公立醫(yī)院薪稅融合精細(xì)化管理工具的應(yīng)用

●郭迪旻

一、薪稅融合精細(xì)化管理

隨著三級(jí)醫(yī)院分類(lèi)管理、集團(tuán)醫(yī)院、分院的出現(xiàn)，公立醫(yī)院的規(guī)模也不同，醫(yī)務(wù)人員身兼醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防等多重職責(zé)，其收入也呈現(xiàn)多點(diǎn)多樣化，如工資、績(jī)效獎(jiǎng)、補(bǔ)貼、福利、科研和帶教報(bào)酬等。根據(jù)個(gè)人所得稅累計(jì)預(yù)扣法的特點(diǎn)[1]，薪稅融合精細(xì)化管理的個(gè)人所得稅申報(bào)業(yè)務(wù)模式也不同,可分為分布式征收模式和串行征收模式，分布式征收模式特點(diǎn)就是不同部門(mén)崗位協(xié)同完成，即各部門(mén)獨(dú)立進(jìn)行預(yù)算預(yù)扣稅->薪稅融合信息系統(tǒng)->發(fā)薪報(bào)稅，此種模式不會(huì)造成預(yù)扣和預(yù)繳稅的稅差，串行征收模式的特點(diǎn)是不同崗位的應(yīng)稅數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸集合計(jì)，由一個(gè)崗位完成算稅，這有可能形成預(yù)扣和預(yù)繳稅的稅差，圖1 為薪稅融合流程圖。

圖1 薪稅融合流程圖

公立醫(yī)院薪稅融合精細(xì)化管理就是以數(shù)字技術(shù)為業(yè)務(wù)管理手段，將管理的規(guī)范性與創(chuàng)新性結(jié)合起來(lái)，全流程統(tǒng)籌控制，落實(shí)人力薪酬、工資核算、部門(mén)獨(dú)立核算、個(gè)稅和社保各子系統(tǒng)的管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化，分階段進(jìn)行，找準(zhǔn)關(guān)鍵問(wèn)題并糾正和處理。

各管理工具需定期維護(hù)，其結(jié)構(gòu)模式完整清晰、界面簡(jiǎn)潔，內(nèi)容適應(yīng)、計(jì)算精準(zhǔn)、說(shuō)明清楚、提示準(zhǔn)確，事項(xiàng)清單、模板、平衡表、索引表、規(guī)則和指標(biāo)庫(kù)的綜合應(yīng)用，極大促進(jìn)了管理各項(xiàng)職能的完成。

二、事項(xiàng)清單

事項(xiàng)清單結(jié)構(gòu)：工資核算、稅務(wù)管理、社保和其他類(lèi)劃分為大類(lèi)事項(xiàng)，各類(lèi)別的明細(xì)事項(xiàng)流程為Y 軸，各事項(xiàng)操作步驟為X 軸，按流程執(zhí)行的任務(wù)分解為事項(xiàng)清單，見(jiàn)表1。主要流程為：歸集上月應(yīng)稅數(shù)據(jù)->計(jì)算上月預(yù)扣預(yù)繳個(gè)稅->導(dǎo)入工資系統(tǒng)->工資核算、報(bào)稅和社保申報(bào)。

表1 薪稅融合事項(xiàng)清單

事項(xiàng)清單實(shí)施的意義與操作指南:事項(xiàng)清單使崗位管理職能明確、清晰、透明、具體，過(guò)程易于把控，保證了任務(wù)管理結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性，在規(guī)劃和實(shí)施中事項(xiàng)不會(huì)遺漏，保證了項(xiàng)目清單的完整性，保證了流程和操作的時(shí)序性和執(zhí)行效率，可根據(jù)時(shí)序、流程和事項(xiàng)進(jìn)行操作選擇，每項(xiàng)操作完成后，在相應(yīng)的操作規(guī)程上打個(gè)完成標(biāo)志。

事項(xiàng)清單的維護(hù)：在應(yīng)用事項(xiàng)清單過(guò)程中，可根據(jù)工作場(chǎng)景和職能的變化適時(shí)調(diào)整事項(xiàng)清單中的流程的時(shí)序性，增減事項(xiàng)，調(diào)整操作規(guī)程，事項(xiàng)清單的維護(hù)也遵循了PDCA 管理的理念。

