護(hù)士情緒調(diào)節(jié)自我效能感的研究進(jìn)展

孫詩(shī)涵,卜秀梅,王凌雯,符寧寧

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、民眾生活水平的穩(wěn)定提升,全社會(huì)對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求與標(biāo)準(zhǔn)也逐步提高。護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展中不可忽視的一環(huán),其順利開(kāi)展有利于全民健康水平的持續(xù)提高,而且護(hù)士群體是全面推進(jìn)“健康中國(guó)2030”的重要戰(zhàn)略力量[1],也是推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展的重要一環(huán)。情緒調(diào)節(jié)自我效能感是指?jìng)€(gè)體是否具有有效調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的一種自信程度[2],當(dāng)護(hù)士遇到生活中的負(fù)面事件,如工作壓力、人際交往受挫、面臨經(jīng)濟(jì)壓力時(shí)出現(xiàn)的負(fù)性情緒,如焦慮、煩躁、失落等[3],如果長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒狀態(tài)就會(huì)損害護(hù)士的身心健康、降低幸福感、職業(yè)倦怠感增加,甚至影響護(hù)理質(zhì)量和病人的康復(fù)效果,護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性將受到挑戰(zhàn)。有研究顯示,在情緒調(diào)節(jié)自我效能感的3個(gè)維度中,臨床護(hù)士在表達(dá)積極情緒方面得分、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒方面得分均低于我國(guó)常模,因此研究人員需要高度重視并提高臨床護(hù)士情緒調(diào)節(jié)自我效能感水平[4]。目前我國(guó)針對(duì)護(hù)士群體的情緒調(diào)節(jié)自我效能感的關(guān)注點(diǎn),多聚焦于探討情緒調(diào)節(jié)自我效能感的影響因素方面,針對(duì)其系統(tǒng)性的干預(yù)性研究較少。本文綜述國(guó)內(nèi)護(hù)士群體情緒調(diào)節(jié)自我效能感的研究現(xiàn)狀,為科學(xué)有效地制定和提高我國(guó)護(hù)士群體情緒調(diào)節(jié)自我效能感的干預(yù)策略提供思路。

1 情緒調(diào)節(jié)自我效能感的概念及發(fā)展歷史

1.1 情緒的概念

情緒從出生開(kāi)始,就伴隨人類始終,是構(gòu)成人類心理世界不可或缺的重要成分,是主體的一種主觀感受和心理活動(dòng),情緒主要反映的是客觀外界事物是否符合主體需要。情緒會(huì)影響個(gè)體認(rèn)知、行為,所以需要個(gè)體對(duì)情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。情緒調(diào)節(jié)被證明是幾種心理障礙的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一[5],因此情緒調(diào)節(jié)對(duì)個(gè)體的身心發(fā)展與健康具有重要作用。

1.2 情緒調(diào)節(jié)的概念及理論

20世紀(jì)80年代初,心理學(xué)家開(kāi)始注意到情緒調(diào)節(jié)對(duì)于人的重要性,情緒調(diào)節(jié)在心理領(lǐng)域的研究熱度逐漸增加。最早學(xué)者研究情緒調(diào)節(jié)多是關(guān)注個(gè)體在應(yīng)對(duì)寒冷或擁擠等惡劣環(huán)境時(shí)會(huì)如何進(jìn)行情緒表達(dá)及反應(yīng),后來(lái)將其研究?jī)?nèi)容擴(kuò)展到人們?cè)谏钪谐Ｃ鎸?duì)的心理挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn),人們?cè)诿鎸?duì)挑戰(zhàn)時(shí)出現(xiàn)最多的負(fù)性情緒是焦慮,因此早期的情緒調(diào)節(jié)多是研究人們?nèi)绾螌?duì)焦慮情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。到后期相關(guān)學(xué)者認(rèn)為,積極或消極情緒都可能需要調(diào)節(jié),情緒表達(dá)和體驗(yàn)都可能成為調(diào)節(jié)目標(biāo)[7]。Gross[8]提出情緒調(diào)節(jié)理論:情緒調(diào)節(jié)是個(gè)體對(duì)情緒的具體種類、何時(shí)發(fā)生、感受與表達(dá)一系列的影響過(guò)程。情緒調(diào)節(jié)是個(gè)人通過(guò)意識(shí)到是怎樣的情緒,又是何種原因誘發(fā)的情緒,同時(shí)控制自己的情緒反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,既而引起個(gè)體內(nèi)部心理體驗(yàn)與生理反應(yīng)的變化[9],以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境與個(gè)體發(fā)展需要[10-11]。

