足月胎膜早破孕婦不同時機(jī)引產(chǎn)對分娩方式及母嬰結(jié)局的影響分析

許曉艷 甄學(xué)慧

足月胎膜早破孕婦在產(chǎn)科中普遍存在, 且存在不同分型上的差異, 孕齡為判斷依據(jù), 即不同的孕齡可對應(yīng)區(qū)分不同的癥狀表現(xiàn)以及類型。胎膜早破的發(fā)生與多種因素有關(guān), 而其主要的發(fā)生因素為足月妊娠晚期生理性宮縮導(dǎo)致胎膜薄弱, 生殖道感染、羊膜腔壓力過高、胎膜受力不均、性生活刺激、腹部撞擊、營養(yǎng)不良等因素影響較大［1］。作為圍生期的常見并發(fā)癥之一, 胎膜早破發(fā)生后會增加孕婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒病死的風(fēng)險, 而及時引產(chǎn)終止妊娠是有效改善母嬰結(jié)局的重要措施。一般情況下, 足月胎膜早破孕婦在進(jìn)行引產(chǎn)的時機(jī)選擇時多會一定程度上延后［2］, 但是越來越多的專家、學(xué)者對該做法存在異議,其持有觀點(diǎn)為如一定程度上延后該時間, 則可能增加孕婦的圍生期風(fēng)險。故對足月胎膜早破孕婦的實(shí)際情況綜合分析, 探究更加科學(xué)、安全、適宜的時機(jī)選擇,以把握圍生期安全［3］?；诖? 綜合分析足月胎膜早破孕婦選擇不同時機(jī)引產(chǎn)對分娩方式及母嬰結(jié)局的影響, 旨在為足月胎膜早破孕婦的預(yù)后安全、圍生期質(zhì)量提供參考, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月～2022 年7 月本院收治的70 例足月胎膜早破孕婦為研究對象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組35 例。觀察組年齡21～38 歲, 平均年齡(28.63±3.44)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.41±2.45) 周；初孕婦20 例, 經(jīng)孕婦15 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23～29 kg/m2, 平均BMI(25.2±2.2)kg/m2；文化程度：中學(xué)以下9 例, 中學(xué)11 例,中學(xué)以上15 例。對照組年齡22～38 歲, 平均年齡(28.58±3.50)歲；孕周35～42 周, 平均孕周(37.52±3.39)周；初孕婦19 例, 經(jīng)孕婦16 例；BMI 23～30 kg/m2,平均BMI(25.5±2.4)kg/m2；中學(xué)以下文化5 例, 中學(xué)15 例, 中學(xué)以上15 例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、BMI、文化程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)責(zé)任護(hù)士收集, 資料完整度較好；②符合足月胎膜早破孕婦癥狀、癥型標(biāo)準(zhǔn)［4］；③孕婦陰道液體檢測pH>6.5；④孕婦存在不自覺“漏尿”、外陰濕潤等臨床癥狀；⑤依從性良好, 孕婦及其家屬接受充分健康教育, 了解研究內(nèi)容, 自愿參與, 取得同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩孕周<35 周；②胎兒存在相關(guān)并發(fā)癥, 足月胎膜早破孕婦自身存在感染性癥狀；③既往不良生育史；④無法正常分娩；⑤絕對性頭盆不稱；⑥多胎妊娠。

