巴豆煅絲瓜絡(luò)合重用黃芪、白術(shù)治療肝病頑固性腹水的臨床效果研究

趙小忠

頑固性腹水是肝硬化患者最常產(chǎn)生的一種并發(fā)癥［1］, 病情發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常生活, 甚至可能威脅到患者的生命［2,3］。頑固性腹水病情非常頑固, 目前被世界上認(rèn)定為最難治療的病癥之一［4］。頑固性腹水通常采用的傳統(tǒng)治療方式是保肝治療, 即補(bǔ)充白蛋白或血漿, 使用擴(kuò)容劑、利尿藥,放腹水, 糾正電解質(zhì)紊亂和治療并發(fā)癥等。近年來, 隨著對(duì)肝病患者的深入研究, 有學(xué)者將中藥聯(lián)合傳統(tǒng)治療對(duì)肝病腹水患者進(jìn)行治療［5-7］, 結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療效果更加明顯, 同時(shí)安全性也較高［8］。本次研究重點(diǎn)觀察巴豆煅絲瓜絡(luò)合重用黃芪、白術(shù)治療肝病頑固性腹水患者的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2021 年5 月收治的42 例肝病頑固性腹水患者, 隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組, 每組21 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及參考第7版 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、2017 年出版的《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》［9］中的相關(guān)診斷方法及標(biāo)準(zhǔn), 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考2017 年出版的《AASLD 成人肝硬化腹水處理指南》［10,11］；②年齡20～64 歲；③患者與家屬都在知情的情況下簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性心臟病、原發(fā)性腦病、原發(fā)性腎病等嚴(yán)重的疾病以及自身免疫性肝炎(自免肝)患者；②其他原因如癌性腹水、心源性腹水、腎源性腹水、結(jié)核導(dǎo)致腹水的患者；③治療過程中出現(xiàn)特殊情況而終止治療的患者；④與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者或是資料不清晰患者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的肝病腹水治療, 方案包括保肝, 補(bǔ)充白蛋白或(和)血漿, 擴(kuò)容劑, 利尿藥, 放腹水, 糾正電解質(zhì)紊亂, 治療并發(fā)癥等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥巴豆煅絲瓜絡(luò)合重用黃芪、白術(shù)治療。方藥組成：老絲瓜絡(luò)1 條切細(xì),用巴豆7 粒打碎, 同絲瓜絡(luò)共炒, 待絲瓜絡(luò)炒成黃色,去巴豆, 留絲瓜絡(luò)；基礎(chǔ)方黃芪130 g、白術(shù)60 g、山藥12 g、薏苡仁12 g、麻黃10 g、細(xì)辛3 g、杏仁12 g、葶藶子12 g、桔梗12 g 等宣肺以開鬼門。肝腎陰虧者加生地12 g、麥冬12 g、枸杞子12 g、白芍15 g；陰虛者用沙參30 g、百合24 g、枇杷葉15 g 等潤養(yǎng)開肺,取“提壺揭蓋”以通利小便；陰陽俱虛者以陰虛為主時(shí), 可在補(bǔ)陰的方藥中稍佐肉桂, 一般3～6 g, 陰中求陽。以煅好絲瓜絡(luò)60～80 g 加1000 ml 水煎至200 ml, 分早晚溫服, 1 劑/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分、體重、肝臟功能Child-Pugh 分級(jí)評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的腹水完全消失, 相關(guān)的其他癥狀也消失或是基本消失, 肝脾大小穩(wěn)定, 肝臟功能得到明顯的改善；有效：患者腹水癥狀明顯改善, 其他臨床主要癥狀和肝臟功能都得到改善；無效：患者的病情幾乎沒有改善或者是加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候評(píng)分內(nèi)容包括腹脹、噯氣、納差、乏力、惡心嘔吐等,評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。肝臟功能Child-Pugh 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括血清膽紅素、血漿白蛋白、凝血酶原延長時(shí)間、腹水以及肝性腦病5 個(gè)指標(biāo), 每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為1～3 分, 總分為5～15 分, 分?jǐn)?shù)越高, 肝臟儲(chǔ)備功能越差,根據(jù)分?jǐn)?shù)可分為A 級(jí)(5～6 分)、B 級(jí)(7～9 分)、C 級(jí)(≥10 分)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組的治療總有效率90.48%高于對(duì)照組的61.90%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前, 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前, 且研究組中醫(yī)證候評(píng)分(16.08±3.14)分低于對(duì)照組的(21.07±6.05)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 21 26.23±4.83 16.08±3.14ab對(duì)照組 21 25.16±5.12 21.07±6.05a t 0.697 3.355 P 0.490 0.002

