“脾以升為健，胃以降為和”，二者升降相因，納運(yùn)相得。在此三對(duì)氣機(jī)升降關(guān)系中，以脾胃氣機(jī)升降為核心。正如《四圣心源·勞傷解中氣》云“脾為己土，以太陰而主升; 胃為戊土，以陽明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣”，故人體氣機(jī)以中氣為樞軸，太陰脾土自左而升，“脾升則腎肝亦升”；陽明胃土自右而降， “胃降則心肺亦降”［13］，升降有序，環(huán)流不息。

1.2經(jīng)行頭痛與氣機(jī)升降失調(diào)的相關(guān)性《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》引李時(shí)珍言：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮?！碧斓仃庩柹?，形成自然變化，人稟天地之氣而生，與四時(shí)萬物相應(yīng)，女子月經(jīng)來潮與潮汐漲落、月之盈虧相應(yīng)，人體十二經(jīng)脈之氣血流注盛衰亦如潮汐，呈現(xiàn)周期性運(yùn)動(dòng)［14］。而頭為諸陽之會(huì)，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上榮于頭，足厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔，肝為藏血之臟，經(jīng)行時(shí)氣血下注沖任，而為月經(jīng)［1］。《雜病廣要·諸血病》認(rèn)為血為氣母，氣為血帥，“養(yǎng)臟之血”需要?dú)獾臏仂?，“灌注之血”需要?dú)獾耐苿?dòng)［15］，故氣血下注沖任形成月經(jīng)的整個(gè)過程，是在氣推動(dòng)下行即氣機(jī)下降的條件下完成的?！端貑枴ち⒅即笳摗分醒浴吧讯怠?，“降已而升”，《醫(yī)碥·五臟生克說》中提及“氣有降則有升，無降則無升”，故人體十二經(jīng)脈之氣血下注沖任，胞宮滿溢，月經(jīng)來潮，同時(shí)伴隨著五臟六腑之氣血上榮于頭，清竅得養(yǎng)。在整個(gè)過程中，人體氣機(jī)升降有序，五臟六腑之氣血和暢，上下內(nèi)外之氣機(jī)通達(dá)。

《明醫(yī)雜著》曰：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也?！逼⑽笧闅鈾C(jī)升降的樞軸，若因飲食勞倦等各種內(nèi)因、外因損傷脾胃功能，致脾不能升，胃不能降，中焦樞機(jī)不利，則不能協(xié)調(diào)心肺肝腎之升降，全身氣機(jī)升降障礙，氣機(jī)升降失常，升降同?。谎\(yùn)失調(diào)，氣血水同病。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！鄙頎顩r下，女子行經(jīng)期間氣血下注，同時(shí)清氣上榮于頭，則氣血和暢，若因中焦脾胃樞機(jī)不利，致機(jī)體氣機(jī)升降失常，清氣不能上榮于頭，清竅失養(yǎng)則發(fā)為頭痛，正如《靈樞·口問》言：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄９蕷鈾C(jī)升降失調(diào)亦為引起經(jīng)行頭痛之病機(jī)。

2升陷湯治療經(jīng)行頭痛理論探討及方義闡述

近現(xiàn)代著名醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云“大氣者，原以元?dú)鉃楦?，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也”，誠(chéng)如張錫純所言，大氣之組成，部分來源于脾胃所化水谷之氣。氣機(jī)升降理論也認(rèn)為中氣即所謂太陰脾土和陽明胃土相交產(chǎn)生，而脾胃為氣機(jī)升降之樞軸。故胸中大氣不足或下陷，可見機(jī)體氣機(jī)升降失調(diào)，氣機(jī)不能上升，則清竅失養(yǎng)，發(fā)為頭痛。與《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中“其神昏健忘者，大氣因下陷，不能上達(dá)于腦，而腦髓神經(jīng)無所憑借也”亦為同理。

