筋骨刺法治療腰肌勞損的臨床觀察※

鄧靈芝,劉海偉,鄭 輝,師寧寧,王亞軍

(1.甘肅省蘭州市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;3.甘肅省蘭州市西固區(qū)婦幼保健院,甘肅 蘭州 730060;4.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

腰肌勞損是因腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織慢性勞損形成的無(wú)菌性炎癥,使腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛,具有發(fā)病率高、日趨年輕化、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)[1]。目前西醫(yī)主要采用口服或外用非甾體抗炎藥或封閉治療,長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)明顯[2]。中藥內(nèi)治法及中醫(yī)外治法治療腰肌勞損已被證實(shí)有效,但短期內(nèi)難以取效[3-4]。筋骨刺法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、軟組織外科學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)的理論,用毫針對(duì)腰臀部肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織附著于骨處的經(jīng)筋結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)進(jìn)行針刺,針刺深度至骨的一種治療方法。本研究旨在觀察筋骨刺法治療腰肌勞損的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年12月蘭州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診和住院部收治的腰肌勞損患者218例,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組109例。對(duì)照組男55例,女54例;年齡32~59歲,平均(40.5±10.02)歲;病程3~29 年,平均(13.26±1.91)年。觀察組男54例,女55例;年齡31~60歲,平均(40.21±10.32)歲;病程2~31 年,平均(12.89±2.32)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)蘭州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),審批編號(hào)為lzszyyy-llsc-2019000。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《腰痛診斷與治療》制定[5]。腰背部有壓痛,壓痛點(diǎn)多位于腰椎橫突、骶棘肌等部位;觸診時(shí)腰部肌肉緊張,有硬結(jié)、肥厚感。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定,分型為瘀血阻絡(luò)證[6]。癥見(jiàn)腰痛如針刺,痛有定處,轉(zhuǎn)側(cè)不利,日輕夜重,腰部板硬,舌苔暗紫或舌有瘀斑,脈澀或沉遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡31~60歲;在兩個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他相關(guān)治療;自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有脊柱骨折、腰椎間盤(pán)突出或滑脫、椎管狹窄、后縱韌帶骨化、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)病變等疾病者;3個(gè)月內(nèi)做過(guò)手術(shù)者;有嚴(yán)重心、肝、腎、皮膚病者;惡性腫瘤、結(jié)核、精神疾病者;有出血傾向者;妊娠和哺乳期女性;不能完成治療者。

2 治療方法

兩組患者均使用樂(lè)灸牌0.30 mm×60 mm 或0.30 mm×75 mm 一次性無(wú)菌針灸針。根據(jù)針刺部位暴露治療局部皮膚,采用碘伏棉簽常規(guī)消毒皮膚。兩組患者均同時(shí)采用特定電磁波譜(TDP)治療儀局部理療,TDP輻射板與照射部位距離根據(jù)患者感覺(jué)溫?zé)釣槎取?/p>