2.3 兩組患者治療前后體重比較 治療前, 兩組患者體重比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 研究組患者體重(52.02±5.96)kg 低于治療前的(57.21±6.97)kg 及對(duì)照組的(55.98±5.34)kg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后體重比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后體重比較( ±s, kg)

表3 兩組患者治療前后體重比較( ±s, kg)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 21 57.21±6.97 52.02±5.96ab 2.593 0.013對(duì)照組 21 56.34±6.32 55.98±5.34 0.199 0.843 t 0.424 2.268 P 0.674 0.029

2.4 兩組患者治療前后肝臟功能Child-Pugh 分級(jí)評(píng)分比較 治療前, 兩組患者肝臟功能Child-Pugh 分級(jí)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 研究組患者肝臟功能Child-Pugh 分級(jí)評(píng)分(5.31±2.83)分低于治療前的(8.72±3.43) 分及對(duì)照組的(7.39±2.91)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后肝臟功能Child-Pugh 分級(jí)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后肝臟功能Child-Pugh 分級(jí)評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

肝臟出現(xiàn)腹水是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥, 約有3/4 肝硬化失代償期患者會(huì)出現(xiàn)腹水［12］。這種情況也表示患者的長期預(yù)后比較差, 3 年病死率達(dá)50%左右, 而5 年生存率僅為5%。如果不及時(shí)進(jìn)行對(duì)因及對(duì)癥治療, 腹水會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為自發(fā)性細(xì)菌性的腹膜炎或者是肝腎綜合征(HRS)等［13-15］。西醫(yī)西藥對(duì)于肝硬化腹水患者的主要治療方式是對(duì)Na+和H2O 的攝入進(jìn)行相應(yīng)的控制, 使用利尿劑、腹腔穿刺放液配合靜脈輸注白蛋白、特利加壓素等降低門靜脈的壓力, 腹水濃縮回輸, 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門脈支架分流術(shù)和肝臟移植以及腹腔靜脈分流術(shù)處理肝臟腹水所帶來的并發(fā)癥。以上治療方式雖然在短期內(nèi)效果明顯, 然而遠(yuǎn)期的治療效果并不是特別理想, 同時(shí)復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率也較高, 患者對(duì)于后續(xù)昂貴的治療費(fèi)用難以承受, 所以肝病頑固性腹水值得進(jìn)一步深入研究。

近年來中醫(yī)中藥在治療肝病頑固性腹水方面取得了巨大的進(jìn)步［16］, 其優(yōu)勢在于治療效果確切、患者出現(xiàn)的副作用更小。中醫(yī)中藥的治療特點(diǎn)是從整體出發(fā),根據(jù)辨證論治的原則充分發(fā)揮其優(yōu)勢［17,18］, 對(duì)證進(jìn)行組方, 同時(shí)利用各種中藥材之間的協(xié)同作用, 從多個(gè)環(huán)節(jié)多個(gè)靶點(diǎn)作用于機(jī)體。中西醫(yī)聯(lián)合治療整體的療效要顯著高于單純的西醫(yī)治療方式［19］。本研究是將傳統(tǒng)西醫(yī)治療與中藥巴豆煅絲瓜絡(luò)與黃芪、白術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。從中醫(yī)角度來講, 肝硬化出現(xiàn)腹水的癥狀其實(shí)質(zhì)在于本虛而標(biāo)實(shí), 氣虛且血滯。氣是血之帥, 若氣虛則血無以帥行, 進(jìn)而血行則不暢, 導(dǎo)致血滯留于經(jīng)脈內(nèi),氣血不行而水濕難化。在臨證時(shí)患者大多伴有面色發(fā)黃、體瘦、語言低微、氣息短促、乏力、腹脹下肢腫、脈沉細(xì)無力等癥狀。可見正氣虧虛在腹水產(chǎn)生中具有主導(dǎo)地位, 所以補(bǔ)氣與利水并用, 使之達(dá)到氣足血行而水化的效果。黃芪為補(bǔ)氣藥, 白術(shù)為利水藥, 二者與巴豆煅絲瓜絡(luò)合用對(duì)于肝病頑固性腹水有非常顯著的療效, 本研究結(jié)果顯示：研究組的治療總有效率90.48%高于對(duì)照組的61.90%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前, 且研究組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 研究組患者體重低于治療前及對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 研究組患者肝臟功能Child-Pugh 分級(jí)評(píng)分低于治療前及對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 巴豆煅絲瓜絡(luò)合重用黃芪、白術(shù)治療為肝病頑固性腹水患者的治療提供了新的思路, 效果顯著, 有一定的臨床價(jià)值, 但由于本研究樣本量較少,尚需進(jìn)一步大樣本深入研究方可在臨床中推廣使用。