新生肺炎患兒藥物治療期間應(yīng)用轉(zhuǎn)變體位護(hù)理的效果觀察*

劉勝霞，王燕霞，蘇燕，白妙琴

（鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450012）

新生兒肺炎是由于病原體（如細(xì)菌、病毒等）感染或吸入異物等導(dǎo)致的一種呼吸道疾病，一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、呻吟等癥狀，如果治療不及時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭，對(duì)患兒的生命造成威脅[1]。新生兒肺炎常需給氧治療，但部分藥物會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸加速，血氧濃度增加[2]。因此，在新生兒肺炎的治療中，必須加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理干預(yù)?；诖耍狙芯繉⑻骄哭D(zhuǎn)變體位護(hù)理對(duì)藥物治療新生兒肺炎的療效及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2021 年10 月—2023 年4 月 期 間 收治的新生兒肺炎106 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）日齡≤28 d，符合肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)伴有嚴(yán)重的肝、腎和心功能異常；（2）伴有先天血管??；（3）合并其他呼吸道疾患；（4）不能完成本研究護(hù)理操作的患兒。通過(guò)隨機(jī)抽樣法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組53 例。對(duì)照組：男27 例，女26 例；年齡9～27 d，平均年齡（14.35±3.47）d；病程1～4 d，平均病程（3.03±0.73）d。觀察組：男28 例，女25 例；年齡5～28 d，平均年齡（14.51±3.41）d；病程2～4 d，平均病程（2.98±0.68）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)療倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均實(shí)施藥物治療，即乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入，對(duì)照組在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體方法為：患兒采取仰臥位（將床的高度調(diào)高約30°），將患兒的頭傾斜到身體的一側(cè)；根據(jù)患兒的呼吸通暢程度，每天進(jìn)行藥物、拍背、吸痰等治療；根據(jù)患兒的體重和年齡，設(shè)定適當(dāng)?shù)奈故沉?，并進(jìn)行多次喂食，以防止窒息；患兒進(jìn)食后，可以用手輕拍其后背，防止吐奶和咳嗽等。

觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施轉(zhuǎn)變體位護(hù)理，具體方式為：患兒將頭部抬高30°，處于頭高腳低位的狀態(tài)，頭向一側(cè)偏，同時(shí)屈曲上肢、上舉頭部雙側(cè)，微屈下肢、外展，臀部放置枕墊，30 min 后恢復(fù)體位。3 h 后，有大量右側(cè)分泌物的患兒取右側(cè)臥位，頭、背、臀各墊一個(gè)小枕頭，然后肢體彎曲，30 min 后改為仰臥位；左側(cè)分泌物多的患兒應(yīng)采取左側(cè)臥位，頭、背、臀墊小枕頭，并采取手足屈伸的姿勢(shì)；如果患兒有分泌物較多的肺節(jié)下葉，則應(yīng)采取頭低腳高俯臥的姿勢(shì)，用毛巾墊在背部和臀部，30 min 后采取仰臥位。在改變體位之前，輕輕拍打胸口5 min，手掌和手指按在患兒的胸口，與肋骨平行?；純汉魵獾臅r(shí)候，可以用手腕在其肩下、肩胛骨等多個(gè)位置上輕輕拍打，拍打的時(shí)候要注意患兒的心跳等指征，以100～120 次/min的頻率來(lái)拍打每一個(gè)位置，共6～7 次。此外，可以通過(guò)輕柔的撫觸來(lái)調(diào)節(jié)新生兒的情緒，并播放一些輕柔的音樂(lè)。在改變體位之前，每一次都要進(jìn)行叩背，并根據(jù)不同的情況采取不同的吸痰方法；叩背的頻率應(yīng)該是每分鐘100 次，并且應(yīng)是順著支氣管走行，從內(nèi)到外、從下到上。在變換體位的時(shí)候，護(hù)理人員要仔細(xì)地觀察患兒的面部表情，還要留意其皮膚溫度，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并且及時(shí)調(diào)整體位的變換頻率和力度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥效果：干預(yù)3 d 后，肺啰音和呼吸急促癥狀消失或明顯減輕，7 d 后胸部X 線檢查結(jié)果正常為顯效；以7 d 后癥狀明顯減輕，胸部X 光片表現(xiàn)好轉(zhuǎn)為有效；以7 d 后癥狀、體征沒(méi)有得到改善，且胸片沒(méi)有改變或惡化為無(wú)效?？傆行剩斤@效率+有效率。（2）用藥依從性：由醫(yī)師進(jìn)行打分，總分為10 分，分值越高表明用藥依從性越好。（3）不良反應(yīng)：包含咳嗽、咳痰、發(fā)熱、感染等，以實(shí)際情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥效果與用藥依從性比較

觀察組用藥效果與用藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥效果與用藥依從性比較[n（%），（±s）]