1.2 方法 所有孕婦入院后均配合完成產(chǎn)前檢查,并進(jìn)行各項(xiàng)體征、胎心監(jiān)護(hù), 在待產(chǎn)期間指導(dǎo)孕婦保持絕對臥床休息, 適當(dāng)抬高臀部并保持會陰潔凈、干燥, 同時對孕婦的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 待完成日常血常規(guī)檢查后需定期保持體溫監(jiān)測。觀察組孕婦選擇破膜后2～12 h 引產(chǎn), 對照組孕婦選擇破膜12 h以后引產(chǎn)。在孕婦破膜12 h 以后需要對其應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染。在引產(chǎn)時, 孕婦均接受小劑量縮宮素注射液(成都市海通藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H51021983)+林格氏液(5%)稀釋后配合輸液泵靜脈滴注, 縮宮素靜脈滴注初始劑量為2.5 U, 滴注速度為8 滴/min, 期間可結(jié)合孕婦及其胎兒的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整滴速, 每間隔15 min 可進(jìn)行一次調(diào)整, 以此有效促進(jìn)宮縮成熟, 在靜脈輸液過程中需對孕婦、胎兒的情況進(jìn)行密切監(jiān)測, 且每次進(jìn)行縮宮素靜脈滴注前需對孕婦進(jìn)行宮頸Bishop 評分, 以此為引產(chǎn)方式的合理選擇提供依據(jù), 如孕婦C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平等指標(biāo)異常升高, 則可能提示孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染, 此時需采取手術(shù)方案終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組孕婦分娩方式, 包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。②比較兩組孕婦不良分娩結(jié)局發(fā)生情況, 包括產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染等。③比較兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況, 包括窒息、肺炎、高膽紅素血癥等。④比較兩組新生兒進(jìn)行Apgar 評分, 評分參考新生兒心跳、呼吸、肌肉張力、膚色、反射等5 個維度, 每個維度評分0～2 分, 總分為10 分, Apgar 評分越高表示新生兒健康度越高［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組自然分娩比例高于對照組, 剖宮產(chǎn)比例低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組孕婦不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組孕婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組新生兒Apgar 評分比較 觀察組新生兒心跳、呼吸、膚色、反射、肌肉張力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒Apgar 評分比較( x-±s, 分)

3 討論

在臨床中, 足月胎膜早破屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥, 其危害性較大, 且發(fā)生原因較多, 與諸多因素均存在相關(guān)性, 包括自身因素、環(huán)境因素、遺傳因素及其他因素等。在足月胎膜早破孕婦的表現(xiàn)上, 醫(yī)學(xué)界對其也存在不同反饋, 具體依據(jù)為發(fā)生時機(jī), 即不同發(fā)生時機(jī)的足月胎膜早破孕婦對應(yīng)的癥狀類型也不同［6］。

在既往的廣泛討論中, 足月胎膜早破孕婦的癥狀表現(xiàn)與其自身內(nèi)循環(huán)激素存在一定的關(guān)聯(lián)性, 當(dāng)發(fā)病后會產(chǎn)生一系列癥狀表現(xiàn), 進(jìn)而影響孕婦自身的狀態(tài)。而此類觀察對象又較為特殊, 身心狀況均較為敏感, 因此, 需要結(jié)合孕婦自身的實(shí)際情況選擇一個較為恰當(dāng)?shù)囊a(chǎn)時機(jī)、引產(chǎn)方式［7］。然而, 目前諸多研究均表明, 隨著引產(chǎn)時機(jī)的延后, 不僅孕婦自身的安全將遭受威脅, 胎兒的健康狀況也無法得到保障, 因此臨床提出將引產(chǎn)時機(jī)適當(dāng)提前, 可增加孕婦及胎兒安全性［8］。

