老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性調(diào)查及影響因素分析

郭雙,郭月超,郝紅麗,安文,王玉桃,劉娜,陳君

秦皇島市第一醫(yī)院骨一科,秦皇島 066000

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年群體,對患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-3]。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的主流術(shù)式[4]。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能改善和恢復(fù)與其早期康復(fù)鍛煉密切相關(guān),可通過規(guī)范的術(shù)后鍛煉提高肌肉力量和骨密度值,有效降低骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)腫脹僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。但多數(shù)老年患者常因疼痛或?qū)祻?fù)鍛煉重視程度不夠?qū)е滦g(shù)后康復(fù)鍛煉依從性欠佳,缺乏專業(yè)的院外鍛煉指導(dǎo),是造成術(shù)后鍛煉依從性下降的重要因素[6-7]。本研究以接受康復(fù)鍛煉的老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象開展術(shù)后鍛煉依從性調(diào)查,并探討影響依從性的相關(guān)因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以2021年1月至2023年1月于秦皇島市第一醫(yī)院行手術(shù)治療的125例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;明確診斷為股骨粗隆間骨折[8],經(jīng)臨床病史及影像檢查證實;均于本院完成閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療;無認(rèn)知障礙、意識障礙及溝通障礙等;知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器功能不全;合并其他骨科疾病或肢體殘疾;合并惡性腫瘤或心理、精神疾病。本研究經(jīng)秦皇島市第一醫(yī)院倫理審查委員會審批通過。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查方式收集老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后3個月時的情況[9],包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、基礎(chǔ)疾病、居住地、收入、醫(yī)保等信息和社會支持程度、疾病認(rèn)知度、自我效能感、術(shù)后疼痛程度、下肢肌力等級、負(fù)性情緒狀態(tài)、醫(yī)務(wù)人員介紹過鍛煉方法。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)科護士對符合研究條件的患者進(jìn)行入戶調(diào)查。本問卷具有較好的內(nèi)在一致性,內(nèi)容效度為0.85,Cronbach′s α系數(shù)為0.83。術(shù)后鍛煉依從性采用功能鍛煉依從性量表[5]進(jìn)行評估,量表總分范圍16～64分,(1)依從性佳:功能鍛煉依從性量表評分>48分,可主動在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下完成全部術(shù)后運動鍛煉內(nèi)容,完成質(zhì)量良好;(2)中度依從:功能鍛煉依從性量表評分15～47分,可在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下完成1/2術(shù)后運動鍛煉內(nèi)容,完成質(zhì)量一般。(3)依從性差:功能鍛煉依從性量表評分<15分,拒絕運動鍛煉,無法獲取良好的術(shù)后康復(fù)效果。社會支持度采用社會支持評定量表(SSRS)[10],量表總分40分,30～40分為較高,<30分為一般及較低。功能訓(xùn)練認(rèn)知度采用腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷中知識部分進(jìn)行評估,得分>132分為認(rèn)知度好。自我效能采用自我效能感量表(GSES)[11]進(jìn)行評估,≥21分為較高及高,<21分為較低及低。情緒狀態(tài)采用Zung量表進(jìn)行評估,焦慮評分≥50分、抑郁評分≥53分為存在負(fù)性情緒。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評分,輕度為<4分,中重度為≥4分。下肢肌力等級采用0～5級記錄法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例數(shù)與百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后訓(xùn)練依從性影響因素分析采用多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 125例符合研究條件的老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者完成隨訪,調(diào)查資料完整,年齡范圍65～80歲,以70～<75歲為主,占比48.80%;男性46例,女性79例,男女比例為1∶1.7;婚姻狀況以已婚為主,占比65.60%;文化程度以高中/初中為主,占比48.00%;職業(yè)以工人/農(nóng)民為主,占比38.40%;有基礎(chǔ)疾病40例,占比32.00%;居住地以城鎮(zhèn)為主,占比56.80%;家庭月收入以2 000～5 000元為主,占比41.60%。見表1。

表1 125例老年股骨粗隆間骨折患者基本情況及術(shù)后訓(xùn)練依從性情況

2.2 術(shù)后鍛煉依從性情況 老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性佳69例,依從率為55.20%,術(shù)后鍛煉中度依從36例,占28.80%,術(shù)后鍛煉依從性低20例,占16.00%。