《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》曰：“病在升降，舉之、抑之。”故氣機(jī)升降失常，可用升陷之法或下氣之法治之。張錫純所創(chuàng)升陷湯為治療胸中大氣下陷者，原文：“治胸中大氣下陷，氣短不足以息，……或神昏健忘，種種病狀誠(chéng)難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)?！痹剑荷瘟X，知母三錢，柴胡一錢五分，桔梗一錢五分，升麻一錢?！侗静菥V目》時(shí)珍引元素曰：“黃芪氣薄味厚，可升可降，陰中陽也，益元?dú)猓瑝哑⑽??！惫室约壬蒲a(bǔ)氣，又善升氣的黃芪為主者。因黃芪性熱，故以苦寒之知母涼潤(rùn)之。黃元御《長(zhǎng)沙藥解》云：“柴胡降膽胃之逆，升肝脾之陷?！惫室圆窈髿庵菡咦宰笊仙??！侗静菥V目》時(shí)珍引元素曰：“升麻手足陽明引經(jīng)之藥，升陽氣于至陰之下，治陽明頭痛。”故以升麻引大氣之陷者自右上升。葉天士《本草經(jīng)解》：“桔梗稟天初春稚陽之木氣，入足少陽，手太陽經(jīng)，氣味俱升?！惫室越酃］d諸藥上達(dá)胸中之力，用之為向?qū)?。故諸藥合用使下陷之氣上升，則氣機(jī)樞軸得利，升降得調(diào)，清氣上榮，清竅得養(yǎng)，頭痛自可緩解。

3驗(yàn)案舉隅

患者孫某，女，29歲，2022年2月15日初診。主訴月經(jīng)期頭痛2年?；颊咴V于2年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)期頭痛，疼痛劇烈，需服止痛藥方能緩解。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天，經(jīng)期6天，經(jīng)量偏多，經(jīng)色偏暗夾有血塊。刻下癥見：患者體型偏瘦，面色淡白，月經(jīng)期第3天，頭痛劇烈，周身乏力，倦怠嗜臥，納可，寐欠安，小便正常，大便3～4日一行，舌淡，苔薄白，三部脈沉弱，寸脈尤甚。既往輕度貧血病史。西醫(yī)診斷：經(jīng)前期綜合征。中醫(yī)診斷：經(jīng)行頭痛（氣虛血瘀證）。治療原則：益氣活血，調(diào)理氣機(jī)。處方：升陷湯加減。藥物組成：黃芪30g，升麻6g，柴胡6g，知母10g，桔梗6g，炒白術(shù)6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，阿膠珠5g（烊化），仙鶴草30g。共3 劑，水煎服，日1劑。另囑其避風(fēng)寒，節(jié)飲食，暢情志。

2022年2月18日二診。患者訴服用上方后頭痛明顯減輕，周身乏力及倦怠嗜臥癥狀好轉(zhuǎn)，余癥同前?？紤]患者病程日久，且平素飲食不規(guī)律，中焦脾胃功能虛弱，故于初診方基礎(chǔ)上加茯苓15g，太子參10g以增強(qiáng)益氣健脾之功；又患者貧血且月經(jīng)量偏多予蒲黃炭10g，益母草15g以加強(qiáng)活血、祛瘀、止血、調(diào)經(jīng)之力。繼服7劑，方法同前。

2022年2月25日三診?；颊咴V服用二診方后，無頭痛癥狀，乏力倦怠明顯好轉(zhuǎn)，三部脈較前有力，效不更方，繼服二診方7劑以鞏固療效。隨診兩個(gè)月，患者次月月經(jīng)來潮時(shí)無頭痛發(fā)生，周身乏力及倦怠嗜臥癥狀近無。

