卡維地洛治療無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的臨床療效

魯敬源

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是十分常見且嚴(yán)重的心血管疾病, 其死亡率相對較高。臨床研究認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的死亡率已經(jīng)超過了所有惡性腫瘤［1］, 使患者發(fā)生死亡的根源是由于患者出現(xiàn)了心肌梗死。一般絕大多數(shù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者都合并不同程度的心肌梗死, 但臨床上還有一部分冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者未合并心肌梗死表現(xiàn),但仍然會對患者的生命產(chǎn)生威脅。一般針對合并心肌梗死的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者常采用β 受體阻滯劑進(jìn)行治療, 但是近些年有學(xué)者發(fā)現(xiàn), β 受體阻滯劑雖然對合并心肌梗死的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者有一定的療效, 但針對無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者卻無明顯作用。這些年有學(xué)者將卡維地洛應(yīng)用于無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的治療中, 并認(rèn)為能發(fā)揮良好的作用。本文為驗證卡維地洛治療無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的效果特進(jìn)行調(diào)查研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月～2022 年6 月本院收治的85 例無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組(44 例)和對照組(41例)。觀察組男23例, 女21例；年齡54～88歲,平均年齡(72.16±6.06)歲；病程4～24 周, 平均病程(16.34±4.12)周；心絞痛發(fā)病后至入院時間0.5～5 h,平均心絞痛發(fā)病后至入院時間(3.13±0.88)h。對照組男21 例, 女20 例；年齡55～90 歲, 平均年齡(72.34±5.89)歲；病程6～25 周, 平均病程(15.68±3.26)周；心絞痛發(fā)病后至入院時間1～5 h, 平均心絞痛發(fā)病后至入院時間(3.05±0.69)h。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 和世界衛(wèi)生組織、中華醫(yī)學(xué)會所制定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者均無心肌梗死, 且存在心絞痛癥狀；③患者入院以后均常規(guī)開展相關(guān)體征和實驗室檢查；④患者具備用藥指征且病情處于穩(wěn)定期；⑤所有患者的生存期均>6 個月, 臨床資料完整且愿意參與研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心肌梗死；②有惡性腫瘤或者腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③多臟器器質(zhì)性病變；④溝通交流不順暢, 存在精神類疾??；⑤有全身感染性癥狀和表現(xiàn)；⑥同期參與其他研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者按常規(guī)治療方案實施治療, 應(yīng)用血小板聚集抑制劑、他汀類、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等,具體的藥物應(yīng)根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)和需求合理對用藥劑量進(jìn)行設(shè)置。持續(xù)用藥3 個月。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛片(齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000100)進(jìn)行治療, 起始用藥劑量為10.0 mg/次, 2 次/d 口服, 根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)對用藥劑量進(jìn)行增加, 每2 周增加10.0 mg, 但最高用藥劑量不能超過40.0 mg/次, 2 次/d。持續(xù)用藥3 個月。治療期間應(yīng)常規(guī)監(jiān)視患者的血壓水平和心率, 如果患者的血壓水平<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 靜息心率<60 次/min, 則應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少用藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥前后疼痛情況和心絞痛發(fā)作頻次。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的相關(guān)臨床癥狀及心絞痛癥狀消失, 隨訪至今未出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)；有效：治療后相關(guān)臨床癥狀明顯減輕, 隨訪至今心絞痛復(fù)發(fā)頻率≤1 次/個月；好轉(zhuǎn)：治療后相關(guān)臨床癥狀得到明顯減輕, 心絞痛消失, 隨訪至今每周心絞痛復(fù)發(fā)頻率不超過1 次；無效：治療之后患者的臨床治療效果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 甚至臨床癥狀加重。總有效率=(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括失眠、頭暈頭痛、腹痛腹脹、食欲不振、低血壓等。③采用VRS 評價疼痛情況, 主動對患者提供可以描述疼痛的詞語或句子, 并根據(jù)疼痛由低到重的程度區(qū)別為“蚊子叮咬痛”、“針刺痛”、“刀割痛”、“打擊痛”、“鐵棒重?fù)敉础?、“燒傷痛”、“撕裂痛”? 分別記為1～7 級, 對應(yīng)賦予1～7 分, 分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。其中1～2 分為輕度疼痛；3～4 分為中度疼痛；5～6 分為重度疼痛；7 分為極重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率90.91%高于對照組的73.17%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%, 與對照組的9.76%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者用藥前后疼痛情況和心絞痛發(fā)作頻次比較 用藥前, 兩組VRS 評分、心絞痛發(fā)作頻次比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥后, 觀察組VRS 評分(1.03±0.17)分低于對照組的(1.23±0.25)分,心絞痛發(fā)作頻次(0.57±0.11)次/個月少于對照組的(3.56±0.71)次/個月, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前后疼痛情況和心絞痛發(fā)作頻次比較( ±s)

