胃癱綜合征患者術(shù)后用藥康復(fù)期間實施綜合護理的效果*

李亞芳，邢孟艷**，武閃閃，華玉潔，符晗芳

（河南省人民醫(yī)院腫瘤科1，綜合介入病區(qū)2，河南 鄭州 450000）

胃癱綜合征具有無機械性梗阻的胃排空延遲為特征的胃腸功能紊亂表現(xiàn)，是腹部手術(shù)較為多發(fā)的并發(fā)癥之一[1]。術(shù)后因為胃癱綜合征的因素復(fù)雜，且病程較長，容易給患者的營養(yǎng)狀態(tài)、身體健康帶來不良影響，延長恢復(fù)時間[2]。綜合護理是一種基于常規(guī)護理的全面、系統(tǒng)護理，可進一步優(yōu)化護理服務(wù)流程，增強護理質(zhì)量。基于此，本研究旨在探討胃癱綜合征患者術(shù)后用藥康復(fù)期間實施綜合護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月—2022 年12 月我院行莫沙必利治療消化道腫瘤介入術(shù)后胃癱綜合征患者198 例作為研究對象。納入標準：（1）符合胃癱綜合征診斷標準；（2）無藥物禁忌。排除標準：（1）依從性較差；（2）患有嚴重的精神疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組99 例。對照組：男58 例，女41 例；年齡41～76 歲，平均年齡（52.79±5.82）歲。觀察組：男55 例，女44 例，年齡40～73 歲，平均年齡（52.82±5.86）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：ZX20210793），且患者知情同意，并自愿簽訂知情協(xié)議書。

1.2 方法

兩組均行消化道腫瘤介入術(shù)，術(shù)后使用莫沙必利進行治療。對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)后的預(yù)防性感染觀察、用藥指導(dǎo)、口頭健康知識宣教、科學(xué)飲食指導(dǎo)等。觀察組實施綜合護理，具體措施有：（1）成立專門綜合護理：小組入院護士具備5 年以上臨床護理經(jīng)驗，且溝通能力強，態(tài)度服務(wù)好；經(jīng)綜合護理培訓(xùn)合格后上崗。（2）圍術(shù)期干預(yù)：①術(shù)前做好心理溝通工作，讓患者有充分準備，并對癥遵醫(yī)資料，對于幽門梗阻患者可在術(shù)前胃腸減壓處理，術(shù)中密切檢測指標，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)；②術(shù)后規(guī)范用藥，對血腫情況在止血后使用硫酸鎂濕敷，注意肢體的感覺和溫度變化，做好環(huán)境衛(wèi)生、體位調(diào)整等舒適護理；③術(shù)后鎮(zhèn)痛護理：使用針對于三級階梯式鎮(zhèn)痛法，痛覺較輕的患者多可使用輕音樂、聽廣播等轉(zhuǎn)移助注意力，可自控鎮(zhèn)痛，對于在術(shù)后48 h 之內(nèi)疼痛強烈則明確疼痛性質(zhì)，嚴格把控指征，規(guī)范鎮(zhèn)痛；④健康宣教：包括用藥指導(dǎo)、科學(xué)飲食、發(fā)病機制等，講解飲食對胃腸功能恢復(fù)的原因，對營養(yǎng)不良者提供針對性營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥依從性

評估患者對用藥時間、劑量等方面的依從性情況，其中完全依從性：患者可以長期按量、按時用藥；部分依從：在督促下完成服藥，并且有自行減藥的情況；不依從：不能遵醫(yī)用藥，存在減藥、擅自停藥的情況?？傄缽穆?（部分依從+完成依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮情緒評分

采用SAS 焦慮評量表記錄患者負面情緒，20 個項目，4 級評分法，高于50 分存在焦慮，評分越低焦慮情緒越輕。

1.3.3 滿意度

采用問卷調(diào)查評估患者滿意度，分值100 分，得分越高則表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性情況

觀察組總用藥依從率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮情緒評分

護理后，兩組焦慮評分低于護理前，且觀察組焦慮評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮評分比較[（±s），分]

表2 兩組焦慮評分比較[（±s），分]

組別 n 護理前 護理后觀察組 99 49.73±5.73 33.62±4.57對照組 99 49.82±5.75 39.83±4.86 t 值 0.1103 9.2621 P 值 0.912 0.001

2.3 兩組滿意度評分

觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組滿意度評分比較[（±s），分]

