呼吸康復(fù)訓(xùn)練對支氣管哮喘患兒肺功能及運動耐力的影響分析

楊慧敏 鄭雪堅 歐陽秋霞

醫(yī)院兒科中小兒支氣管哮喘十分常見, 是呼吸道慢性疾病之一, 具有反復(fù)發(fā)作與病程長等特點, 可引起咳嗽、喘息、胸悶與氣急等癥狀, 給兒童的身心健康帶來很大的影響, 同時給患兒的家庭及社會增添很大的負(fù)擔(dān)。若不進行積極干預(yù), 將會導(dǎo)致低氧血癥與呼吸困難等癥狀, 危及患兒生命［1］。臨床通過常規(guī)對癥治療能夠抑制小兒支氣管哮喘的進展, 但總體療效欠佳, 患兒的運動耐力、肺功能改善效果并不明顯。為此, 醫(yī)院有必要為支氣管哮喘患兒尋找一種更加切實可行的輔助治療方式。呼吸康復(fù)是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上, 對患兒的病情進行全面綜合性的評估, 為患兒提供個體化的干預(yù)措施, 目的是改善患兒的生理和心理狀態(tài), 促使患兒長期堅持運動鍛煉。將呼吸康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于支氣管哮喘患兒中, 可以改善患兒的肺功能和運動耐力, 加快肺部殘余氣體的排出, 促進小兒支氣管哮喘的康復(fù)。為此, 本文選取80 例支氣管哮喘患兒, 著重分析呼吸康復(fù)訓(xùn)練用于小兒支氣管哮喘的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月本科室接診的80 例支氣管哮喘患兒為研究對象, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40 例。試驗組男22 例, 女18 例；年齡4～12 歲, 平均年齡(6.93±1.69)歲；病程0.5～6 年,平均病程(2.68±1.11)年。對照組男23 例, 女17 例；年齡4～13 歲, 平均年齡(7.05±1.98)歲；病程0.5～7 年,平均病程(2.85±1.38)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及其家屬對研究內(nèi)容知情；②患兒意識清楚；③患兒非過敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①惡性腫瘤患兒；②有急性傳染病患兒；③嚴(yán)重心理疾病患兒；④依從性極差患兒；⑤中途退出研究患兒；⑥全身感染患兒；⑦有精神病患兒；⑧有免疫系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用呼吸康復(fù)訓(xùn)練。詳細(xì)如下：①評估患兒吸氣肌力, 根據(jù)評估結(jié)果, 指導(dǎo)患兒利用三球呼吸訓(xùn)練器做適量的吸氣肌力訓(xùn)練, 10～15 min/次, 1 次/d。②腹式呼吸訓(xùn)練, 讓患兒保持身體放松, 然后用鼻子深吸氣,并在吸氣的過程中鼓腹, 保持?jǐn)?shù)秒后張嘴緩慢呼氣, 并在呼氣的過程中縮腹, 需控制吸氣和呼氣比是1∶2；訓(xùn)練期間, 注意觀察患兒反應(yīng), 若有異常立即停止訓(xùn)練。③縮唇呼吸訓(xùn)練, 縮唇呼吸時讓患兒保持身體放松,協(xié)助患兒取舒適的坐位, 然后指導(dǎo)患兒用鼻子深吸氣,并在吸氣后, 將口唇縮成吹口哨狀, 緩慢呼氣, 需控制吸氣和呼氣比是1∶2。④深呼吸訓(xùn)練, 以鍛煉其肺功能, 還應(yīng)指導(dǎo)患兒做負(fù)重雙手上舉訓(xùn)練, 即讓患兒在負(fù)重的狀態(tài)下, 將雙手上舉, 并在上舉過程中緩慢吸氣,然后在放下雙手的過程中緩慢呼氣, 需控制呼吸和呼氣比達到1∶2。⑤根據(jù)患兒實際情況, 指導(dǎo)其做適量的有氧運動, 盡量選擇患兒比較感興趣的有氧運動, 如散步、快走與慢跑等, 以改善其心肺功能。運動過程中需根據(jù)患兒的康復(fù)情況, 逐漸調(diào)整其運動強度。訓(xùn)練過程中要循序漸進并堅持訓(xùn)練。患兒外出運動期間家長要全程陪同, 密切觀察患兒的身體狀況, 如果出現(xiàn)氣短或咳嗽等異常情況, 應(yīng)該馬上停止運動鍛煉。⑥飲食干預(yù), 結(jié)合患兒飲食喜好及體重指數(shù)為其制定合理化的飲食方案, 增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入, 同時避免攝入過敏物質(zhì)及生冷、刺激性的食物。⑦健康教育指導(dǎo)與心理干預(yù), 了解患兒家長對疾病的認(rèn)知程度, 并對其展開健康教育指導(dǎo)。重點講解小兒支氣管哮喘的發(fā)病原因、防治措施及呼吸康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等；安撫患兒家長情緒, 告知其在經(jīng)過合理的治療與呼吸康復(fù)訓(xùn)練后, 忽而預(yù)后效果比較理想。鼓勵患兒, 幫助患兒建立信心, 使其能夠積極配合完成呼吸康復(fù)訓(xùn)練。⑧監(jiān)督,通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為患兒家長建立呼吸功能恢復(fù)輔導(dǎo)群, 在輔導(dǎo)群中推送呼吸訓(xùn)練、預(yù)防哮喘小知識的視頻, 同時也為家長和患兒提供一個方便交流的平臺, 患兒之間可以互相分享經(jīng)驗, 相互鼓勵與學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組干預(yù)前后肺功能(FEV1 占預(yù)計值的百分比、FEV1/FVC), 運動耐力及生活質(zhì)量。以6 min 步行距離評估患兒的運動耐力,6 min 步行距離越遠, 表明患兒運動耐力越好。采用SF-36［3］評估患兒生活質(zhì)量, 該量表包括生理職能、總體健康與社會功能等內(nèi)容, 總分100 分。評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能對比 干預(yù)前, 兩組FEV1占預(yù)計值的百分比、FEV1/FVC 對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 試驗組FEV1 占預(yù)計值的百分比、FEV1/FVC 高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能對比( ±s, %)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) FEV1 占預(yù)計值的百分比 FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 40 79.21±7.65 89.82±6.14a 65.36±6.54 88.74±5.23a對照組 40 78.94±7.48 84.13±7.45 67.21±6.31 83.58±6.42 t 0.1596 3.7276 1.2875 3.9411 P 0.8736 0.0004 0.2017 0.0002

