中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電對(duì)椎間盤源性腰痛患者疼痛及功能康復(fù)的影響

甘嘉亮 朱燕

腰痛是骨科臨床常見的癥狀, 引起腰痛的原因較多, 到目前為止, 多數(shù)腰痛原因尚不明確。據(jù)統(tǒng)計(jì), 引發(fā)腰痛的諸多原因中, 由椎間盤本身病變導(dǎo)致的椎間盤源性腰痛占所有腰痛的39%左右, 遠(yuǎn)高于椎間盤突出導(dǎo)致的腰痛［1］。椎間盤源性腰痛多由椎間盤內(nèi)部病變刺激椎間盤疼痛感受器所產(chǎn)生, 臨床表現(xiàn)為不伴有神經(jīng)受壓、根性癥狀和節(jié)段過度活動(dòng)等。當(dāng)前臨床對(duì)椎間盤源性腰痛的治療包括微創(chuàng)治療、手術(shù)治療和保守治療等, 但由于各種治療方案本身的局限性, 療效并不顯著［2］。針對(duì)椎間盤源性腰痛, 西醫(yī)保守治療中并無根治性療法, 多使用非甾體類藥物緩解患者炎癥與疼痛感, 但復(fù)發(fā)率較高, 為患者帶來長(zhǎng)期痛苦。當(dāng)前臨床越來越多學(xué)者推薦對(duì)椎間盤源性腰痛患者采用物理療法輔助治療。中頻脈沖電是臨床上常用的西醫(yī)物理療法, 通過對(duì)患者腰椎神經(jīng)進(jìn)行刺激, 改善血液循環(huán),消除組織炎癥與水腫, 從而達(dá)到治療目的［3］。中藥封包是中醫(yī)治療筋骨傷痛類型疾病的常用外治方法之一,可以通過藥物熱敷溫?zé)嶙饔? 在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí),將中藥直達(dá)病灶位置, 從而緩解局部水腫、僵硬和肌肉痙攣, 進(jìn)而緩解患者疼痛程度［4］。因此, 為提升椎間盤源性腰痛的治療效果, 本研究選取本院2021 年7 月1 日～12 月31 日收治的90 例椎間盤源性腰痛患者作為研究對(duì)象, 探討中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電對(duì)椎間盤源性腰痛患者疼痛及功能康復(fù)的影響, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年7 月1 日～12 月31 日收治的90 例椎間盤源性腰痛患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法, 依照1∶1 比例將患者分為觀察組與對(duì)照組, 每組45 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)為腰部不適和疼痛, 反復(fù)發(fā)作時(shí)間>6 個(gè)月；通過影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)椎間盤膨出；臨床資料完整；對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往有腰椎間盤手術(shù)史者；合并脊柱感染或腫瘤者；合并椎體骨折者；合并椎體滑脫或節(jié)段型不穩(wěn)者；不能配合研究與隨訪者；妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n, x-±s)

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用非甾體抗炎藥物聯(lián)合中頻脈沖電治療。①非甾體抗炎藥物：給予患者塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20140072, 規(guī)格：0.2 g×6 粒)口服治療, 2 粒/次, 2 次/d。②中頻脈沖電：應(yīng)用型號(hào)為HY-DO3 的電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀,將兩張電極板分別放置在患者腰椎雙側(cè), 逐漸增加電流, 直到患者最大耐受量為止, 2 次/d, 20 min/次。以10 d 為1 個(gè)療程, 每個(gè)療程中間休息3 d, 共治療3 個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥封包治療。具體方法：使用的藥物包括紫蘇子100 g、白芥子100 g、菟絲子100 g、萊菔子100 g、吳茱萸100 g。將上述藥物打成細(xì)粉, 加入40～50°白酒后攪拌呈糊狀,裝入備好的10 cm×15 cm 大小的紗布袋中, 封閉袋口后放入微波爐中高火蒸1 min 后取出, 使藥包溫度在70～80℃, 將藥包放置在患者腰部應(yīng)用適合的力度進(jìn)行上下推燙。以局部溫?zé)岣胁粻C皮膚為宜, 20 min/次,2 次/d。以10 d 為1 個(gè)療程, 每個(gè)療程中間休息3 d,共治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度 治療前與治療3 個(gè)月后, 應(yīng)用MPQ與VAS 評(píng)估兩組患者疼痛程度, 其中MPQ 評(píng)分包括感情與感覺兩個(gè)方面, 分別采取4 級(jí)評(píng)分法, 滿分為8 分,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)。VAS 評(píng)分滿分為10 分, 患者以主觀自身疼痛感從0～10 分選取一個(gè)數(shù)值, 分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越劇烈［5］。