2.1 對(duì)照組 以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主。選穴:腎俞、志室、委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、大腸俞、膈俞、承山、命門、三陰交、阿是穴,每次選5 個(gè)穴位,雙穴者雙側(cè)均取。操作方法:囑患者俯臥,直刺25~50 mm,行提插補(bǔ)瀉法,得氣后留針30 min,15 min行提插補(bǔ)瀉法1次。每日1次,5次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 操作方法:觸摸并按壓以下每個(gè)區(qū)域僵硬、條索、結(jié)節(jié)或壓痛敏感點(diǎn)作為治療點(diǎn)。①腰椎區(qū)域:囑患者俯臥,在第1~5腰椎棘突兩側(cè)旁開(kāi)1.0 cm椎板處治療點(diǎn)直刺30~50 mm,深至椎板處。②骶椎區(qū)域:囑患者俯臥,在骶骨背面骶正中棘突兩側(cè)旁開(kāi)1.0 cm,平第1~4 骶后孔處治療點(diǎn)進(jìn)行直刺13~25 mm,深至骶骨處。③雙側(cè)髂后上棘內(nèi)側(cè)緣和骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣區(qū)域:囑患者俯臥,由治療點(diǎn)向髂骨緣方向斜刺1~5針,深至髂骨內(nèi)側(cè)緣,針距2 cm。④髂嵴后側(cè)肌附著處區(qū)域:囑患者俯臥,沿骨盆髂嵴后側(cè)緣治療點(diǎn)向骨盆髂嵴后側(cè)緣方向斜刺1~5針,深至骨盆髂嵴緣,針距2 cm 布針1排,行距2 cm 再布針1排,直刺1~5針,深至髂骨,相鄰兩排針錯(cuò)開(kāi)距離為1 cm。⑤髂骨翼外側(cè)面區(qū)域:囑患者側(cè)臥,髂骨翼外側(cè)面臀中肌、臀小肌附著處治療點(diǎn),布針兩排,每排直刺2~5針,深至髂骨,針距2 cm,行距2 cm,相鄰兩排針錯(cuò)開(kāi)距離為1 cm。⑥坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域:囑患者側(cè)臥,治療點(diǎn)布針兩排,每排直刺2~3 針,深至坐骨結(jié)節(jié),針距2 cm,行距2 cm,相鄰兩排針錯(cuò)開(kāi)距離為1 cm。每日選1個(gè)區(qū)域治療,每日1次,留針30 min,5次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分(VAS)[7]。0分:沒(méi)有疼痛感;1~3分:稍有疼痛感,尚可忍受;4~6分:有較強(qiáng)的疼痛感,且影響睡眠,尚可忍受;7~10分:疼痛劇烈難忍,嚴(yán)重影響食欲及睡眠。②Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分[8]。ODI量表包括疼痛程度、個(gè)人生活料理、物品搬運(yùn)、走路、端坐、站立、睡眠、性生活、社交活動(dòng)、旅行10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值為0~5分,數(shù)值越大表明功能障礙越嚴(yán)重。③并發(fā)癥情況。觀察有無(wú)暈針、針眼紅腫、感染等情況。④針刺治療次數(shù)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈:腰部疼痛消失,體征陰性,腰椎功能恢復(fù)正常,活動(dòng)靈活自如;顯效:腰部疼痛癥狀和體征顯著減輕,遇天氣變化或過(guò)度勞累時(shí)有酸累感,腰部功能基本恢復(fù)正常;有效:腰部疼痛癥狀和體征略有減輕;無(wú)效:腰痛癥狀和體征沒(méi)有減輕,或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)退出、失訪、并發(fā)癥情況 對(duì)照組有1例患者在研究過(guò)程中退出,1例患者失訪,其余患者均沒(méi)有出現(xiàn)暈針、針眼紅腫、感染等并發(fā)癥。

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為93.58%(102/109),高于對(duì)照組的74.77%(80/107),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰肌勞損患者臨床療效比較[例(%)]

(3)VAS、ODI 評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS、ODI評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰肌勞損患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腰肌勞損患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分 Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分觀察組 109 治療前7.88±1.66 36.31±6.83治療后3.11±1.24△▲13.63±6.31△▲對(duì)照組 107 治療前8.23±1.27 35.63±6.56治療后5.47±1.47△16.30±6.50△

4 討論

腰肌勞損多因長(zhǎng)期坐姿不正、肌肉長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)、超負(fù)荷勞動(dòng)負(fù)重、急性損傷治療不當(dāng)引起。發(fā)病機(jī)制主要包括神經(jīng)受壓學(xué)說(shuō)、靜力學(xué)平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說(shuō)、脊髓受壓學(xué)說(shuō)等,這些學(xué)說(shuō)多認(rèn)為脊柱及其周圍組織病變引起大量的致痛性炎癥介質(zhì)和化學(xué)因子的過(guò)量釋放是腰痛發(fā)生的主要原因[9]。西醫(yī)主要采用非甾體抗炎藥治療,可暫時(shí)減輕癥狀,但難以根治,長(zhǎng)期服藥易產(chǎn)生不良反應(yīng),或采用曲安奈德、普魯卡因、類固醇類等藥物進(jìn)行封閉治療,但長(zhǎng)期使用會(huì)致免疫力下降和骨質(zhì)疏松[3]。