1.3 情緒調(diào)節(jié)自我效能的概念及發(fā)展歷史

自我效能感被看作是情緒調(diào)節(jié)對(duì)情緒與行為影響中一個(gè)重要因素。自我效能感即個(gè)體自己有能力完成某項(xiàng)任務(wù)的自信程度,并不是單純地對(duì)自我能力的判斷,而是對(duì)個(gè)體在應(yīng)對(duì)事件中的完成程度或能力水平的判斷[12-15]。當(dāng)個(gè)體面對(duì)負(fù)性或壓力事件時(shí),如果個(gè)體認(rèn)為自己沒(méi)有能力應(yīng)對(duì),就會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒及行為。

情緒調(diào)節(jié)和自我效能感的概念被提出后,逐漸形成了情緒調(diào)節(jié)自我效能感的概念和理論。意大利學(xué)者Caprara發(fā)現(xiàn)日常生活中不同個(gè)體對(duì)情緒的識(shí)別、調(diào)節(jié)以及管理均存在差異,有些個(gè)體相比較而言更能應(yīng)對(duì)惡性生活事件[16-17]。Bandura等[2]于2003年提出了情緒調(diào)節(jié)自我效能感(regulatory emotional self-efficacy)的概念,即個(gè)體對(duì)能否有效調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的自信程度,是個(gè)體對(duì)管理自己情緒狀態(tài)的一種能力。情緒調(diào)節(jié)自我效能感包括準(zhǔn)確辨別情緒、共情他人及管理情緒表達(dá)的能力。當(dāng)個(gè)體遇到令人興奮的事件時(shí),管理積極情緒表達(dá)的能力意味著個(gè)體允許自己抒發(fā)快樂(lè)、興奮等積極情緒;調(diào)節(jié)消極情緒的能力指當(dāng)個(gè)體遇到棘手、悲傷或難以承受的事件時(shí),不讓自己過(guò)度沉浸在負(fù)面情緒里。

不同學(xué)派對(duì)于情緒調(diào)節(jié)的看法不同,在功能主義的視角下,情緒調(diào)節(jié)被認(rèn)作為個(gè)體對(duì)各種情緒調(diào)節(jié)策略的不同使用方法。也有學(xué)者提出相關(guān)情緒調(diào)節(jié)策略結(jié)構(gòu)模型,認(rèn)為情緒的發(fā)展會(huì)歷經(jīng)不同階段[18],每個(gè)階段都有對(duì)應(yīng)的不同調(diào)節(jié)策略,當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷負(fù)性情緒事件時(shí),是從認(rèn)知層面開(kāi)始對(duì)情緒的產(chǎn)生發(fā)展進(jìn)行評(píng)估、調(diào)整、修正的過(guò)程。

2 情緒調(diào)節(jié)自我效能感的測(cè)評(píng)工具

2.1 國(guó)外測(cè)評(píng)工具

Caprara等[17]于2008年編制的情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表(Emotional Regulation Self-efficacy Scale,RESS)包括表達(dá)積極情緒自我效能感和調(diào)節(jié)消極情緒自我效能感2個(gè)維度,其中調(diào)節(jié)消極情緒自我效能感又包括調(diào)節(jié)生氣-憤怒情緒自我效能感和調(diào)節(jié)沮喪-痛苦情緒自我效能感2種不同負(fù)面影響的二階因子,Capara構(gòu)建了二階維度模型結(jié)構(gòu)。該量表在不同文化背景、種族、職業(yè)的人群中測(cè)試過(guò),信效度較好。

2.2 國(guó)內(nèi)測(cè)評(píng)工具

目前國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)自我效能感的調(diào)查工具通常使用由文書(shū)鋒等[19]于2009年翻譯并修訂RESS中文版,該量表多在學(xué)生人群和護(hù)士人群中進(jìn)行使用,包括表達(dá)積極情緒的自我效能感(POS)、調(diào)節(jié)沮喪/痛苦情緒的自我效能感(DES)和調(diào)節(jié)生氣/憤怒情緒的自我效能感(ANG)3個(gè)維度,共12個(gè)條目。他認(rèn)為RESS中文版更適合我國(guó)的被試群體。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,各條目均為正向計(jì)分,總Cronbach′s α系數(shù)為0.847,內(nèi)部一致性信度較高。