三、模板

薪稅融合系統(tǒng)是一系列的流程、步驟和階段的組合，是數(shù)據(jù)采集、加工和結(jié)果輸出的系統(tǒng)，數(shù)據(jù)的輸入和輸出是具有固定架構(gòu)內(nèi)容，這種固定架構(gòu)可構(gòu)建多個(gè)不同實(shí)例，這種可重復(fù)利用的信息樣板就形成了模板，模板可對(duì)薪稅融合的信息采集進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控預(yù)警判斷和現(xiàn)場(chǎng)糾偏糾錯(cuò)等質(zhì)量控制，減少人為差錯(cuò)，提高效率。

模板的設(shè)計(jì)原則：首先，項(xiàng)目的名稱(chēng)和順序的架構(gòu)要保持穩(wěn)定，不得隨意更改；其次，在項(xiàng)目的內(nèi)容上有標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)化可選項(xiàng)，例如，人員列表模板：工號(hào)、姓名、證照號(hào)碼、性別（男/女）、人員狀態(tài)（正常/非正常），性別填入內(nèi)容只有男、女可選項(xiàng)，人員狀態(tài)填入內(nèi)容只有正常、非正?？蛇x項(xiàng)；第三，模板界面設(shè)計(jì)應(yīng)突出關(guān)鍵區(qū)，優(yōu)化界面色彩和布局；第四，模板可結(jié)合規(guī)則庫(kù)，設(shè)置具有校驗(yàn)、提示和糾錯(cuò)的功能，提示可采用紅黃等顏色來(lái)區(qū)分處理等級(jí)；第五，避免設(shè)置無(wú)用或重復(fù)的項(xiàng)目，無(wú)需過(guò)度采集信息；第六，杜絕無(wú)定義的空白模板，設(shè)計(jì)好的模板必須強(qiáng)制要求使用。

模板的維護(hù)：隨著管理責(zé)任和規(guī)則庫(kù)的變化，新結(jié)構(gòu)和技術(shù)的采用，模板要注意實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新維護(hù)，增減相應(yīng)的項(xiàng)目，調(diào)整所設(shè)置的校驗(yàn)規(guī)則，更換標(biāo)準(zhǔn)模板庫(kù)中的模板。

模板也是一種標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的信息交換接口，杜絕了信息傳遞過(guò)程的隨意性和不確定性，薪稅融合系統(tǒng)要求保證獲得信息資料完整、準(zhǔn)確、及時(shí)和知識(shí)關(guān)聯(lián)，必須要完整地保留描述，強(qiáng)調(diào)信息的原始性和完整性，其信息資料獲取交互是質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它關(guān)系到整個(gè)系統(tǒng)的質(zhì)量保證。

四、平衡表

平衡表作為會(huì)計(jì)稽核和經(jīng)濟(jì)管理的重要工具，是構(gòu)造項(xiàng)目分類(lèi)數(shù)據(jù)收支平衡關(guān)系的表，平衡表有兩個(gè)相互對(duì)應(yīng)的類(lèi)，這兩個(gè)類(lèi)的數(shù)值，在合計(jì)上須要相等，薪稅融合精細(xì)化管理，可根據(jù)平衡關(guān)系，構(gòu)造出相應(yīng)的平衡表，表2 為個(gè)人所得稅預(yù)扣預(yù)繳平衡表。

表2 個(gè)人所得稅預(yù)扣預(yù)繳平衡表

表2 平衡表是由個(gè)稅預(yù)扣稅款項(xiàng)目類(lèi)和預(yù)繳稅款類(lèi)兩部分組成，表2 左邊為個(gè)稅預(yù)扣數(shù)，包括人員類(lèi)別、已預(yù)扣稅款、在職員工欠稅掛賬等項(xiàng)目，表2 右邊為個(gè)稅本期預(yù)繳（實(shí)繳）稅款和預(yù)扣預(yù)繳稅款差額項(xiàng)目，把相應(yīng)已發(fā)生的實(shí)際數(shù)據(jù)采集并填入，根據(jù)“本期預(yù)扣稅款合計(jì)=本期實(shí)繳稅款合計(jì)（稅款預(yù)扣數(shù)=稅款預(yù)繳數(shù)）”平衡關(guān)系計(jì)算，根據(jù)預(yù)扣預(yù)繳稅的差額，分析出平衡和不平衡的原因,進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)賬，平衡表對(duì)提高精細(xì)化管理質(zhì)量和效率是非常有用的日常工具。