1.3.2 炎性因子及P 物質(zhì)水平 治療前與治療3 個(gè)月后, 采集患者清晨空腹肘靜脈血3 ml, 離心后取上層清液, 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質(zhì)表達(dá)水平。

1.3.3 功能康復(fù)水平 應(yīng)用直腿抬高試驗(yàn)與ODI 評(píng)估兩組患者功能康復(fù)水平, 其中直腿抬高角度越大代表下肢功能康復(fù)水平越好。應(yīng)用ODI 評(píng)估兩組患者功能障礙情況, 分?jǐn)?shù)越高, 代表下肢功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比 治療前, 兩組患者VAS、MPQ 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療后, 兩組患者VAS、MPQ 評(píng)分均明顯低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比( ±s, 分)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 MPQ 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.52±1.95 3.85±1.54ab 7.95±1.02 3.50±1.14ab對(duì)照組 45 6.67±1.02 4.75±1.23a 7.75±1.95 5.60±1.86a t 0.457 3.063 0.610 6.457 P 0.649 0.003 0.544 0.000

2.2 兩組患者治療前后炎性因子及P 物質(zhì)水平對(duì)比治療前, 兩組患者TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質(zhì)對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質(zhì)水平均低于本組治療前, 且觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子及P 物質(zhì)水平對(duì)比( -x±s)

2.3 兩組患者治療前后功能康復(fù)水平對(duì)比 治療前,兩組患者直腿抬高角度、ODI 評(píng)分對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者直腿抬高角度大于本組治療前, ODI 評(píng)分低于本組治療前, 觀察組直腿抬高角度大于對(duì)照組, ODI 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后功能康復(fù)水平對(duì)比( ±s)

表4 兩組患者治療前后功能康復(fù)水平對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) 直腿抬高角度(°) ODI 評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 43.27±3.75 62.20±6.05ab 15.40±5.05 8.90±3.69ab對(duì)照組 45 43.68±2.62 58.30±7.28a 15.80±6.41 11.60±5.72a t 0.601 2.764 0.329 2.661 P 0.549 0.007 0.743 0.009

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為椎間盤源性腰痛屬于“痹證”、“腰痛”等范疇, 其發(fā)病多與外邪阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)、腎虛不固具有密切關(guān)系［6］。該病屬本虛標(biāo)實(shí)證, 病位在腰, 肝腎虛為本, 風(fēng)寒濕邪侵襲致氣滯血瘀為標(biāo)。多勞久傷則致肝腎虛, 正氣不足, 氣血痹阻不通, 筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。風(fēng)寒濕邪侵入人體經(jīng)絡(luò), 留于關(guān)節(jié), 則致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻遏、筋骨失養(yǎng), 不通則痛, 則關(guān)節(jié)不利［7］?！秲?nèi)經(jīng)》指出, 腰痛的主要病機(jī)為濕、寒、虛, 因此需以消腫止痛、驅(qū)寒除濕、疏肝補(bǔ)腎為主要治療機(jī)理［8］。中頻脈沖電治療屬于集藥物導(dǎo)入、溫?zé)岑煼拔锢懑煼橐惑w的物理治療, 通過中頻電流刺激能夠改善局部淋巴循環(huán)和血液循環(huán), 減輕組織水腫, 進(jìn)而促進(jìn)致痛物質(zhì)排出體外, 促進(jìn)炎癥吸收, 刺激感覺神經(jīng), 進(jìn)而提升疼痛閾值, 起到鎮(zhèn)痛效果［9］。中藥封包是臨床上中醫(yī)常用的外治療法, 將加熱后的藥包放置在患處可以發(fā)揮舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、調(diào)和氣血之效［10］。因此, 本研究對(duì)椎間盤源性腰痛患者應(yīng)用中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電治療, 望為臨床提供參考意見。