如何結(jié)合足月胎膜早破孕婦的實(shí)際情況, 對引產(chǎn)時機(jī)進(jìn)行選擇, 以完善相關(guān)流程, 保障孕婦及胎兒安全, 預(yù)防及降低風(fēng)險, 是臨床所面臨的難題［9］。過去針對足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)時機(jī)的選擇具有一定的延后性, 該引產(chǎn)方式認(rèn)為, 在破膜時間24 h 內(nèi)宮頸存在不成熟的情況, 此時如進(jìn)行早期引產(chǎn), 則會影響引產(chǎn)的成功率, 增加剖宮產(chǎn)率, 但是該引產(chǎn)方式未考慮到隨著破膜時間的增加, 母嬰感染率也會增加的實(shí)際情況［10］。本次研究中, 將足月胎膜早破孕婦作為研究對象, 按照既定設(shè)計(jì)要求, 選擇相對應(yīng)提前的引產(chǎn)時機(jī),對照傳統(tǒng)的引產(chǎn)時機(jī), 結(jié)果顯示, 觀察組自然分娩比例高于對照組, 剖宮產(chǎn)比例低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對該結(jié)果進(jìn)行綜合分析, 發(fā)現(xiàn)在不影響最終結(jié)果的前提下適當(dāng)提前引產(chǎn)時機(jī), 對于分娩質(zhì)量的提升價值顯著。在許佳賢等［11］的研究中也指出, 當(dāng)足月胎膜早破孕婦情況良好, 無其他合并癥時, 可在破膜24 h 內(nèi)自然分娩, 其剖宮產(chǎn)率明顯下降。此外, 宮頸成熟度可反饋諸多數(shù)據(jù), 宮頸成熟度越高, 孕婦的自然分娩率越高, 臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間越短, 因此, 宮頸成熟度作為一項(xiàng)重要參考指標(biāo), 對孕婦進(jìn)行綜合評估, 可具備重要的參考價值［12］。針對胎膜早破孕婦需要及時檢查、監(jiān)測各項(xiàng)指征情況, 預(yù)防感染發(fā)生, 注意對孕婦進(jìn)行評估時考慮到宮頸成熟度情況, 以此有效明確孕婦的正常分娩指征［13］, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭盆不對稱、胎兒窘迫情況出現(xiàn)時, 需立即實(shí)施剖宮產(chǎn), 以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,避免孕婦及胎兒的生命安全受到威脅［14］。

在足月胎膜早破孕婦中, 其體內(nèi)激素水平也是一項(xiàng)重要參考指標(biāo), 例如縮宮素, 其成分及產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜, 當(dāng)其產(chǎn)生后, 會出現(xiàn)一系列生理機(jī)制, 進(jìn)而對機(jī)體產(chǎn)生一系列影響, 因此, 結(jié)合機(jī)體實(shí)際情況, 選擇評估該指標(biāo), 或是適當(dāng)補(bǔ)充該指標(biāo)水平, 對于機(jī)體具有有益性［15］。而在實(shí)際情況中, 在足月胎膜早破孕婦病證反饋中存在局部緩慢發(fā)生的機(jī)制, 如將引產(chǎn)時機(jī)提前,則可能一定程度上影響生理周期, 導(dǎo)致分娩過程無法滿足要求, 增加一系列并發(fā)癥的風(fēng)險［16］；而且, 足月胎膜早破孕婦機(jī)體的防御、抵抗能力會降低, 導(dǎo)致其對于外界雜質(zhì)的侵入抵抗應(yīng)答水平下降, 更容易出現(xiàn)感染、并發(fā)癥［17］, 同時其嚴(yán)重程度、頻繁程度與引產(chǎn)時機(jī)呈現(xiàn)明顯的關(guān)聯(lián)性［18］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組孕婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：在胎膜早破后2～12 h 進(jìn)行引產(chǎn)能夠有效降低孕婦宮內(nèi)感染風(fēng)險, 保障子宮對縮宮素的正常反應(yīng), 進(jìn)而提高引產(chǎn)的安全性與有效性［19］。此外, 胎膜早破還會導(dǎo)致新生兒窒息、高膽紅素血癥等并發(fā)癥, 并引起胎兒、新生兒感染, 吸入性肺炎風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示,觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒心跳、呼吸、膚色、反射、肌肉張力評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在楊曉英［20］的研究中也指出, 破膜后2～12 h 引產(chǎn)的足月胎膜早破孕婦不良結(jié)局總發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率明顯低于破膜后>12 h 引產(chǎn)的足月胎膜早破孕婦。說明在胎膜早破后2～12 h 進(jìn)行引產(chǎn)能夠有效降低新生兒感染、窒息等不良事件風(fēng)險,改善胎兒的預(yù)后。

綜上所述, 針對足月胎膜早破孕婦, 需重視其引產(chǎn)時機(jī)選擇, 宜在短時間(2～12 h)內(nèi)完成, 可有效降低孕婦的剖宮產(chǎn)率, 提高自然分娩率, 同時改善母嬰結(jié)局,保證分娩質(zhì)量, 效果顯著, 可行性價值高。