五、索引表

審批表和業(yè)務(wù)表單之間的數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)、對(duì)應(yīng)關(guān)系，可通過(guò)建立索引表來(lái)提高工作效率，防止遺漏相關(guān)的批文，以利于核查校對(duì)。

第一，把相關(guān)批文按時(shí)間順序或重要程度等關(guān)鍵字整理排序。

第二，對(duì)已排好序的批文進(jìn)行編號(hào)。

第三，在索引表單上按順序填上批文對(duì)應(yīng)編號(hào)和相關(guān)的批文標(biāo)題或數(shù)據(jù)。

第四，在執(zhí)行時(shí)，把已處理的業(yè)務(wù)表單也編號(hào)并對(duì)應(yīng)到索引表單相應(yīng)的批文編號(hào)。

六、規(guī)則和指標(biāo)庫(kù)

（一）規(guī)則庫(kù)

規(guī)則庫(kù)是根據(jù)相關(guān)的規(guī)定、關(guān)聯(lián)及場(chǎng)景組成的知識(shí)庫(kù)，定性與定量相結(jié)合，以定量為主，主要從平衡、關(guān)聯(lián)、限定及相符性分類(lèi)歸集相關(guān)的規(guī)則。

1.平衡性。報(bào)表數(shù)值橫向合計(jì)=縱向合計(jì)；本期發(fā)放審批數(shù)=本期應(yīng)發(fā)數(shù)；本期應(yīng)發(fā)數(shù)-沖減往期已報(bào)的應(yīng)稅數(shù)=本期應(yīng)稅數(shù)。

2.關(guān)聯(lián)性。職務(wù)變動(dòng)關(guān)聯(lián)職務(wù)補(bǔ)貼和通訊補(bǔ)貼變動(dòng)等；社?；鶖?shù)調(diào)整涉及養(yǎng)老保險(xiǎn)、職業(yè)年金、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)調(diào)整。

3.限定性。是否超出規(guī)定的范圍；是否是差額補(bǔ)發(fā)，變成全額補(bǔ)發(fā)。

4.相符性。同一報(bào)表數(shù)據(jù)，歸集的Excle 報(bào)表合計(jì)數(shù)與數(shù)據(jù)庫(kù)合計(jì)數(shù)計(jì)算誤差，造成兩者不相符；上月補(bǔ)發(fā)、扣款等數(shù)據(jù)未清零，帶到本月，造成本月補(bǔ)發(fā)，扣款數(shù)據(jù)不相符；批文數(shù)據(jù)與實(shí)際執(zhí)行數(shù)的不相符。

……

（二）指標(biāo)庫(kù)[2]

指標(biāo)庫(kù)作為風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)和分析工具，對(duì)提高精細(xì)化管理水平，具有重要作用，以下列舉了個(gè)人所得稅征收管理的部分提示性指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：

1.提示性指標(biāo)。（1）人員驗(yàn)證指標(biāo)：冒用身份和假身份證驗(yàn)證不通過(guò)，人員狀態(tài)（正常、非正常）、任職受雇從業(yè)類(lèi)型（雇員、實(shí)習(xí)學(xué)生、其他）、離職日期等，實(shí)時(shí)維護(hù)提示；（2）稅款異常指標(biāo)：人員稅款異常，人員稅款超過(guò)設(shè)定的上下限提示；（3）社保數(shù)據(jù)異常指標(biāo)：養(yǎng)老保險(xiǎn)、職業(yè)年金(遞延納稅)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和住房公積金的職工繳存基數(shù)采取“限高保底”規(guī)定，繳存基數(shù)最高不超過(guò)本地區(qū)上年社會(huì)平均月工資3 倍；（4）其他提示性指標(biāo)：如，專(zhuān)項(xiàng)附加扣除信息重復(fù)或者到期；免稅所得是否有依據(jù)以及依據(jù)文件的時(shí)效性。

2.納稅數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。（1）零申報(bào)率；（2）各種占比差異率：如，月工資額低于或等于5000 元職工人數(shù)與全員職工人數(shù)占比率。

薪稅融合精細(xì)化管理工具，是信息化管理工具，是信息系統(tǒng)化的基礎(chǔ)，管理工具可選擇性組合使用，細(xì)化、量化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、協(xié)同化、嚴(yán)格化、精益求精，盡善盡美，持續(xù)改進(jìn)的精細(xì)化管理，極大促進(jìn)公立醫(yī)院薪稅融合精細(xì)化管理工具的應(yīng)用。