本研究結(jié)果表明, 治療前, 兩組患者VAS、MPQ評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者VAS、MPQ 評(píng)分均明顯低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明,對(duì)椎間盤源性腰痛患者應(yīng)用中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電能夠減輕患者腰部疼痛, 療效顯著。本研究中所應(yīng)用中藥封包藥物包括紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸。其中紫蘇子可利氣寬腸道, 白芥子可行氣止痛、散結(jié)通絡(luò), 萊菔子可祛痰下氣。紫蘇子、白芥子和萊菔子三者構(gòu)成三子養(yǎng)親方, 具有調(diào)動(dòng)機(jī)體潛力, 祛除痰濕, 改善機(jī)體代謝, 進(jìn)而達(dá)到扶正祛邪、強(qiáng)生簡(jiǎn)體之效。菟絲子可補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目, 吳茱萸可散寒止痛、溫經(jīng)通脈、降逆止嘔、燥濕止瀉。諸藥合用共奏御寒氣、通血脈、行藥勢(shì)的目的。全方配伍于證相適應(yīng), 還能夠祛除濕、寒、風(fēng), 調(diào)和肝腎功能、行氣安神、消腫止痛、強(qiáng)筋健骨、疏經(jīng)通絡(luò), 進(jìn)而改善患者腰部疼痛癥狀, 達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。治療前, 兩組患者TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質(zhì)對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質(zhì)水平均低于本組治療前, 且觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質(zhì)水平與椎間盤源性腰痛患者疼痛程度、炎癥反應(yīng)有明顯相關(guān)性, 能夠評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度［11］。對(duì)椎間盤源性腰痛患者應(yīng)用中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電能夠減輕患者機(jī)體炎癥因子水平。這是因?yàn)? 中藥封包通過熱敷的方式能夠促使患者皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張, 增加血液循環(huán), 使中藥能夠快速滲透入皮膚, 加快患者對(duì)中藥的吸收速度, 從而緩解局部皮膚充血、水腫等現(xiàn)象, 最終達(dá)到消腫止痛、補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、活血化瘀的功效, 進(jìn)而減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)［12-15］。中頻脈沖治療能夠增加患者肌肉運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)血液循環(huán), 達(dá)到消炎止痛、消除腫脹的效果, 且其生物熱效應(yīng)能夠促進(jìn)致痛物質(zhì)吸收及炎癥物質(zhì)滲出, 降低局部組織張力, 促進(jìn)周圍慢性炎癥及關(guān)節(jié)慢性炎癥吸收［16］。通過中藥封包與中頻脈沖電聯(lián)合治療, 兩者相輔相成, 進(jìn)一步降低患者炎癥反應(yīng)。治療前, 兩組患者直腿抬高角度、ODI 評(píng)分對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者直腿抬高角度大于本組治療前, ODI 評(píng)分低于本組治療前, 觀察組直腿抬高角度大于對(duì)照組, ODI 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明, 對(duì)椎間盤源性腰痛患者應(yīng)用中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電能夠提升患者肢體功能康復(fù)水平。通過中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電治療, 采用中西醫(yī)結(jié)合的方式能夠進(jìn)一步減輕患者疼痛感, 減少復(fù)發(fā)情況, 進(jìn)而提升患者功能康復(fù)水平［17］。

綜上所述, 對(duì)椎間盤源性腰痛患者應(yīng)用中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電治療能夠減輕患者腰部疼痛程度, 降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng), 提升功能康復(fù)水平, 值得臨床應(yīng)用推廣。