3 情緒調(diào)節(jié)自我效能感的影響因素

情緒調(diào)節(jié)自我效能感對(duì)于個(gè)體的影響是多方面的,涉及人口學(xué)特征、心理健康各個(gè)層面。

3.1 人口學(xué)特征方面

情緒調(diào)節(jié)自我效能感在部分人口學(xué)特征方面存在顯著的差異,有研究顯示,女性表達(dá)積極情緒自我效能感好于男生,這比較符合傳統(tǒng)中認(rèn)為女性比男性更善于表達(dá)積極情感的觀點(diǎn)。同時(shí),男性在調(diào)節(jié)負(fù)面情緒自我效能感方面要好于女性,這是因?yàn)榕韵噍^于男性更易情緒化,管理消極情緒的能力感相對(duì)較弱[20]。雖然近幾年我國(guó)男護(hù)士的比例逐漸提高,但總體來(lái)看,女性在護(hù)士群體占比遠(yuǎn)高于男性,且短時(shí)間內(nèi)達(dá)不到平衡[21]。因此,要著眼于女性易情緒化、敏感的性格特點(diǎn),提高女性護(hù)士在調(diào)節(jié)負(fù)面情緒方面的能力。有研究顯示,在學(xué)歷方面,本科學(xué)歷以上的護(hù)士在調(diào)節(jié)生氣/憤怒情緒自我效能感得分低于專科及以下學(xué)歷的護(hù)士[22]。因此,要重視護(hù)士在工作之后的繼續(xù)教育工作,選擇繼續(xù)教育項(xiàng)目時(shí)要注重科目的全面性與綜合性,注意增設(shè)護(hù)士人文素養(yǎng)、情緒管理方面的科目。此外,護(hù)士對(duì)工作的喜愛(ài)程度也與情緒調(diào)節(jié)自我效能感呈正相關(guān)。因此,護(hù)理管理者應(yīng)發(fā)揮高學(xué)歷護(hù)士的工作主動(dòng)性,培養(yǎng)其對(duì)護(hù)理工作的興趣。另外,李甜甜等[23]認(rèn)為低年資入職護(hù)士作為醫(yī)療隊(duì)伍中不可忽視的一個(gè)龐大群體,正處于職業(yè)生涯的開(kāi)始以及適應(yīng)階段,往往會(huì)因?yàn)閾?dān)心上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)與指責(zé)、自身缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定甚至擔(dān)憂、自責(zé)等逃避行為。高情緒調(diào)節(jié)自我效能感的低年資護(hù)士適應(yīng)能力更強(qiáng),工作相關(guān)焦慮水平也就越低。因此,管理者應(yīng)重視并培養(yǎng)不同人格特質(zhì)的低年資護(hù)士的心理素質(zhì),有針對(duì)性地采取措施,緩解低年資護(hù)士工作相關(guān)焦慮。

3.2 個(gè)體心理健康因素

研究顯示,情緒調(diào)節(jié)自我效能感與個(gè)體的心理健康緊密相關(guān)[24],張萍等[25-26]在探索高神經(jīng)質(zhì)、低外傾性與主觀幸福感之間關(guān)系時(shí),發(fā)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)自我效能感可影響個(gè)體的心理健康水平,使個(gè)體朝著積極的方向發(fā)展,提高其對(duì)未來(lái)的積極期待。情緒調(diào)節(jié)自我效能感甚至能預(yù)測(cè)分析個(gè)體的心理健康,如焦慮、抑郁[27]、生活滿意度等[28]。黃琳琳等[29]在調(diào)查某三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀及影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn),情緒調(diào)節(jié)自我效能感與護(hù)士的心理彈性呈正相關(guān),即護(hù)士情緒調(diào)節(jié)自我效能感越高,心理彈性越高。提高護(hù)士情緒調(diào)節(jié)自我效能感,可以減輕其規(guī)避壓力和挫折時(shí)對(duì)心理健康的負(fù)面影響,幫助護(hù)士應(yīng)對(duì)職場(chǎng)逆境。王春美等[30]認(rèn)為,護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高壓工作狀態(tài)下,焦慮已成為影響護(hù)士群體心理健康狀態(tài)重要因素之一,焦慮人群常伴有低情緒調(diào)節(jié)自我效能感,情緒調(diào)節(jié)自我效能感與焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士群體可以通過(guò)對(duì)負(fù)性情緒的強(qiáng)掌控,提高情緒調(diào)節(jié)自我效能感,緩解并降低外部因素或環(huán)境帶來(lái)的不利沖擊。工作投入作為積極心理學(xué)的一個(gè)重要變量,也是目前研究者針對(duì)臨床護(hù)士的研究熱點(diǎn)。有研究顯示,情緒調(diào)節(jié)自我效能感、心理資本與工作投入呈正相關(guān)[31],護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)自我效能感、心理資本越高,工作投入度也越高,在工作和學(xué)習(xí)中越能表現(xiàn)出積極特質(zhì)。也有研究證實(shí),護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[32],提升護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)自我效能感,有利于降低護(hù)士的職業(yè)倦怠水平,提高護(hù)士的工作滿意度,尤其是護(hù)士長(zhǎng)的情緒調(diào)節(jié)自我效能感的提升[33],更能激勵(lì)科室整體護(hù)士的工作積極性,進(jìn)而提高醫(yī)院運(yùn)行效率和管理效能,提升醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。以上研究顯示,情緒調(diào)節(jié)自我效能感可以預(yù)測(cè)并影響護(hù)士的心理健康,是護(hù)士群體心理健康的重要影響因素之一。