2.2 兩組干預(yù)前后運動耐力對比 干預(yù)前, 試驗組6 min 步行距離為(491.27±56.34)m, 對照組為(492.03±56.89)m, 兩組對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 試驗組6 min 步行距離為(562.54±60.31)m, 長于對照組的(530.28±59.47)m, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運動耐力對比( x-±s, m)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比 干預(yù)前, 試驗組生活質(zhì)量評分為(57.43±5.17)分, 對照組為(57.65±5.42)分, 兩組對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 試驗組生活質(zhì)量評分為(87.31±3.28)分, 高于對照組的(80.26±4.05)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 40 57.43±5.17 87.31±3.28a對照組 40 57.65±5.42 80.26±4.05 t 0.1858 8.5555 P 0.8531 0.0000

3 討論

小兒支氣管哮喘是臨床比較常見的兒科疾病, 可損害患兒身體健康, 并能影響其正常生長發(fā)育［4］。由于小兒生長發(fā)育尚未完成, 免疫力低, 因此比較容易患支氣管炎。相關(guān)資料中提及, 小兒支氣管哮喘的發(fā)生和環(huán)境、運動、遺傳、微量元素缺乏、氣候與呼吸道感染等因素都有著較為密切的關(guān)系, 并能引起胸悶、喘息、咳嗽與氣急等癥狀, 部分伴發(fā)紺、盜汗、乏力、發(fā)熱與咽痛等癥狀［5,6］。目前, 醫(yī)生常采用藥物治療等療法對支氣管哮喘患兒進行干預(yù), 但總體療效欠佳［7］。呼吸康復(fù)訓(xùn)練時比較新型的輔助治療方式, 能夠根據(jù)患兒的實際情況, 指導(dǎo)其做適量的有氧運動、深呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練與腹式呼吸訓(xùn)練等, 以改善其肺功能, 提高運動耐力, 有助于確?；純函熜? 對呼吸功能鍛煉起到輔助作用, 改善患兒預(yù)后［8］。通過有氧運動能夠減少痰液嗜酸性粒細(xì)胞含量, 促進炎癥反應(yīng)減輕, 并能促進氣道重塑, 提高患兒心肺功能［9］。通過指導(dǎo)患兒呼吸康復(fù)訓(xùn)練, 可增加其肺部通氣量, 減少耗氧量, 糾正血流比例失調(diào)等問題, 同時也能加快肺部殘余氣體排出的速度［10］。通過指導(dǎo)患兒吸氣肌力量訓(xùn)練,可以增強患兒的耐力和肌力, 增強其攜氧能力, 減緩肌肉疲勞, 還可以提高心肺功能。在本次研究中, 在對患兒進行吸氣肌力訓(xùn)練時, 使用帶阻力的三球呼吸訓(xùn)練器, 通過調(diào)節(jié)三球呼吸訓(xùn)練器上下孔徑的大小, 增加或減少練習(xí)時的阻力, 以實現(xiàn)使呼吸肌力得到訓(xùn)練的目的。于常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 對支氣管哮喘患兒輔以呼吸康復(fù)訓(xùn)練, 可在最大限度上提升療效, 顯著提高患兒肺部通氣量, 加快肺部殘余氣體的排出, 促進肺功能恢復(fù), 同時也能夠鍛煉患兒的呼吸肌, 提高患兒的運動耐力。另外, 呼吸康復(fù)訓(xùn)練也具有安全性高與操作簡便等特點, 可提高患兒治療依從性, 進一步提升整體治療效果, 臨床應(yīng)用價值頗高。

楊帆等［2］研究中, 對46 例支氣管哮喘患兒進行常規(guī)護理, 并對其中25 例患兒加用呼吸康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示, 康復(fù)組治療后FEV1、FVC 較常規(guī)組高；康復(fù)組治療后6 min 步行距離(571.87±53.98)m, 比常規(guī)組的(536.43±47.59)m 長。表明呼吸康復(fù)訓(xùn)練對改善患兒肺功能和提高運動耐力等都具有顯著作用。呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠鍛煉患兒呼吸肌肌力, 增強其運動耐力, 延長6 min 步行距離。本研究中, 干預(yù)后, 試驗組FEV1占預(yù)計值的百分比、FEV1/FVC 高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 試驗組6 min 步行距離長于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這和楊帆等［2］研究結(jié)果相似。本研究中, 干預(yù)后, 試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明呼吸康復(fù)訓(xùn)練后, 患兒的肺功能得到顯著改善, 且其運動耐力也明顯提升, 生活質(zhì)量更好, 說明呼吸康復(fù)訓(xùn)練在兒童支氣管的治療過程中具有顯著的應(yīng)用價值。醫(yī)生可將呼吸康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)作是小兒支氣管哮喘的首選輔助治療方式。

綜上所述, 小兒支氣管哮喘采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療, 患兒預(yù)后更好, 肺功能改善更加明顯, 運動耐力提升更為迅速, 值得推廣。