1 373株重癥監(jiān)護(hù)病房患者分離細(xì)菌的分布及耐藥性分析

鄢 超,姜鈞天,鄭婭楠,劉 豪,徐雪松,周學(xué)穎

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130033)

近年來(lái),由于廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,致使微生物耐藥性成為日益嚴(yán)重的全球健康問題[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)多為病情危重、免疫力低且治療時(shí)侵入性操作更為頻繁的患者,更易被細(xì)菌所侵襲,造成院內(nèi)感染[2]。為此,本研究將2020至2022年吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院ICU檢出細(xì)菌分布及耐藥性進(jìn)行分析研究,為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1菌株來(lái)源

收集2020至2022年吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院ICU患者分離的1 373株細(xì)菌(剔除同一患者的重復(fù)菌株)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.1.2試劑及儀器

法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的基質(zhì)輔助激光解吸飛行時(shí)間質(zhì)譜(MALDI-TOF MS)儀和全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)(Vitek 2 Compact)。

1.2 方法

1.2.1鑒定及藥敏試驗(yàn) 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)所有送檢標(biāo)本進(jìn)行菌種的培養(yǎng)及鑒定。通過(guò)MALDI-TOF MS及Vitek 2 Compact進(jìn)行菌種的鑒定及藥敏試驗(yàn),部分菌種采用紙片擴(kuò)散法及E-test法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果參照2021年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)推薦的藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 使用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 分離細(xì)菌的分布特點(diǎn)

2020至2022年吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院ICU分離的1 373株細(xì)菌中以革蘭陰性菌為主,共827株(60.2%),革蘭陽(yáng)性菌546株(39.8%)。其中肺炎克雷伯菌占174例(12.7%)、鮑曼不動(dòng)桿菌占166例(12.1%)、銅綠假單胞菌占137例(10.0%)、屎腸球菌占123例(9.0%)、大腸埃希菌占117例(8.5%)、表皮葡萄球菌占94例(6.8%)。具體菌株分布構(gòu)成見表1。

2.2 菌株標(biāo)本類型分布

在分離的1 373株細(xì)菌中,標(biāo)本來(lái)源以呼吸道(痰和肺泡灌洗液)561例(40.9%)、血液388例(28.3%)、尿162例(11.8%)、膿液76例(5.5%)及引流液49例(3.6%)為主,不同標(biāo)本類型來(lái)源構(gòu)成情況見表2。在呼吸道標(biāo)本中以鮑曼不動(dòng)桿菌144例(25.7%)、銅綠假單胞菌101例(18.0%)、肺炎克雷伯菌96株(17.1%)為主;在血液標(biāo)本中以人葡萄球菌83株(21.4%)、表皮葡萄球菌76株(19.6%)、大腸埃希菌26株(6.7%)為主;在尿標(biāo)本中以屎腸球菌70株(43.2%)、大腸埃希菌37株(22.8%)、肺炎克雷伯菌15株(9.3%)為主,具體細(xì)菌分布構(gòu)成情況見表3。

表2 分離細(xì)菌的類型來(lái)源

表3 主要標(biāo)本類型的細(xì)菌分布

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率

2.3.1腸桿菌目細(xì)菌 2020至2022年所分離的肺炎克雷伯菌對(duì)替加環(huán)素及黏菌素敏感性最高,耐藥率均低于5%。對(duì)于喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物以及頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦均具有較高的敏感性,其耐藥率均低于20%。大腸埃希菌對(duì)替加環(huán)素最為敏感,3年內(nèi)耐藥率均為0%。對(duì)碳青霉烯類藥物和阿米卡星高度敏感,耐藥率均低于5%。但其對(duì)于喹諾酮類藥物及復(fù)方新諾明耐藥率較高,均超過(guò)60%。見表4。

表4 腸桿菌抗菌藥物的耐藥性及敏感性(%)

2.3.2非發(fā)酵革蘭陰性菌 在所分離的非發(fā)酵革蘭陰性菌中以鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌為主,其中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)黏菌素最為敏感,3年內(nèi)的耐藥率均為0%,對(duì)替加環(huán)素敏感性也處于較高水平,耐藥率低于20%。對(duì)碳青霉烯類藥物、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶及環(huán)丙沙星的耐藥率均超過(guò)了80%。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、妥布霉素及環(huán)丙沙星的敏感性較高,其耐藥率均低于10%。見表5。

表5 非發(fā)酵菌抗菌藥物的耐藥性及敏感性(%)

