中藥益氣活血湯加減治療腦血栓的效果分析

馮煒

在臨床腦血管疾病中, 腦血栓是其中比較常見的疾病, 現(xiàn)階段臨床對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制并沒有統(tǒng)一結(jié)論。引起該病的原因比較復(fù)雜, 主要同腦血管壁本身的病變存在聯(lián)系, 其中動(dòng)脈硬化是最常見的一個(gè)病因, 由于腦動(dòng)脈發(fā)生硬化而引起管腔狹窄、內(nèi)膜粗糙, 若患者發(fā)生血壓降低、血液粘度增加、血流變換等情況, 會(huì)導(dǎo)致患者管腔內(nèi)出現(xiàn)血栓, 進(jìn)一步加重血管阻塞, 從而引起腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死等情況［1］。腦血栓在中老年人群中發(fā)病率較高, 近幾年, 我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化后, 該病的發(fā)生率顯著升高［2］。臨床治療腦血栓以西藥為主, 盡管西藥治療存在一定治療效果, 但同中藥相比其不良反應(yīng)發(fā)生率更高［3］。腦血栓對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅, 對(duì)其日常生活產(chǎn)生非常多不利的影響, 進(jìn)而降低其生活質(zhì)量［4］。中醫(yī)在腦血栓治療中獲得了顯著成效。基于此, 本研究分析腦血栓患者采取中藥益氣活血湯加減治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2022 年1 月收治的80 例腦血栓患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組40 例。觀察組男23 例, 女17 例；年齡52～81 歲, 平均年齡(65.31±5.23)歲；合并癥：冠心病5 例, 高血壓30 例, 糖尿病5 例；意識(shí)狀態(tài)：深昏迷8 例, 嗜睡11 例, 淺昏迷12 例, 清醒9 例。對(duì)照組男24 例, 女16 例；年齡53～82 歲, 平均年齡(66.29±5.03)歲；合并癥：冠心病6 例, 高血壓28 例, 糖尿病6 例；意識(shí)狀態(tài)：深昏迷9 例, 嗜睡10 例, 淺昏迷11 例, 清醒10 例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為腦血栓；②患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；③年齡≤82 歲；④自愿參與研究；⑤簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②不能配合治療者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④有出血性病史者；⑤服用抗凝藥物史者；⑥血液疾病者；⑦溝通障礙者；⑧對(duì)本次研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 兩組給予常規(guī)治療, 即控制血糖、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、低脂飲食、低鹽飲食、抗動(dòng)脈硬化、降血脂、抑制血小板聚集等。對(duì)照組給予法舒地爾治療。將70 mg 甲磺酸法舒地爾(武漢中有藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20120029)與250 ml 生理鹽水混合后靜脈滴注, 1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥益氣活血湯加減治療。組方：甘草10 g、桂枝10 g、川芎15 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、地龍15 g、丹參30 g、生黃芪30 g。將上述藥材水煎煮2 次,取200 ml, 早晚服用, 1 劑/d。肝腎陽(yáng)虛者加黃精15 g；下肢癱者加桑寄生10 g；言語(yǔ)不利者加郁金10 g。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血液流變學(xué)指標(biāo), 包括FIB、HBV、ESR、HCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組FIB、HBV、HCT、ESR 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組FIB、HBV、HCT、ESR 均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) HCT(%) ESR(mm/h) HBV(mPa·s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 51.55±5.44 35.16±4.66a 26.95±7.24 20.18±6.40a 10.32±0.54 5.52±0.51a 5.80±0.48 2.26±0.36a對(duì)照組 40 51.52±5.42 37.31±4.31 27.13±7.44 23.34±5.93 10.18±0.52 6.80±0.67 5.82±0.37 2.64±0.48 t 0.025 2.142 0.110 2.291 1.181 9.614 0.209 4.006 P 0.980 0.035 0.913 0.025 0.241 0.000 0.835 0.000

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)老齡化日益嚴(yán)重, 腦血栓是老年人疾病中比較常見的一種, 罹患腦血栓的人數(shù)越來越多。臨床診斷該病比較容易, 但徹底治愈該病難度較大, 因?yàn)槟X血栓形成易引起缺血性腦卒中, 特別是患者處在睡眠狀態(tài)時(shí)發(fā)生率較高。中醫(yī)認(rèn)為, 靜息狀態(tài)下的人體全身血液會(huì)回歸于肝臟, 陰氣旺盛, 身體會(huì)運(yùn)氣緩慢,推動(dòng)血液的動(dòng)力減少, 血液在血管中不能正常運(yùn)行, 進(jìn)而引起人體發(fā)生半身不遂、語(yǔ)言不利等表現(xiàn)［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表示, 休息時(shí)人的血流會(huì)變得緩慢, 以血管動(dòng)脈硬化為基礎(chǔ), 增加血液粘稠度, 某些蛋白質(zhì)雜質(zhì)和血小板易出現(xiàn)堆積, 進(jìn)而形成血栓。中醫(yī)和西醫(yī)存在一致的觀點(diǎn), 可以按照中醫(yī)的理論進(jìn)行相應(yīng)治療［6］。