2.3 術(shù)后鍛煉依從性影響因素 以術(shù)后鍛煉依從性是否佳為因變量,以家庭月收入、社會支持程度、自我效能感、疾病認(rèn)知度、術(shù)后疼痛程度和下肢肌力等級作為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。因年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、基礎(chǔ)疾病、居住地、醫(yī)保、負(fù)性情緒狀態(tài)和鍛煉方法介紹可能影響到以上指標(biāo),因此將混雜因素進(jìn)行校準(zhǔn)后再次做相關(guān)分析。結(jié)果顯示,校準(zhǔn)前后家庭月收入、社會支持程度、自我效能感、疾病認(rèn)知度、術(shù)后疼痛程度和下肢肌力等級不同的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性佳的比例差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。logistic回歸分析結(jié)果顯示,社會支持程度越高(OR=3.010,P=0.034)和自我效能感越高(OR=2.678,P=0.045)的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性佳的可能性越高,下肢肌力等級≤3級(OR=2.804,P=0.033)的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性佳的可能性較低。見表2。

表2 影響老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后鍛煉依從性佳69例,依從率為55.20%,術(shù)后鍛煉中度依從36例,占28.80%,術(shù)后鍛煉依從性低20例,占16.00%,與周娟[12]研究結(jié)果基本一致。術(shù)后鍛煉依從性分析結(jié)果顯示,僅一半患者術(shù)后鍛煉依從性較好,提示該人群術(shù)后鍛煉依從性具有較大的提升空間,臨床應(yīng)重點關(guān)注老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性,并及時給予有效的指導(dǎo)和干預(yù),以提高術(shù)后康復(fù)效果。單因素分析結(jié)果顯示,家庭月收入、社會支持程度、自我效能感、疾病認(rèn)知度、術(shù)后疼痛程度和下肢肌力等級不同的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性佳的比例差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,說明上述項目可能是影響患者術(shù)后鍛煉依從性的因素。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,社會支持程度越高和自我效能感越高的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性佳的可能性越高,下肢肌力等級≤3級的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性佳的可能性較低。社會支持涵蓋了家庭、親友支持和他人幫助,是老年群體獲取經(jīng)濟支持、生活照料及精神撫慰的重要途徑,社會支持水平高的患者通常疾病負(fù)擔(dān)輕,主觀幸福感較強,對待生活的熱情較高,在疾病防控和康復(fù)治療中的依從性也顯著升高[13-14]。自我效能感是個體對自身能否實現(xiàn)某種行為的期望和信心程度,老年股骨粗隆間骨折患者常因?qū)ψ陨砑膊》乐谓】抵R、技能掌握程度的差異及心理狀態(tài)的不同,使健康行為和自我效能感下降,降低了其骨折術(shù)后鍛煉的依從性[15-16]。自我效能越高的患者對于術(shù)后康復(fù)鍛煉的希望水平相對更高,在配合醫(yī)務(wù)人員完成術(shù)后鍛煉的過程中更為主動,鍛煉完成的質(zhì)量也相對更好[17-18]。老年群體常因自身骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮等導(dǎo)致骨折后肌力明顯下降,需通過科學(xué)正確的術(shù)后鍛煉方式對肌肉力量進(jìn)行恢復(fù)[19]。肌力等級≤3級是患肢無法對抗阻力的中等損傷,需通過康復(fù)鍛煉等主動運動以促進(jìn)肌力恢復(fù),有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動范圍,其中等長收縮訓(xùn)練、抗阻伸膝訓(xùn)練和股四頭肌訓(xùn)練等是當(dāng)前臨床針對下肢肌力下降的可靠的康復(fù)鍛煉方法。鑒于上述因素對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性的影響,提示臨床應(yīng)采用有效的措施提高其社會支持程度和自我效能感,重點關(guān)注下肢肌力嚴(yán)重下降的老年患者,以提高術(shù)后鍛煉依從性、改善康復(fù)效果。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鍛煉依從性仍有待提高,影響鍛煉依從性的因素較多,應(yīng)當(dāng)重視對社會支持程度、自我效能感較低和下肢肌力等級≤3級患者群體的干預(yù),結(jié)合具體特征制定術(shù)后康復(fù)鍛煉措施及管理實施,以提高術(shù)后鍛煉依從性而提高術(shù)后康復(fù)效果。