2.4 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率

2020至2022年所分離的革蘭陽(yáng)性菌以屎腸球菌和表皮葡萄球菌為主。屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素及替加環(huán)素的敏感性最高,3年內(nèi)其耐藥率均為0%。對(duì)青霉素G、氨芐西林和左旋氧氟沙星的耐藥率均超過(guò)了95%。表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素及替加環(huán)素的耐藥率也均為0%。對(duì)利福平及利奈唑胺的敏感性較高,其耐藥率均低于10%。見表6。

表6 革蘭陽(yáng)性菌抗菌藥物的耐藥性及敏感性(%)

3 討論

本研究共分離ICU樣本非重復(fù)細(xì)菌1 373株,其中以革蘭陰性菌為主,共827株,占60.2%,革蘭陽(yáng)性菌546株,占39.8%。革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌排名前列,革蘭陽(yáng)性菌中以屎腸球菌和表皮葡萄球菌為主。ICU樣本以呼吸道標(biāo)本最多,其次為血液和尿液。同時(shí),針對(duì)主要標(biāo)本類型進(jìn)行細(xì)菌分布的研究,發(fā)現(xiàn)呼吸道標(biāo)本中以鮑曼不動(dòng)桿菌為主,其次是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌,這與我國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者常見細(xì)菌分布相一致[3]。由于長(zhǎng)期臥床、免疫力低下并長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)治療所致ICU患者更易患呼吸道感染[4]。血液標(biāo)本中以人葡萄球菌為主,其次為表皮葡萄球菌和大腸埃希菌。凝固酶陰性葡萄球菌作為一種條件致病菌,常定植于黏膜及皮膚表面,ICU患者穿刺采血及侵襲性操作更為頻繁,易被凝固酶陰性葡萄球菌所侵襲,需加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)范,以降低凝固酶陰性葡萄球菌的傳播[5]。尿標(biāo)本中以屎腸球菌為主,其次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。腸球菌的增加可能與患者長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管及應(yīng)用廣譜β內(nèi)酰胺類抗菌藥物相關(guān)[6-7]。

ICU患者分離的革蘭陰性菌中,肺炎克雷伯菌對(duì)于黏菌素和替加環(huán)素最為敏感,耐藥率低于5%。對(duì)阿米卡星及碳青霉烯類藥物較為敏感,耐藥率低于15%。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑及喹諾酮類藥物的耐藥率在20%左右。大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥物、阿米卡星及替加環(huán)素最為敏感,耐藥率均低于4%,且3年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)替加環(huán)素耐藥的大腸埃希菌。對(duì)于頭孢他啶及頭孢吡肟的耐藥率在30%左右。對(duì)喹諾酮類藥物及復(fù)方新諾明耐藥率較高,超過(guò)60%。隨著耐碳青霉烯類腸桿菌(CRE)的出現(xiàn),極大限制了抗菌藥物選擇并對(duì)并對(duì)公眾健康造成了巨大威脅[8]。在本研究中,大腸埃希菌對(duì)亞胺培南與美羅培南的耐藥率與2021年CHINET數(shù)據(jù)結(jié)果相一致,肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南與美羅培南的耐藥率低于CHINET的結(jié)果[9]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南及美羅培南的耐藥率均超過(guò)了85%。其對(duì)黏菌素及替加環(huán)素均具有較高的敏感性,并未發(fā)現(xiàn)黏菌素耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。對(duì)于左氧氟沙星及米諾環(huán)素耐藥率有下降趨勢(shì)。銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥程度相對(duì)較低,但近年來(lái)碳青霉烯類藥物及喹諾酮類藥物的耐藥率均有一定程度的上升,需給予關(guān)注,避免耐藥菌的進(jìn)一步傳播。在所分離的革蘭陽(yáng)性菌中,屎腸球菌及表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素及利奈唑胺最為敏感,各發(fā)現(xiàn)1株利奈唑胺的耐藥菌,并未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素及替加環(huán)素耐藥的屎腸球菌和表皮葡萄球菌。

本研究所分離的2021年ICU主要菌株的耐藥性在與文獻(xiàn)中臨床分離的菌株耐藥性相對(duì)比,其耐藥率在多種抗菌藥物中均有不同程度的提高[10]。這提示ICU相較于其他病區(qū)所分離的病原菌耐藥性更強(qiáng)。

綜上所述,ICU作為醫(yī)院感染的高發(fā)場(chǎng)所,及時(shí)了解本地區(qū)ICU患者感染細(xì)菌的構(gòu)成及耐藥性,做好細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)及院內(nèi)感染的防控,從而合理使用抗菌藥物,以達(dá)到加強(qiáng)感染的預(yù)防與控制的目的,對(duì)減少耐藥細(xì)菌的傳播具有重要意義。