腰肌勞損歸屬中醫(yī)“腰痛”“筋痹”等范疇。肝、脾、腎三臟虧虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ),風(fēng)、寒、濕邪為發(fā)病的重要外因。肝主筋,脾主肌肉四肢和氣血生化,腰為腎之府,腎主骨,三臟虧虛導(dǎo)致氣血不足,筋肉骨失養(yǎng),復(fù)感外邪、長(zhǎng)期勞損、跌仆外傷而致氣滯血瘀,絡(luò)脈痹阻,不通則痛,常見(jiàn)證型有寒濕阻滯型、肝腎虧虛型、氣滯血瘀型。本研究納入患者均為氣滯血瘀型,治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。因腎與膀胱相表里,膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎,督脈并于脊里,腎附其兩旁,外與膀胱經(jīng)經(jīng)脈鄰近,督脈之別又別走太陽(yáng)經(jīng)穴,夾脊而行于膀胱經(jīng)之間,肝與膽相表里,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表,“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,故針刺膀胱經(jīng)腎俞、志室、委中、大腸俞、膈俞、承山穴,督脈命門穴,膽經(jīng)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉穴,脾經(jīng)三陰交穴可疏通督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)和氣血。氣血調(diào)和,經(jīng)絡(luò)通暢,通則不痛。

腰痛與筋、骨密切相關(guān)。“筋”在《說(shuō)文解字》解釋為“肉之力也”,意指能產(chǎn)生力量的肌肉。中醫(yī)中廣義的“筋”包括筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、周圍神經(jīng)、椎間盤(pán)、髓核、肌肉、韌帶等骨骼之外的所有軟組織[10]。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈及相關(guān)絡(luò)脈中氣血滲灌濡養(yǎng)的筋肉組織[11]?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“結(jié)者皆痛,以痛為腧?！逼綐?lè)正骨理論認(rèn)為,筋與骨相互依存,保持動(dòng)態(tài)平衡,病理上筋骨失衡,筋骨并重、肝腎同治恢復(fù)筋骨協(xié)調(diào)平衡是傷科治療的宗旨,筋骨與氣血、精血、肝腎密切相關(guān),疏通氣血,通經(jīng)活絡(luò),氣血通則筋骨得養(yǎng),傷損自復(fù)[12]。李業(yè)甫運(yùn)用“病證合參,筋骨并舉”思想治療腰椎間盤(pán)突出癥,療效顯著[13]。王春林運(yùn)用筋骨同治治療腰肌勞損等筋傷疾病,療效滿意[14]。研究顯示,針刺對(duì)腰痛有較好的鎮(zhèn)痛作用[15]。鎮(zhèn)痛機(jī)制包括阿片肽介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)、促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)表達(dá)及抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化等[16]。美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)推薦針刺作為慢性腰痛的替代療法[17]。張巨龍等[18]把中醫(yī)理論提供的反向思維治療方法用于臨床,療效顯著。針刺得氣快慢與療效密切相關(guān)[19]。胡樂(lè)樂(lè)等[20]研究報(bào)道,西醫(yī)認(rèn)為骨膜含有豐富的血管神經(jīng),受針尖刺激,產(chǎn)生血管活性物質(zhì),降低5-羥色胺含量,減輕疼痛。高仰來(lái)[21]指出,針刺直達(dá)痛點(diǎn)骨質(zhì)處,具有較好的止痛效果。直接針刺筋結(jié)點(diǎn),能快速松解筋結(jié)點(diǎn),減輕腰部機(jī)械受壓,重建生物力學(xué)平衡,解除神經(jīng)卡壓,促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收,消除對(duì)神經(jīng)的刺激而止痛[22]。有研究顯示,針刺筋結(jié)改善癥狀與肌肉耐力療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺[23]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,兩組患者VAS、ODI評(píng)分均較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,此結(jié)果說(shuō)明觀察組所用療法具有安全性高、臨床療效顯著、緩解疼痛和改善腰肌功能等作用。

綜上所述,筋骨刺法治療腰肌勞損在臨床療效、縮短療程、緩解疼痛、改善功能障礙等方面較傳統(tǒng)針刺具有優(yōu)勢(shì)。本觀察樣本量小,以后還需進(jìn)行大樣本、多中心研究,進(jìn)一步研究筋骨刺法的確切療效。