營養(yǎng)風(fēng)險篩查法評估老年腦血管病住院患者營養(yǎng)狀況及其影響因素分析

葉芬,江露,李燕,周翠玲,王益麗,吳琪芬

麗水市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,麗水 323000

我國成年人營養(yǎng)不良發(fā)生率為6.5%,而老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率超過50%[1]。老年腦血管病患者常伴有認(rèn)知障礙、吞咽障礙等癥狀,無法正常自主進(jìn)食,極易發(fā)生營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及其預(yù)后[2-3]。營養(yǎng)風(fēng)險篩查法(NRS-2002)是由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會針對住院患者制定的營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法,操作簡單、過程無創(chuàng)、無醫(yī)療耗費[4]。本研究對118例住院的老年腦血管病患者使用了NRS-2002評分進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性納入2020年5月至2022年5月在麗水市中心醫(yī)院住院的118例老年腦血管病患者病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②精神狀況良好可配合完成相關(guān)研究;③住院時間≥48 h;④依據(jù)《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[5]臨床診斷為腦血管病患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①危重癥;②有嚴(yán)重肢體損傷或殘疾;③有消化性、代謝性疾病;④合并肝腎等重要臟器功能不全或其他重大疾病。118例患者中男69例,女49例;體重指數(shù)(BMI):16.96～28.09(22.13±2.11)kg/m2;年齡60～82(72.7±4.1)歲;已婚67例,未婚9例,喪偶42例;教育程度:文盲及小學(xué)51例,中學(xué)42例,大專及以上25例;月家庭平均收入:<2 000元以下45例,2 000～5 000元58例,>5 000元以上15例;腦梗死71例,腦出血12例,其他35例;城鎮(zhèn)居民61例,農(nóng)村居民57例;能完全自理36例,部分自理75例,不能自理7例;獨居患者46例,非獨居患者72例;完全自費患者20例,部分自費患者81例,醫(yī)保報銷患者10例,公費報銷患者7例。本研究經(jīng)由麗水市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 患者住院24 h內(nèi),收集患者年齡、疾病類型、性別等信息。測量患者上臂肌圍(AMC)、小腿圍(CC),并計算BMI。

1.2.2 血清指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血檢測患者白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、總膽固醇(TC)指標(biāo)。

1.2.3 營養(yǎng)風(fēng)險評估 在患者入院24 h內(nèi)使用NRS-2002評估患者營養(yǎng)風(fēng)險,包含營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度2個部分外加患者年齡1個獨立條目。NRS-2002總分為7分,分值≥3分代表患者有營養(yǎng)風(fēng)險[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險評估 118例老年腦血管病住院患者NRS-2002評分為0～7(2.72±0.45)分,營養(yǎng)風(fēng)險率為38.14%(45/118)。依據(jù)患者的NRS-2002評分將其分為營養(yǎng)風(fēng)險組(NRS-2002評分≥3分,45例)與無營養(yǎng)風(fēng)險組(NRS-2002評分<3分,73例)。

2.2 2組患者的年齡、性別、疾病類型比較 營養(yǎng)風(fēng)險組患者≥75歲以及患有腦卒中的患者占比更多(P<0.05);2組間性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組老年腦血管病患者的年齡、疾病類型、性別比較[例(%)]

2.3 2組患者的BMI、AMC、CC比較 2組患者間BMI、AMC、CC比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年腦血管病患者的物理營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.4 2組患者的Alb、Hb、TC比較 營養(yǎng)風(fēng)險組患者Alb、Hb低于無營養(yǎng)風(fēng)險組患者(P<0.05),2組間TC比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組老年腦血管病患者的血清營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.5 老年腦血管病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險影響因素的logistic回歸分析 年齡≥75歲、BMI<18.5 kg/m2,是老年腦血管病住院患者營養(yǎng)狀況的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 老年腦血管病患者營養(yǎng)風(fēng)險影響因素的logistic回歸分析

3 討論

老年人的生理能量儲備功能衰退,加之受腦血管疾病以及其他基礎(chǔ)性疾病共同影響,致使患者機(jī)體營養(yǎng)平衡失調(diào),營養(yǎng)風(fēng)險升高[8-9]。本研究納入的研究對象大部分為腦卒中患者(70.34%),腦卒中患者通常伴有神經(jīng)功能受損,會對吞咽功能、軀體功能造成影響,營養(yǎng)風(fēng)險更高,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10]。NRS-2002是中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦的用于評估住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的工具,其優(yōu)勢在于不需要實驗室指標(biāo)檢查或侵入性操作,使用過程簡單有效[11-14]。本研究回顧性分析了采用NRS-2002評估老年腦血管病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險并探討影響因素。

本研究結(jié)果顯示,118例老年腦血管病患者中38.14%存在營養(yǎng)風(fēng)險,這一研究結(jié)果與周紅俠等[15]結(jié)果相似;表明我國老年腦血管病患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。李薇等[16]評估老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險顯示老年腦血管病患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。本研究調(diào)查對象年齡低于李薇等學(xué)者納入的研究對象中75歲以上老人占比為66.10%,致使最終調(diào)查結(jié)果存在差異。

本研究結(jié)果顯示,年齡≥75歲是老年腦血管病住院患者營養(yǎng)狀況的獨立危險因素。這與楊宏軍等[17]研究結(jié)果大致相同。究其原因主要有:①隨著年齡增長,老年人味覺、咀嚼等功能以及腸道吸收能力下降,且老年人患者對營養(yǎng)成分?jǐn)z入普遍缺乏基本認(rèn)知,致使飲食結(jié)構(gòu)單一,營養(yǎng)攝入不均衡。②隨著年齡增長,老年人的臥床時間、臥床比例上升,致使胃蠕動下降,消化吸收功能下降。同時長期臥床患者多合并其他基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險更高。③本研究所使用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具為NRS-2002,將最終評分在3分及以上患者定義為存在營養(yǎng)風(fēng)險,而70歲以上老年人認(rèn)定為需要增加1分最終評分,致使有營養(yǎng)風(fēng)險的患者年齡顯著大于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者。

本研究結(jié)果顯示,BMI<18.5 kg/m2是老年腦血管病住院患者營養(yǎng)狀況的獨立危險因素。這與張俊麗等[18]研究結(jié)果大致相同。BMI是用于評估人體胖瘦程度的指標(biāo),目前已有大量研究證實其可靠性。一般認(rèn)為中國居民BMI<18.5 kg/m2代表營養(yǎng)不良,可能導(dǎo)致運動耐力下降、免疫力下降、骨質(zhì)疏松、貧血,因此本研究以18.5 kg/m2分界進(jìn)行分類探討[19-21]。

綜上所述,使用NRS-2002評估發(fā)現(xiàn)老年腦血管病住院患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險患者比例較高,應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。其中以年齡在75歲及以上或BMI<18.5 kg/m2的患者為主,可以通過NRS-2002對老年腦血管病住院患者進(jìn)行早期篩查,評估患者營養(yǎng)狀況。