藿樸夏苓湯加減聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎(脾胃濕熱型)60例的療效觀察

王官純

[福州市福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院(馬尾區(qū)醫(yī)院)中醫(yī)科,福建 福州 350015]

CAG屬于較為多見消化道疾病的一種。引起該病癥的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,其中Hp感染等多見。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1],我國Hp感染率高達(dá)50%,Hp感染已被列為CAG早期癌變的危險(xiǎn)因素之一,因此消除Hp感染是目前治療CAG的關(guān)鍵。但臨床研究顯示,臨床上常用的西醫(yī)治療方式使患者出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng),臨床療效不理想,故給予CAG患者輔助治療措施則顯得尤為重要[2]。中醫(yī)認(rèn)為CAG屬于“胃痛”范疇,且脾胃濕熱型為最常見癥候,主要采用藿樸夏苓湯加減對此類患者進(jìn)行治療[3]。為了進(jìn)一步探討藿樸夏苓湯加減聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎(脾胃濕熱型)的臨床意義,本研究選取60例CAG患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2019年3月—2021年6月我院收治的60例CAG患者分為兩組,每組30例。觀察組:男性17例,女性13例,年齡26～67歲,平均年齡(46.51±6.97)歲;對照組男性20例,女性10例,年齡25～68歲,平均年齡(46.72±7.01)歲。基本資料兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合《慢性胃炎診療指南》[4]中CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中脾胃濕熱的分型標(biāo)準(zhǔn);③均感染Hp;④患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有精神疾病,無法配合完成研究;②妊娠期或哺乳期女性;③對本次研究使用的藥物過敏者。

1.4 方法

對照組給予西醫(yī)治療:西醫(yī)治療以三聯(lián)療法為主,奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20046430,20mg*21s)口服,每日2次,每次20mg,阿莫西林膠囊國藥準(zhǔn)字H43022211,0.25g)口服,每日2次,每次1g,克拉霉素分散片(國藥準(zhǔn)字H20053723,0.25g)口服,每12h服用一次,每次0.25g。

觀察組則施以藿樸夏苓湯加減聯(lián)合西藥治療:西藥治療的方式同上。加減藿樸夏苓湯,湯方組成:生苡仁、豬苓各15g,茯苓、半夏各10g,藿香、厚樸、澤瀉、杏仁各9g,白豆蔻6g、黃連3g,用清水煎煮去汁200mL,每日分2次服用。加減:若患者有食積,則可加山楂、谷麥芽;若寒熱往來癥狀顯著,則可加青蒿;若有惡心嘔吐癥狀可加淡竹茹、瓦楞子。兩組均連續(xù)治療14天。

1.5 觀察指標(biāo)

①采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估兩組治療前后的中醫(yī)證候積分,主要包括胃脘疼痛、胃脘痞滯、噯氣反酸和納差乏力,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重;②治療后使用碳14呼氣試驗(yàn)對兩組患者Hp感染陽性率進(jìn)行檢測,若>100dpm則為陽性。病癥改善情況:根除表示碳14呼氣試驗(yàn)呈陰性,且臨床病癥均消除;減輕表示為碳14呼氣試驗(yàn)檢測數(shù)值下降或呈現(xiàn)陰性,且臨床病癥表現(xiàn)呈現(xiàn)好轉(zhuǎn);無效則表示碳14呼氣試驗(yàn)仍舊呈陽性,臨床病癥未得到改善且存在嚴(yán)重狀態(tài)。臨床治療總有效率=(治療后病癥根除+治療后病癥減輕)例數(shù)/總例數(shù)*100%。③分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血5mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。④分別采用放射免疫法和視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者治療前后的血清胃動(dòng)素(MTL)水平和上腹疼痛情況進(jìn)行比較。其中MTL水平通過放射免疫法檢測;VAS評分0～10分,分?jǐn)?shù)越高則提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前,兩組患者的中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組均有所下降,且與對照組相比較,觀察組中醫(yī)證候積分均較低(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較分)

2.2 治療后Hp感染改善情況

研究結(jié)果顯示,治療后觀察組Hp感染治療有效率為93.33%高于對照組的73.33%(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療后Hp感染改善情況的比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平

研究結(jié)果顯示,治療前兩組G-17、PGⅠ、PGⅡ、IL-6、TNF-α水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組均有所改善,且與對照組相比較,治療后觀察組G-17、PGⅠ、PGⅡ水平較高,IL-6、TNF-α水平較低(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平的比較

2.4 兩組治療前后MTL水平和上腹疼痛VAS評分情況

研究結(jié)果表明,治療前兩組MTL水平和上腹VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后均所有改善,且與對照組相比較,觀察組MTL水平和上腹VAS評分均較低(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后MTL水平和上腹疼痛VAS評分情況