現(xiàn)階段, 臨床上有越來越多的醫(yī)療技術(shù)對(duì)腦血栓進(jìn)行治療, 大部分患者利用心臟支架將血管擴(kuò)張, 讓血流更加流暢, 但對(duì)人體血管來講, 支架的刺激作用比較強(qiáng)烈, 易引起患者血管出現(xiàn)痙攣, 進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高, 引起神經(jīng)功能缺損、腦梗死、認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦出血, 對(duì)患者身體是一個(gè)非常大的隱患［7］。本研究結(jié)果中, 治療后, 觀察組FIB、HBV、HCT、ESR 均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明益氣活血湯治療腦血栓患者可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 同時(shí)對(duì)患者恢復(fù)自理能力非常有利。中醫(yī)學(xué)將腦血栓歸于“卒中”、“中風(fēng)”等范疇, 其認(rèn)為腦血栓出現(xiàn)的原因是經(jīng)絡(luò)瘀阻、竅道不通、氣血虛弱。益氣活血湯是活血、益氣的良藥, 該方以生黃芪、地龍、赤芍、桂枝、丹參、川牛膝、川芎、甘草組成。其中生黃芪具有暢通全身氣血、補(bǔ)血行氣的作用；地龍?zhí)扌叭虢j(luò)、清熱通絡(luò), 在經(jīng)絡(luò)之中行走進(jìn)而實(shí)現(xiàn)息風(fēng)止痙、通暢氣血的作用, 對(duì)治療半身不遂、關(guān)節(jié)麻痹、肢體麻木等癥狀效果良好；川芎可祛瘀、活血；川牛膝可引血下行、活血祛瘀、通絡(luò)止痛；生黃芪同川牛膝、地龍及川芎等聯(lián)用可以顯著增加活血行氣的作用；丹參可涼血、活血、益心養(yǎng)血, 存在祛瘀生新、安神定志的作用；赤芍、丹參可快速穿透血腦屏障進(jìn)而增加腦流量, 促使血管阻力顯著降低, 將血液正常的供應(yīng)恢復(fù)如初；當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血, 擅長(zhǎng)治療氣血瘀痛；桂枝可溫經(jīng)行瘀、通陽(yáng)化氣；甘草可對(duì)諸藥產(chǎn)生調(diào)和作用,共同實(shí)現(xiàn)通絡(luò)、益氣、活血的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為, 益氣活血湯可使患者的神經(jīng)功能改善, 使患者更加的氣旺血活, 改善患者血流情況, 抑制血小板聚集的作用［8］。

近幾年, 法舒地爾漸漸成為臨床常用的抗血栓藥物。調(diào)查表示, Rho-激酶是血管神經(jīng)被多種刺激因子刺激而產(chǎn)生的物質(zhì), 在該物質(zhì)被刺激時(shí), 血管平滑肌會(huì)產(chǎn)生顯著的收縮作用, 增強(qiáng)肌張力, 進(jìn)而引起血管痙攣。法舒地爾可對(duì)該物質(zhì)的活性產(chǎn)生抑制作用, 抑制有關(guān)白細(xì)胞介素釋放, 但卻不會(huì)將血管內(nèi)皮高表達(dá)的組織因子激活, 刺激神經(jīng)節(jié)內(nèi)部干細(xì)胞, 提升有關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)水平, 將細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放通道切斷, 擴(kuò)張患者腦血管, 有效緩解缺血性的腦組織損傷, 使得患者的神經(jīng)功能障礙顯著改善, 顯著降低血管痙攣發(fā)生的幾率, 同時(shí)并沒有增加并發(fā)癥和不良反應(yīng)［9］。

法舒地爾注射液可對(duì)Rho-激酶的活性產(chǎn)生特異性抑制, 有效軟化動(dòng)脈硬化的斑塊, 有效地疏通和緩解狹窄的腦血管位置、痙攣的血管狀態(tài), 顯著改善側(cè)肢微循環(huán), 讓腦組織恢復(fù)血流順暢［10］。法舒地爾可顯著改善腦血栓癥狀, 擴(kuò)張心腦血管, 對(duì)早期預(yù)防腦血栓同樣具有重要作用。該藥物發(fā)揮作用的機(jī)制主要是以下5 點(diǎn)：①該藥物可對(duì)血管內(nèi)部磷酸化修飾肌球蛋白產(chǎn)生抑制作用, 將患者血管擴(kuò)張, 從而顯著改善血管痙攣狀況及機(jī)體的側(cè)肢循環(huán)［11］；②對(duì)有關(guān)炎癥因子細(xì)胞的表達(dá)產(chǎn)生抑制作用, 特別是白細(xì)胞介素-6, 使發(fā)生炎癥的程度降低, 進(jìn)而將腦水腫的發(fā)生率降低, 促使刺激腦血管的程度緩解［12］；③對(duì)血管內(nèi)鈣離子濃度的正?；a(chǎn)生促進(jìn)作用, 降低發(fā)生血管痙攣的程度, 讓腦組織細(xì)胞中線粒體日漸正常, 顯著提升乳酸的氧化作用, 減少腦組織被酸性物質(zhì)損傷［13］；④可對(duì)腦組織神經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)作用, 對(duì)形成還原型輔酶Ⅱ(NADPH)產(chǎn)生刺激作用,保持對(duì)細(xì)胞骨架的支撐狀態(tài), 增加細(xì)胞壽命［14］；⑤對(duì)血流有關(guān)粘稠因子的表達(dá)產(chǎn)生抑制作用, 讓患者血流循環(huán)更加順暢, 給予腦組織更加充足的氧氣, 對(duì)恢復(fù)腦組織的正常狀態(tài)非常有利［15］。

本研究中也存在一定不足之處, 如納入研究的樣本較少、觀察時(shí)間不是很長(zhǎng)等, 可在日后的研究中進(jìn)一步增加研究樣本, 延長(zhǎng)觀察時(shí)間, 旨在獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果而為臨床腦血栓的治療提供給多的參考依據(jù)。

綜上所述, 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加益氣活血湯加減治療腦血栓效果顯著, 可顯著降低患者的血液粘度, 改善血液流變學(xué)指標(biāo), 應(yīng)用價(jià)值較高, 值得進(jìn)一步在臨床腦血栓的治療中應(yīng)用。