4 提高情緒調(diào)節(jié)自我效能感的相關(guān)干預(yù)措施

人們往往將情緒穩(wěn)定性視為一種穩(wěn)定的人格特質(zhì),通過(guò)相應(yīng)的手段去改變情緒,在一定程度上是很難解決的。但是作為情緒調(diào)節(jié)的重要因素以及自我效能感的分支之一,通過(guò)改變情緒調(diào)節(jié)自我效能感從而促進(jìn)有效的情緒處理,可能是一種有效的干預(yù)方法。

情緒調(diào)節(jié)自我效能感的干預(yù)措施不僅可以依靠心理學(xué)專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo),也可以通過(guò)改善護(hù)士的生活工作環(huán)境,進(jìn)而提高護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)自我效能感。在醫(yī)院工作環(huán)境方面,何文博[34]的研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)改善醫(yī)院的高績(jī)效工作系統(tǒng),可使護(hù)士積極投入工作,從而減緩職業(yè)倦怠,提高工作效率、幸福感和情緒調(diào)節(jié)自我效能感。在心理訓(xùn)練或輔導(dǎo)方式方面,黃琳琳等[29]研究認(rèn)為,開(kāi)展以正念為框架基礎(chǔ)的相關(guān)心理輔導(dǎo)或幫助護(hù)士控制并調(diào)控情緒,可以提高護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)自我效能感,促進(jìn)其身心健康。劉海龍[22]利用合理情緒療法對(duì)護(hù)士進(jìn)行干預(yù),證實(shí)了合理情緒療法對(duì)于改善情緒調(diào)節(jié)自我效能感、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式的作用。在干預(yù)形式方面,考慮到護(hù)士的工作任務(wù)重、瑣碎、繁忙,休息時(shí)間緊張,研究人員可以考慮干預(yù)形式由常規(guī)的面對(duì)面團(tuán)體轉(zhuǎn)化為手機(jī)App[29]、團(tuán)體形式與心理輔導(dǎo)方式相結(jié)合,由護(hù)理人員自行選擇時(shí)間、場(chǎng)地完成每日訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容可由研究人員對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置,并由心理學(xué)專家錄制相關(guān)講解視頻,將專業(yè)化與便利性相結(jié)合。

5 小結(jié)

情緒是心理學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分,由于各種原因,相當(dāng)多的護(hù)士并不能很好地識(shí)別自己的情緒,并進(jìn)行及時(shí)、有效地調(diào)節(jié)。同時(shí),我國(guó)的醫(yī)療體系和低信任感的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致護(hù)士群體對(duì)于自己的情緒無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別并積極表達(dá),護(hù)理工作強(qiáng)度大,面臨更大的壓力,這些慢性壓力源會(huì)長(zhǎng)期影響護(hù)士群體的身心健康,因此我們應(yīng)該關(guān)注護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)自我效能感。

建議今后研究者能根據(jù)我國(guó)護(hù)士群體的科室特點(diǎn)、崗位性質(zhì)探索適宜的、系統(tǒng)性的情緒調(diào)節(jié)自我效能感干預(yù)方案。而醫(yī)院各級(jí)管理者一方面應(yīng)重視護(hù)士群體的情緒壓力,另一方面為其提供完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),提高護(hù)理人員待遇問(wèn)題,積極為護(hù)理人群設(shè)置心理咨詢室或以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)等相關(guān)活動(dòng),有針對(duì)性地給予關(guān)注與指導(dǎo)。從而提高護(hù)士群體的情緒調(diào)節(jié)自我效能感,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。