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6],Hp感染是導(dǎo)致CAG的主要因素,根除Hp感染在緩解胃黏膜炎癥和提高胃黏膜修復(fù)能力方面具有積極意義。常規(guī)西醫(yī)療法雖能對Hp起到一定的抑制作用,但患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,總體療效并不理想。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CAG屬于“胃痛”、“痞滿”范疇,常見的脾胃濕熱癥型主要是由于外感濕熱之邪,內(nèi)蘊(yùn)于胃,加之飲食失調(diào),引發(fā)氣機(jī)瘀滯所致,因此應(yīng)以健脾益氣、清熱祛濕并輔以消食作為治療本病的重點(diǎn)[7]。

藿樸夏苓湯加減方以藿香為君藥,能起到化濕醒脾功效,厚樸、白蔻仁共為臣藥,有理氣寬中,燥濕、下氣除滿之效,茯苓、豬苓則可利水滲濕,而杏仁主入肺經(jīng),有降瀉、宣發(fā)肺氣的作用[8]。同時(shí)加減方中的山楂、谷麥芽能起到消食健脾的功效。諸藥合用則可充分發(fā)揮清熱祛濕、理氣健脾、宣暢氣機(jī)的作用,在改善脾胃濕熱癥型的CAG患者中醫(yī)證候積分方面具有積極意義[9]。故本研究中,治療后,與對照組相比較,觀察組胃脘疼痛、胃脘痞滯、噯氣反酸、納差乏力積分均較低,提示采用藿樸夏苓湯加減方聯(lián)合西藥治療能有效改善CAG患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組Hp感染治療有效率高于對照組。分析原因可能是因?yàn)閵W美拉唑腸溶膠囊可以起到抑制胃酸分泌的作用,防止胃黏膜受到胃酸的損害,而阿莫西林膠囊則具有理想的殺菌功效,在抑制Hp方面具有積極意義[10]。此外在應(yīng)用西藥治療的同時(shí),再為患者提供藿樸夏苓湯加減治療。現(xiàn)代藥理學(xué)表明藿香等藥物可以起到調(diào)節(jié)人體胃泌素分泌的作用。而讓該藥方中含有的茯苓則是具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)胃蛋白酶活性的效果。故而,將其共同應(yīng)用,有利于促進(jìn)人體細(xì)胞免疫功能的提高,從而起到保護(hù)胃黏膜的作用,同時(shí)厚樸則對Hp有一定的抑制和殺滅作用,兩種治療方法的合用則能有效加強(qiáng)抗Hp能力[11]。G-17是胃竇細(xì)胞分泌的一種重要激素,能有效刺激胃腸道運(yùn)動(dòng),由于CAG患者胃黏膜萎縮,G-17水平會(huì)出現(xiàn)降低;PGⅠ是由胃底主細(xì)胞和壁細(xì)胞分泌的一種活性物質(zhì),當(dāng)PGⅠ水平降低,則提示人體胃黏膜分泌功能下降,胃黏膜萎縮;IL-6則是較為常見的炎性因子,CAG也屬于炎癥性反應(yīng)的一種[12]。本次研究結(jié)果顯示,與對照組相比較,治療后觀察組G-17、PGⅠ水平較高,IL-6水平較低,表明藿樸夏苓湯加減方聯(lián)合西藥治療CAG,在促進(jìn)胃黏膜修復(fù),減輕患者炎癥反應(yīng)方面具有積極意義。究其原因可能與黃連、厚樸具有良好的抗炎功效,對胃內(nèi)炎癥可起到抑制作用,有利于改善胃內(nèi)環(huán)境有關(guān)[13]。除此之外,MTL屬于消化道激素之一,主要分布于小腸,該物質(zhì)會(huì)影響人體的胃腸功能[14]。有報(bào)道稱[15],與正常人群相比較,CAG患者的MTL水平明顯較高。本次研究結(jié)果顯示,與對照組相比較,治療后觀察組MTL水平較低,這與蔡爽[16]等研究結(jié)果基本相符,提示在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合藿樸夏苓湯對脾胃濕熱型CAG患者進(jìn)行治療在改善MTL水平方面具有積極意義。

綜上所述,將藿樸夏苓湯加減方聯(lián)合西藥應(yīng)用于脾胃濕熱型CAG患者的治療中,能有效改善患者癥狀和血清MTL水平,提高Hp根除率,同時(shí)在抑制炎癥反應(yīng),修復(fù)胃黏膜方面具有積極意義。