按：根據(jù)患者所述，結(jié)合患者舌脈，四診和參，辨為經(jīng)行頭痛，氣虛血瘀證。病機(jī)歸為脾胃氣虛，氣機(jī)樞軸不利，升降失調(diào)。因經(jīng)血為水谷之精氣所化，隨著月經(jīng)來潮，氣血下注，由于患者素體虧虛，脾胃之氣機(jī)樞軸不利，升清降濁失調(diào)，清氣不升，腦竅失養(yǎng)發(fā)為頭痛，濁氣不降則大便秘結(jié)；氣不化精則周身乏力，倦怠嗜臥；氣不行血?jiǎng)t生瘀血故經(jīng)色偏暗夾有血塊。故治療應(yīng)以調(diào)理氣機(jī)升降為主，氣機(jī)升降得宜則諸癥皆消。故以黃芪、升麻、柴胡、知母、桔梗之升陷湯為底方總理氣機(jī)；酌加白術(shù)健脾益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，兼調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；阿膠珠補(bǔ)血潤(rùn)燥；仙鶴草止血兼補(bǔ)虛。服用此方后，療效顯著。根據(jù)患者癥狀變化，二診酌加茯苓、太子參、蒲黃炭、益母草。三診時(shí)患者諸癥皆有好轉(zhuǎn)，效不更方，隨診兩個(gè)月，患者總體療效肯定。

4小結(jié)

對(duì)于經(jīng)行頭痛的患者，臨床中并不少見，中醫(yī)常以疏肝解郁、補(bǔ)益氣血、活血化瘀等治法為主。升陷湯治療由于氣機(jī)升降失調(diào)所引起的以三部脈沉弱，寸脈尤甚的病證，療效確切，而經(jīng)行頭痛患者群中確有病機(jī)為氣機(jī)升降失調(diào)者，故運(yùn)用升陷湯治療此類患者得到較為理想的療效。因此，對(duì)于臨床中遇到的病機(jī)為氣機(jī)升降失調(diào)的疾病，臨床表現(xiàn)不必悉具，符合升陷湯之證候或脈象，運(yùn)用升陷湯加減治療或也可獲效。參考文獻(xiàn)

［1］談?dòng)拢嗅t(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：109．

［2］步姣，王軼蓉．經(jīng)行頭痛的中醫(yī)藥治療概況［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（1）：43-45．

［3］徐鴿，陳衛(wèi)明，金若敏．月經(jīng)性偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007（6）：359-361．

［4］張瑞，孫晶．中醫(yī)藥治療經(jīng)行頭痛的Meta分析［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2022，36（5）：85-86．

［5］張麗，匡洪影．經(jīng)前期綜合征中西醫(yī)病因病機(jī)的淺析［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2019，47（4）：42-46．

［6］吳群勵(lì)，楊丹，梁曉春．梁曉春教授治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］． 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021， 16（1）： 47-49．

［7］馮路，許朝霞，宋雪陽，等．經(jīng)行頭痛的中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］．江蘇中醫(yī)藥，2019，51（2）：83-85．

［8］王宇涵，熊利．熊利治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)臨床研究，2021，13（9）：1-17．

［9］袁媛，王明闖，王忠民．王忠民主任醫(yī)師以補(bǔ)腎為主治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（5）：816-817．

［10］黃彩梅，夏亦冬，胡國(guó)華．胡國(guó)華教授應(yīng)用調(diào)理氣血法治療月經(jīng)?。跩］．吉林中醫(yī)藥，2018，38（8）：890-893．

［11］李靜，陳瑩．陳瑩教授治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗(yàn)［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（7）：11-13．

［12］畢艷平，趙晶晶，王靜，等．半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濕型經(jīng)行頭痛臨床研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（20）：93-95．

［13］高丹，牛增輝，趙英強(qiáng)．淺論黃元御“圓運(yùn)動(dòng)”觀［J］．湖南中醫(yī)雜志，2021，37（6）：114-116．

［14］劉歆玥，任青玲．從圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律性探討月經(jīng)病周期調(diào)治［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（5）：430-433．

［15］周德生，張夢(mèng)雪，高曉峰，等．基于氣機(jī)升降理論辨治慢性腦缺血——中醫(yī)腦病理論與臨床實(shí)證研究（十四）［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（6）：647-652．

（收稿日期：2023-02-06編輯：杜玲玉珊）