三聯(lián)、四聯(lián)藥物方案治療胃潰瘍的臨床效果對比

王強(qiáng) 趙紅珍 姚義榮

胃潰瘍作為胃腸道高發(fā)病與常見病的一種, 其主要由幽門螺桿菌感染造成?；颊咭晕竿?、腹脹等系列癥狀較為常見［1］, 嚴(yán)重者會導(dǎo)致胃出血癥狀, 使其身心健康受到威脅, 導(dǎo)致生活水平明顯降低。多因素聯(lián)合作用, 導(dǎo)致胃潰瘍疾病發(fā)生率顯著增加［2,3］。對于此類疾病, 在確診的同時采取有效方法展開治療具有顯著意義。當(dāng)前針對胃潰瘍患者三聯(lián)藥物方案以及四聯(lián)藥物方案均獲得廣泛運用, 但不同用藥方案的治療效果有所不同, 為確定最佳用藥方案, 本研究選取本院2019 年7 月～2022 年9 月收治的96 例胃潰瘍患者作為研究對象, 探討對胃潰瘍患者分別采用三聯(lián)藥物以及四聯(lián)藥物治療的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2022 年9 月收治的96 例胃潰瘍患者作為研究對象, 以抽簽法分為參照組和研究組, 每組48 例。參照組中男30 例, 女18 例；年齡29～66 歲, 平均年齡(46.29±6.57)歲。研究組中男31 例, 女17 例；年齡31～67 歲, 平均年齡(46.33±6.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃潰瘍通過臨床各項檢查確診；②患者有較好耐受性, 具有完整資料；③對于研究可以積極配合, 對于用藥均無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重急性感染；②出現(xiàn)黑便以及嘔吐癥狀；③中途退出本次研究；④患有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者采用三聯(lián)藥物方案治療。奧美拉唑腸溶膠囊口服, 2 次/d, 20 mg/次；阿莫西林膠囊口服,2 次/d, 1000 mg/次；甲硝唑片口服, 2 次/d, 400 mg/次。治療1 周。

1.3.2 研究組 患者采用四聯(lián)藥物方案治療。奧美拉唑腸溶膠囊口服, 2 次/d, 20 mg/次；阿莫西林膠囊口服, 2 次/d, 1000 mg/次；克拉霉素膠囊口服, 2 次/d,500 mg/次；枸櫞酸鉍鉀膠囊口服, 2 次/d, 220 mg/次。治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、疾病復(fù)發(fā)率、臨床癥狀改善時間以及治療前后胃潰瘍面積、疼痛程度。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后, 胃鏡檢查患者潰瘍面消失, 系列癥狀均轉(zhuǎn)為正常；有效：治療后, 胃鏡檢查患者潰瘍面均顯示縮小, 系列癥狀均獲得好轉(zhuǎn)；無效：治療后, 胃鏡檢查患者潰瘍面均無縮小, 系列癥狀無好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛程度 疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)：胃灼痛、上腹疼痛評分范圍0～3 分, 評分越高, 疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.3 臨床癥狀改善時間 包括反酸消失時間、燒灼感消失時間、噯氣緩解時間、惡心嘔吐消失時間以及腹脹消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果、疾病復(fù)發(fā)率比較 研究組患者治療總有效率95.83%高于參照組的79.17%, 疾病復(fù)發(fā)率2.08%低于參照組的14.58%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果、疾病復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后胃潰瘍面積、疼痛程度比較治療前, 兩組胃潰瘍面積、胃灼痛評分、上腹疼痛評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組胃潰瘍面積小于參照組, 胃灼痛評分、上腹疼痛評分低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胃潰瘍面積、疼痛程度比較( ±s)

注：與參照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 胃潰瘍面積(cm3) 胃灼痛評分(分) 上腹疼痛評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 12.35±2.25 3.11±0.03a 2.16±0.49 1.06±0.15a 2.05±0.29 1.02±0.13a參照組 48 12.12±2.26 8.59±2.39 2.17±0.42 1.79±0.39 2.06±0.45 1.91±0.26 t 0.4997 15.8843 0.1074 12.1038 0.1294 21.2120 P 0.6185 0.0000 0.9147 0.0000 0.8973 0.0000