表3 兩組患者用藥前后疼痛情況和心絞痛發(fā)作頻次比較( ±s)

注：與對照組用藥后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) VRS 評分(分) 心絞痛發(fā)作頻次(次/個月)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 44 5.18±1.05 1.03±0.17a 12.26±2.48 0.57±0.11a對照組 41 5.08±1.02 1.23±0.25 11.69±2.34 3.56±0.71 t 0.4448 -4.3390 1.0880 -27.5930 P 0.6576 0.0000 0.2797 0.0000

3 討論

大部分冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者均存在心肌梗死癥狀, 但也有一部分患者無心肌梗死癥狀, 這類患者具備明顯的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的癥狀表現(xiàn)和臨床體征, 但是卻并未出現(xiàn)心肌梗死表現(xiàn)［2］。這些年, 我國老齡化程度的不斷加重、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的不斷改變等導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率越來越高, 這種疾病開始成為對人的身心健康和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的病癥［3］。對無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者開展治療需要緩解心絞痛疼痛程度和發(fā)作頻次, 以此實現(xiàn)對患者生命質(zhì)量的改善, 提高患者的生活質(zhì)量［4］。

心絞痛為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的常見癥狀, 心絞痛發(fā)作后對患者造成的影響十分嚴(yán)重。有學(xué)者認(rèn)為［5］對患者通過β 受體阻滯劑實施治療可以發(fā)揮一定的作用, 能減輕患者的心絞痛癥狀, 也能適當(dāng)?shù)难娱L患者的生存周期。還有研究發(fā)現(xiàn)［6］, 早在20世紀(jì)60 年代臨床就已經(jīng)將β 受體阻滯劑應(yīng)用在治療當(dāng)中, 這種藥物可以適用于對心血管疾病的防治, 能實現(xiàn)對慢性心力衰竭、心律失常、心肌梗死后冠狀動脈粥樣硬化等相關(guān)癥狀的治療和改善。但近幾年, 臨床也開始將β 受體阻滯劑應(yīng)用于無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的治療中［7］。實際上β 受體阻滯劑是否可以應(yīng)用在無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的治療在臨床上一直存在爭議［8,9］, 其藥用價值和藥用機制到目前還不明確, 但是通過一些臨床試驗和研究可以看出, 將β 受體阻滯劑應(yīng)用于對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的治療中可實現(xiàn)對近期心肌梗死后冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心血管系統(tǒng)的保護(hù), 而對于無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者進(jìn)行治療,β 受體阻滯劑所發(fā)揮的治療效果并不確切［10］。

本文在研究中所應(yīng)用的卡維地洛屬于新型的非選擇性的β 受體阻滯劑, 該藥物可以兼顧α1和β 受體阻滯劑的雙重阻滯作用, 而且藥物能對交感神經(jīng)活性產(chǎn)生模擬, 治療中還可以對腎素分泌產(chǎn)生一定的抑制性作用, 實現(xiàn)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的目的［11］。這種藥物在進(jìn)入人體后還可以實現(xiàn)對交感神經(jīng)張力的改善, 實現(xiàn)對神經(jīng)激素的抑制, 增強藥物對心血管的保護(hù)作用［12］。除此以外, 卡維地洛還能減少心肌組織收縮能力的作用, 改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的心率, 最終達(dá)到改善患者心功能的目的。本文研究聯(lián)合常規(guī)治療與卡維地洛聯(lián)合治療無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的效果, 對結(jié)果進(jìn)行分析后可以看出, 觀察組的治療效果比對照組更好, 所以也能證明以上觀點, 肯定卡維地洛可以適當(dāng)改善無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的癥狀。

綜上所述, 無心肌梗死型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛可以在確保用藥安全的前提下提升臨床療效, 減輕患者的疼痛和減少心絞痛發(fā)作頻次, 值得推薦。