組別 n 滿意度觀察組 99 89.72±8.94對照組 99 80.63±8.02 t 值 7.5307 P 值 0.001

3 討論

3.1 對用藥依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組總用藥依從率高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理可以提升胃癱綜合征患者對莫沙必利的用藥依從性。分析認為，莫沙必利是一種促進胃腸道動力的藥物，通過促進乙酰膽堿的釋放來改善患者的胃腸道癥狀，胃癱作為一種病程較長的疾病，規(guī)范用藥在增強療效、促進胃腸道恢復(fù)方面具有積極意義[3]。綜合護理中通過針對性健康宣教，不斷培養(yǎng)患者規(guī)律用藥的健康行為，因此對提升患者用藥依從性具有積極作用。術(shù)后患者的規(guī)范用藥和科學(xué)飲食為促進胃癱胃蠕動功能恢復(fù)具有十分重要的作用[4]。在綜合護理中，了解到胃癱的病程較長，患者容易出現(xiàn)明顯的精神壓力，或者對日常的基本治療措施的目的及意義不理解，出現(xiàn)懷疑、責備等反應(yīng)，需要為其進行個體化的生活指導(dǎo)和心理指導(dǎo)工作。在綜合護理中針對于患者的受教育程度和心理狀態(tài)實施面對面、視頻播放、文字觀看等多種形式能提升患者對疾病知識的接受程度[5]?；颊呖梢?guī)范用藥，合理約束自己，可保護胃腸黏膜，促進胃腸黏膜細胞的再生，修復(fù)菌群平衡，護理效果確切。期間，對患者進行疾病方面的健康宣教，糾正患者錯誤認知，培養(yǎng)健康行為習(xí)慣和自我管理能力；另針對患者不同癌癥類型和輕緩程度進行三級階梯式針對鎮(zhèn)痛處理，不僅能提升患者對疼痛的耐受閾值，同時也保障了對于突發(fā)嚴重癥狀可以在第一時間進行防控對治。

3.2 對焦慮情緒的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后焦慮評分低于護理前，且觀察組焦慮評分低于對照組（P＜0.05），提示綜合護理可以改善患者的心情狀態(tài)?；颊咴谥委熎陂g出現(xiàn)的焦慮情緒，護士通過家屬溝通、患者面對面的交流后主要原因體現(xiàn)在以下幾個方面：術(shù)后的不適感會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的消極情緒，影響到身體恢復(fù)，因此為了降低相關(guān)風(fēng)險隱患，期間搭配全面、精細、高效的護理措施在術(shù)后胃癱的治療中具有十分關(guān)鍵的作用[6]。在綜合護理期間，重點是以藥物治療為主，護理干預(yù)為輔，在日常護理期間，通過和患者及家屬講解疾病的發(fā)展和情況是如何進展的，并指出相關(guān)禁忌事項影響疾病恢復(fù)的危害，糾正錯誤的思維觀念和行為認知，提升患者對治療的配合度。對不同患者采用不同心理輔導(dǎo)方式，讓患者可以更容易接受心理疏導(dǎo)工作。對于不愿意溝通、有顧慮的患者可給予足夠的支持和理解，護士先觀察患者大聲囔囔、應(yīng)激的原因，最后通過提問的方式敞開患者心扉，解決患者的問題，讓患者能感受到醫(yī)護人員和患者是一致抗爭病魔，最大限度緩解患者的身心壓力。期間，通過適當?shù)暮粑\動、穴位按摩、營造安靜舒適的室內(nèi)環(huán)境等服務(wù)，最大限度提升患者在治療期間的身心舒適感，分散注意力，讓身心可以處于放松的狀態(tài)下，最終達到可以降低焦慮情緒的目的。

3.3 對護理滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），表明綜合護理可提升患者對護理的滿意度。分析認為，綜合護理中通過心理疏導(dǎo)、健康宣教能增強患者的遵醫(yī)行為，通過精準的滿足患者的生理、心理需求來提升患者對護士的服務(wù)、操作滿意度。此外，在護理前，綜合小組成員對患者的病情和發(fā)病機制、潛在風(fēng)險進行詳細的評估，能保障將護理服務(wù)實效化，落實于實際問題；通過心理和精神的服務(wù)來降低護患糾紛事件，促進護患關(guān)系融洽和諧，從而增強對整體護理服務(wù)的滿意度[7]。

綜上所述，在消化道腫瘤介入術(shù)后胃癱綜合征中實施綜合護理可提升患者用藥依從性，緩解因疾病帶來的負面情緒，提升對護理的滿意度。