表1 兩組用藥效果與用藥依從性比較[n（%），（±s）]

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率 用藥依從性（分）觀察組 53 31（58.49） 21（39.62） 1（1.89） 52（98.11） 7.89±2.63對(duì)照組 53 24（45.28） 22（41.51） 7（13.21） 46（86.79） 5.97±1.74 t/χ2 值 — — — 4.867 4.433 P 值 — — — 0.027 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)用藥效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明轉(zhuǎn)變體位護(hù)理能夠強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患兒預(yù)后，提高整體治療效率。究其原因：根據(jù)新生兒肺炎的情況和生理特點(diǎn)，臨床一般建議給予擴(kuò)張支氣管、吸氧、保持水電解質(zhì)均衡等對(duì)癥治療，主要是使用霧化吸入的方法。而如何選擇霧化吸入劑尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其中乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德具有一定的改善作用，另在治療期間輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施同樣至關(guān)重要。轉(zhuǎn)變體位護(hù)理干預(yù)主要根據(jù)治療內(nèi)容和患兒舒適情況，指導(dǎo)患兒選擇非常規(guī)仰臥位，有助于患兒理順氣道，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物由小支氣管向大支氣管的轉(zhuǎn)移，同時(shí)也可以提高患兒膈肌收縮能力，改善通氣，減少新生兒肺不張的發(fā)生[3]。有研究表明，新生兒肺炎的病變主要集中在肺后葉和底部，所以當(dāng)將體位轉(zhuǎn)換為俯臥的時(shí)候，可以減輕后葉水腫，改善供血狀況，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，同時(shí)還可以恢復(fù)患兒的血氧指標(biāo)，使其肺活量有明顯的提高[4]。

3.2 對(duì)用藥依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明轉(zhuǎn)變體位護(hù)理能夠有效改善患兒舒適度，促進(jìn)用藥依從性的提高。究其原因：由于新生兒的氣道平滑肌薄，氣道未成熟，肝腎未成熟，給藥物的使用帶來(lái)很大的困難。在實(shí)際工作中，新生兒肺炎可以使用頭罩、鼻導(dǎo)管給氧，通常情況下，可以選擇仰臥位給氧，這樣可以方便臍部護(hù)理、病情觀察和機(jī)械通氣[5]。然而，當(dāng)患兒呈仰臥時(shí)，其氣道呈現(xiàn)水平或傾斜的狀態(tài)，這對(duì)其排痰不利，容易引起新生兒呼吸加快、血氧濃度升高，同時(shí)也容易引起肺臟分泌物的排出，導(dǎo)致胃內(nèi)容物及分泌物的反流，堵塞呼吸道，嚴(yán)重影響新生兒的療效及耐受性。與仰臥位相比，俯臥伴傾斜位、頭高足低右側(cè)臥位等體位能夠更好地降低新生兒出現(xiàn)嘔吐及分泌物堵塞氣道的概率。因此，在治療過(guò)程中予以轉(zhuǎn)變體位護(hù)理能達(dá)到更好的干預(yù)效果[6]。由于新生兒長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，會(huì)影響到周圍的血液供應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致痰堵塞氣道的概率增大，所以在臨床上更應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行體位護(hù)理，這樣能夠提高患兒的舒適度，提高依從性。

3.3 對(duì)不良反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明轉(zhuǎn)變體位護(hù)理能夠有效防止或降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)整體預(yù)后的提高。究其原因：與常規(guī)的仰臥位護(hù)理相比，轉(zhuǎn)變體位護(hù)理對(duì)新生兒肺炎的恢復(fù)有更大的幫助，其能夠加強(qiáng)新生兒的排痰能力，降低氣道阻塞的發(fā)生率，改善呼吸狀況，縮短住院時(shí)間，提高臨床療效[7]。轉(zhuǎn)變體位后，肺動(dòng)脈和肺段的通氣更加均勻，空氣與血液的比例也有所提高，肺動(dòng)脈分支減小，肺通氣功能便會(huì)有所改善。另外，轉(zhuǎn)變體位可以使護(hù)理人員更方便地進(jìn)行護(hù)理操作，并且可以更好地觀察患兒的生命體征，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。只要嚴(yán)格操作，堅(jiān)持合理喂養(yǎng)，對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，并做好皮膚黏膜壓迫損傷等方面的防護(hù)工作，就能有效地防止和控制改變轉(zhuǎn)位護(hù)理的相關(guān)弊端。

綜上所述，在乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療的新生兒肺炎中，實(shí)施轉(zhuǎn)變體位護(hù)理具有較為積極的效果，能夠有效改善患兒的用藥效果與用藥情況，防止或降低不良反應(yīng)的發(fā)生，從而有利于提高治療效率，促進(jìn)整體預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。