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    煙酸注射液聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

    2023-11-24 12:39:38張娜娜余信周?chē)?guó)瓊張銘黃夢(mèng)潔
    現(xiàn)代藥物與臨床 2023年10期
    關(guān)鍵詞:煙酸硝酸甘油穩(wěn)定型

    張娜娜,余信,周?chē)?guó)瓊,張銘,黃夢(mèng)潔

    西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710054

    不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種類(lèi)型,是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致冠脈管腔狹窄,無(wú)法正常給心肌提供血液和養(yǎng)分所致一種以胸痛、氣短、胸悶等為主要癥狀的疾病,危險(xiǎn)性較高,若治療不及時(shí),極易發(fā)展為心肌梗死而危及生命[1]。治療上多給予抗凝、溶栓和調(diào)脂等[2]。硝酸甘油注射液可分解出一氧化氮,可促使血管平滑肌舒張,發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用,緩解心絞痛[3]。煙酸注射液具有擴(kuò)血管、防止血栓、調(diào)血脂、溶解纖維蛋白和減少膽固醇合成等作用[4]。因此,本研究對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者給予煙酸注射液聯(lián)合硝酸甘油注射液進(jìn)行治療,取得了滿意效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般臨床資料

    回顧性分析2019 年2 月—2023 年2 月在西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院治療的118 例不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床資料。其中男63 例,女55 例;年齡41~69 歲,平均年齡(51.73±1.65)歲;病程1.35~10.27年,平均病程(6.46±1.83)年。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];取得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有潰瘍病者;過(guò)敏體質(zhì)者;糖尿病者;肝腎功能不全者;青光眼者;腦出血者;腦腫瘤者;伴有全身感染性疾病者;未取得知情同意者。

    1.2 藥物

    硝酸甘油注射液由廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格5 mg∶1 mL,產(chǎn)品批號(hào)190105、200213、210309、220117;煙酸注射液由廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格2 mL∶20 mg,產(chǎn)品批號(hào)190111、200207、210114、220109。

    1.3 分組及治療方法

    根據(jù)用藥種類(lèi)不同分為對(duì)照組和治療組,每組各59 例。對(duì)照組男31 例,女28 例;年齡41~67歲,平均年齡(51.41±1.48)歲;病程1.35~10.21年,平均病程(6.16±1.52)年。治療組男32 例,女27 例;年齡41~69 歲,平均年齡(51.92±1.89)歲;病程1.35~10.27 年,平均病程(6.79±1.21)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    對(duì)照組靜脈輸入硝酸甘油注射液,20 mL 加入5%葡萄糖注射液50 mL,初始劑量5 μg/min,根據(jù)病情調(diào)整劑量,1 次/d;在此基礎(chǔ)上,治療組肌肉內(nèi)注射煙酸注射液,100 mg/次,5 次/d。兩組患者均進(jìn)行7 d 治療。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

    顯效:ECG 恢復(fù)正?;虼笾抡#挥行В簤旱蚐T段經(jīng)治療后回升0.05 mV 以上,倒置的T 波變淺1/4以上,或低平的T 波變直立;無(wú)效:ECG 無(wú)改變;加重:壓低ST 段經(jīng)治療后降低0.05 mV 以上倒置的T 波加深1/4 以上,或直立的T 波伴平坦,平坦T波變倒置,新發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

    總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 臨床癥狀 比較兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間。

    1.5.2 細(xì)胞因子 采用ELISA 法測(cè)定兩組血清血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體1(Lox-1)、I 型膠原吡啶交聯(lián)終肽(ICTP)、心肌營(yíng)養(yǎng)素-1(CT-1)、血栓烷素B2(TXB2)、B 淋巴細(xì)胞瘤/白血病-2(Bcl-2)、脂聯(lián)素(APN)水平,試劑盒購(gòu)于上海科培瑞生物科技有限公司,均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

    1.5.3 血脂 采用全自動(dòng)血液生化分析儀測(cè)定兩組血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平,試劑盒購(gòu)于上海齊源生物科技有限公司,均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

    1.5.4 心肌酶 采用全自動(dòng)血液生化分析儀測(cè)定兩組肌酸激酶(CK)、α-羥基丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)水平,試劑盒均購(gòu)于上??瞥尉S生物科技有限公司,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

    1.6 不良反應(yīng)觀察

    比較兩組惡心、嘔吐、心慌、頭暈等藥物不良反應(yīng)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0 軟件。兩組血脂、心肌酶、細(xì)胞因子水平采用t檢驗(yàn),以表示計(jì)量資料,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    治療后,治療組臨床有效率為98.31%,明顯高于對(duì)照組(81.36%,P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

    2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

    治療后,兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間均明顯減少(P<0.05),且治療組減少最顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較()Table 2 Comparison on frequency and duration of angina pectoris between two groups ()

    表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較()Table 2 Comparison on frequency and duration of angina pectoris between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

    治療后,兩組患者血清Lox-1、ICTP、CT-1、TXB2水平均明顯下降,而B(niǎo)cl-2、APN 水平均明顯增高(P<0.05),且治療組血清學(xué)指標(biāo)改善最為明顯(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(,n=59)Table 3 Comparison on serological indexes between two groups (,n =59)