2.3兩組患者臨床癥狀改善時間比較 研究組患者反酸消失時間(1.53±0.53)d、燒灼感消失時間(1.25±0.39)d、噯氣緩解時間(2.56±0.46)d、惡心嘔吐消失時間(2.39±0.25)d 以及腹脹消失時間(2.42±0.65)d 均短于參照組的(2.65±0.56)、(2.71±0.57)、(3.56±0.59)、(3.59±0.22)、(3.59±0.44)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍作為消化道疾病的一種, 于全世界多發(fā)。此種疾病于任何年齡段人群中均會出現(xiàn), 但于中老年人群中發(fā)病率較高, 屬于成年人中廣泛細(xì)菌感染性疾病的一種［4］。諸多患者在治療后仍然會表現(xiàn)出疾病反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象, 在發(fā)病時需要采取有效方法展開早期治療, 如未獲得有效治療, 則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃癌、消化道出血等疾病, 使生命安全受到嚴(yán)重威脅［5-7］。胃潰瘍發(fā)病誘因諸多, 飲食習(xí)慣不良、飲食種類復(fù)雜以及遺傳等因素均會導(dǎo)致發(fā)病, 最為常見的為幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌能夠通過自身螺旋狀結(jié)構(gòu)于胃黏膜上皮鄰近相對的中性環(huán)境中寄生, 屬于微需氧型革蘭陰性桿菌的一種, 生長條件較為苛刻, 其特點表現(xiàn)為具有較高尿激酶活性, 能夠?qū)⒛蛩岱纸獬砂? 還可對菌體給予保護(hù)膜, 確保在胃酸中生存。對于幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃潰瘍存在諸多機(jī)制, 能夠破壞患者消化道黏膜屏障系統(tǒng), 使氫離子攻擊性增強(qiáng), 出現(xiàn)黏膜損傷［8］；會促進(jìn)胃泌素分泌, 導(dǎo)致胃酸分泌出現(xiàn)一定程度的增加, 使黏膜受到損傷。胃潰瘍以抗幽門螺桿菌治療為主, 但非甾體類抗炎藥物長時間應(yīng)用仍然會導(dǎo)致潰瘍。并且在胃潰瘍單一藥物治療方面缺乏根治的單一藥物類型, 傳統(tǒng)治療方案以胃黏膜保護(hù)劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)藥物應(yīng)用為主, 但近年來在抗生素獲得廣泛應(yīng)用的同時, 導(dǎo)致幽門螺桿菌抗藥性顯著增強(qiáng), 從而難以獲得理想的治療效果, 所以需要探究更為有效的方法提升治療效果［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率95.83%高于參照組的79.17%, 疾病復(fù)發(fā)率2.08%低于參照組的14.58%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 研究組胃潰瘍面積(3.11±0.03)cm3小于參照組的(8.59±2.39)cm3, 胃灼痛評分(1.06±0.15)分、上腹疼痛評分(1.02±0.13)分低于參照組的(1.79±0.39)、(1.91±0.26)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者反酸消失時間(1.53±0.53)d、燒灼感消失時間(1.25±0.39)d、噯氣緩解時間(2.56±0.46)d、惡心嘔吐消失時間(2.39±0.25)d 以及腹脹消失時間(2.42±0.65)d均短于參照組的(2.65±0.56)、(2.71±0.57)、(3.56±0.59)、(3.59±0.22)、(3.59±0.44)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析此種結(jié)果原因為：在四聯(lián)藥物方案應(yīng)用期間, 其中奧美拉唑可對胃泌素以及基礎(chǔ)分泌進(jìn)行抑制, 抑制夜間各種形式應(yīng)激性胃酸分泌, 從而對幽門螺桿菌獲得相應(yīng)治療效果?？死顾刈鳛橐环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 針對蛋白酶胃酸表現(xiàn)出較好的穩(wěn)定性,針對厭氧以及需氧微生物均能夠獲得相應(yīng)效果。鉍劑作為胃黏膜保護(hù)藥物的一種, 于整個藥物治療過程中發(fā)揮的價值顯著。通過應(yīng)用枸櫞酸鉍鉀膠囊, 可將幽門螺桿菌抑制加強(qiáng), 并且對胃部給予保護(hù), 避免因幽門螺桿菌以及藥物對其產(chǎn)生的系列傷害。通過四聯(lián)藥物的有效應(yīng)用, 可對幽門螺桿菌進(jìn)行有效根除［11-13］。采用此種療法治療可明顯提升療效, 降低疾病復(fù)發(fā)率, 達(dá)到幽門螺桿菌有效根除的效果, 而且安全性較高, 可有效縮短疾病癥狀消失時間。但期間為獲得更為顯著的效果, 需要積極做好一系列配合工作, 例如在日常生活中需要養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣, 避免過度勞累, 戒煙戒酒, 保證心情愉悅, 可顯著降低胃潰瘍疾病復(fù)發(fā)率, 從而獲得整體治療效果。

綜上所述, 與三聯(lián)藥物方案比較, 臨床采用四聯(lián)藥物方案治療胃潰瘍患者的效果更優(yōu), 可顯著降低疾病復(fù)發(fā)率, 改善胃潰瘍面積、疼痛程度, 縮短反酸消失時間、燒灼感消失時間、噯氣緩解時間、惡心嘔吐消失時間以及腹脹消失時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。