腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床療效分析

張友志

繼發(fā)性膽總管結(jié)石屬于膽總管結(jié)石的一個(gè)類型,指起源于患者膽囊中的結(jié)石, 屬于膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥?；颊甙l(fā)病后的主要臨床癥狀包括發(fā)熱、腹部疼痛以及黃疸等［1-3］。如果患者未能得到及時(shí)有效的治療, 則會(huì)存在較大的幾率使得患者出現(xiàn)其他類型的膽道疾病, 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅?，F(xiàn)階段對(duì)于繼發(fā)性膽總管結(jié)石的治療主要采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行干預(yù), 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等方面的優(yōu)勢(shì)［4-6］。本文將探究分析腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者100 例作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組, 每組50 例。對(duì)照組中男24 例, 女26 例；年齡29～66 歲, 平均年齡(46.33±6.56)歲。觀察組中男23 例, 女27 例；年齡29～67 歲, 平均年齡(46.50±6.84)歲。兩組一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療。協(xié)助患者取平臥位, 予以患者全身麻醉, 在麻醉起效之后建立氣腹, 采用三孔法穿刺操作,完成后將腹腔鏡置入, 對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查, 夾閉膽囊管, 切斷膽囊動(dòng)脈, 切掉膽囊, 使得膽總管得到充分暴露, 作切口, 引出膽汁。完成后, 采用生理鹽水對(duì)膽總管進(jìn)行沖洗, 在膽道鏡的輔助下取出結(jié)石, 確認(rèn)無殘余之后, 予以患者止血、消毒、沖洗, 行一期縫合處理。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)+T 管引流治療。前期手術(shù)操作同觀察組, 在完成取石且未發(fā)現(xiàn)殘余之后, 置入18-22 號(hào)乳膠T 管于患者膽總管之內(nèi), 前壁采用4-0 號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合, 將T 管經(jīng)患者鎖骨中線引出, 注入生理鹽水, 確保切口液體不存在滲漏之后, 做好止血、引流操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 并發(fā)癥發(fā)生情況, VAS 評(píng)分, 住院時(shí)間, 生活質(zhì)量評(píng)分。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。并發(fā)癥包括膽漏、腹腔感染、結(jié)石殘余。采用VAS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定疼痛程度, 分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越強(qiáng)烈。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)定患者的生活質(zhì)量, 本次主要評(píng)定生理職能、心理健康、社會(huì)功能3 項(xiàng), 分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較 術(shù)前, 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后, 觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組術(shù)后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 50 5.33±1.62 3.46±1.30觀察組 50 5.40±1.63 2.30±1.03a t 0.215 4.945 P 0.830 0.000

2.4 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間比較( x-±s, d)

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后, 觀察組生理職能、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

膽總管結(jié)石屬于相對(duì)常見的疾病, 高發(fā)病率是其顯著特點(diǎn), 膽總管結(jié)石主要位于患者膽總管下端, 根據(jù)其來源的差異可分為原發(fā)性以及繼發(fā)性。其中形成于膽管內(nèi)的結(jié)石屬于原發(fā)性膽總管結(jié)石, 形成于膽囊內(nèi)的結(jié)石后進(jìn)入膽總管的屬于繼發(fā)性膽總管結(jié)石［7-10］。以往對(duì)于膽總管結(jié)石的治療主要采用開腹手術(shù), 此類治療方式雖然能夠取得一定的治療效果, 但其存在手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間慢等方面的局限性［11-13］。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升, 腹腔鏡技術(shù)得到了快速的發(fā)展。采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療具有多方面的優(yōu)勢(shì), 如手術(shù)視野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等［14-16］, 具有較高的安全性。

在本次研究中, 觀察組采用了腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合對(duì)患者進(jìn)行治療, 相比于T 管引流,該治療方式能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間, 提升患者恢復(fù)速度, 進(jìn)而保障最終的干預(yù)效果。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因認(rèn)為：采用T 管引流對(duì)患者進(jìn)行干預(yù), 雖然能夠取得一定的治療效果, 但仍存在著多方面的局限性, 如：存在較大的幾率使得患者出現(xiàn)電解質(zhì)以及胃腸功能異常情況, 延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間, 在疼痛程度方面, T 管引導(dǎo)會(huì)使得患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感, 進(jìn)而提升了患者出現(xiàn)切口感染的幾率,同時(shí)在后期的引流過程中同樣需要注意多方面的問題［17-20］。劉坤［8］的研究中選取30 例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 將其按手術(shù)方法分為引流組和縫合組,分別予以T 管引流以及一期縫合, 在完成干預(yù)之后, 通過對(duì)比兩組的手術(shù)治療指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合進(jìn)行干預(yù)的患者在上述方面具有明顯優(yōu)勢(shì), 認(rèn)為在對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行干預(yù)的過程中, 采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合進(jìn)行干預(yù), 具有更為優(yōu)良的安全性以及應(yīng)用效果, 與本研究結(jié)果基本一致［21,22］。分析一期縫合術(shù)的優(yōu)勢(shì), 認(rèn)為其能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生幾率, 保障患者的恢復(fù)質(zhì)量。但在實(shí)際應(yīng)用過程中仍需注意多方面的問題, 如：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前, 需要明確患者膽管結(jié)石的性質(zhì)以及數(shù)量等, 如果存在結(jié)石過大的情況, 在取石過程中的難度會(huì)出現(xiàn)不同程度的提升［23］。通過分析此次研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn), 治療后, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明相比于T 管引流, 腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合干預(yù)能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的手術(shù)指標(biāo)。總結(jié)腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合的優(yōu)勢(shì)：①靈活應(yīng)用一期縫合能夠顯著縮短手術(shù)耗時(shí), 主要是由于避免了放置T 管所花費(fèi)的時(shí)間；②采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合能夠有效避免患者存在線的牽拉而導(dǎo)致疼痛；③采用一期縫合能夠避免T 管對(duì)患者的腹壁組織造成反復(fù)的刺激,降低了患者出現(xiàn)皮下組織液化壞死的幾率, 在一定程度上能夠顯著提升患者的恢復(fù)質(zhì)量以及恢復(fù)速度。但在實(shí)際應(yīng)用的過程中仍然需要注意多方面的問題, 如：注意適應(yīng)證, 明確患者是否具備接受一期縫合的條件；同時(shí)其對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的要求相對(duì)較高, 要求其具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及熟練的操作手法, 進(jìn)而才能保障最終的治療效果［24-27］。

綜上所述, 繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)一期縫合治療, 能夠有效改善患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短住院時(shí)間,提高生活質(zhì)量以及減輕疼痛程度, 在實(shí)際應(yīng)用的過程中具有優(yōu)良的效果, 值得進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。