    表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(,n=59)Table 3 Comparison on serological indexes between two groups (,n =59)

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.4 兩組血脂水平比較

    治療后,兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均顯著下降,而HDL-C 顯著升高(P<0.05),且治療組血脂水平改善最為明顯(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組血脂水平比較()Table 4 Comparison on blood lipids levels between two groups ()

    表4 兩組血脂水平比較()Table 4 Comparison on blood lipids levels between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.5 兩組心肌酶指標(biāo)比較

    治療后,兩組患者CK、HBDH、CK-MB、LDH水平均顯著下降(P<0.05),且治療組心肌酶指標(biāo)下降更明顯(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 兩組心肌酶指標(biāo)比較()Table 5 Comparison on myocardial enzyme indexes between two groups ()

    表5 兩組心肌酶指標(biāo)比較()Table 5 Comparison on myocardial enzyme indexes between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.6 兩組不良反應(yīng)比較

    兩組治療期間均無(wú)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討論

    不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件,是急性冠脈綜合征的重要組成部分,是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征,其因冠脈痙攣,血管狹窄,導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致血流再灌注后形成復(fù)極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定,臨床上以突發(fā)性劇烈而持久的胸骨后疼痛為表現(xiàn),特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高,可發(fā)生心律失常心力衰竭休克等合并癥,??晌<吧s半數(shù)以上的急性心肌梗死患者[7-9]。

    硝酸甘油注射液主要作用為松弛血管平滑肌,其釋放一氧化氮,激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,促使平滑肌與其他組織內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷增多,致使肌球蛋白輕鏈去磷酸化,對(duì)平滑肌收縮情況進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)血管擴(kuò)張,使得心肌耗氧量減少,緩解心絞痛[3]。煙酸注射液是維生素類(lèi)藥,在組織催化過(guò)程中是一種重要的輔酶,具有擴(kuò)血管、防止血栓、調(diào)血脂、溶解纖維蛋白和減少膽固醇合成等作用[4]。因此,本研究對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者給予煙酸注射液聯(lián)合硝酸甘油注射液治療,取得了滿意效果。

    研究顯示,炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因子,具有促使斑塊形成、促進(jìn)脂質(zhì)聚集和ALP 黏附[10-12]。Lox-1 為PLT 活化劑,可同冠脈斑塊泡沫細(xì)胞中的ox-LDL 相結(jié)合,致使斑塊不穩(wěn)定,誘發(fā)心絞痛[13]。ICTP 在機(jī)體中表達(dá)增高可促進(jìn)炎癥反應(yīng)加重,破壞冠脈斑塊穩(wěn)定性,促進(jìn)心血管事件發(fā)生[14]。CT-1 是促進(jìn)心肌肥厚的一種因子,其高表達(dá)可加重心絞痛的發(fā)作[15]。TXB2是ARA 的代謝產(chǎn)物,其高表達(dá)可促使血管收縮,誘發(fā)PLT 聚集和黏附,促進(jìn)血栓形成[16]。Bcl-2 是抗凋亡的一種因子,對(duì)細(xì)胞凋亡有著抑制作用[17]。APN 有著多種功能的活性肽,具有抗炎、抑制血管細(xì)胞黏附分子等表達(dá)的作用,從而利于冠脈斑塊穩(wěn)定[18]。本研究中,經(jīng)治療兩組患者在血清Lox-1、ICTP、CT-1、TXB2表達(dá)均下降,而B(niǎo)cl-2、APN 表達(dá)均增高,且治療組改善最為明顯。說(shuō)明不穩(wěn)定型心絞痛患者給予煙酸注射液聯(lián)合硝酸甘油注射液治療可有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng),穩(wěn)定冠脈斑塊穩(wěn)定性。

    脂類(lèi)代謝紊亂為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高水平的TC、TG、LDL-C 和低水平的HDL-C 共同促使冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生[19]。本研究經(jīng)治療,兩組患者TC、TG、LDL-C 均下降,而HDL-C 均增高,且治療組改善最為明顯。說(shuō)明,不穩(wěn)定型心絞痛患者給予煙酸注射液聯(lián)合硝酸甘油注射液治療可有效改善機(jī)體血脂水平。心肌酶指標(biāo)可有效反應(yīng)心肌細(xì)胞損傷情況[20],本研究顯示,經(jīng)治療,兩組患者CK、HBDH、CK-MB、LDH 表達(dá)均下降,且治療組下降更明顯(P<0.05)。說(shuō)明,不穩(wěn)定型心絞痛患者給予煙酸注射液聯(lián)合硝酸甘油注射液治療可有效改善心肌酶學(xué)指標(biāo)。此外,治療組臨床有效率(98.31%)明顯高于對(duì)照組(81.36%,P<0.05)。經(jīng)治療,兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間均減少,且治療組減少更顯著。說(shuō)明不穩(wěn)定型心絞痛患者給予煙酸注射液聯(lián)合硝酸甘油注射液治療臨床效果顯著。

    綜上所述,煙酸注射液聯(lián)合硝酸甘油注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛可有效緩解臨床癥狀,促進(jìn)心功能、血脂、血清細(xì)胞因子水平改善,有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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