禚志明,陳鋼,劉斌
龍口市人民醫(yī)院外一科,山東煙臺 265700
胃十二指腸潰瘍是臨床消化內(nèi)科較為常見的疾病類型,胃潰瘍病灶集中在胃竇及胃小彎部位,十二指腸潰瘍主要集中在十二指腸球部,屬于消化性潰瘍,其特點是具有周期性及節(jié)律性[1]。胃十二指腸潰瘍主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、噯氣、反酸、胃脹等癥狀,該疾病主要是由幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染所致,其他誘因包括飲食不規(guī)律、暴飲暴食、服藥不規(guī)范、酗酒、壓力過大等[2]。胃十二指腸潰瘍一旦確診應盡早接受針對性治療,否則在潰瘍面會形成穿孔導致胃腸內(nèi)容物進入腹腔造成彌漫性炎癥及感染,患者會表現(xiàn)出全腹部劇烈性疼痛,甚至休克,嚴重危及患者生命安全[3-4]。針對胃十二指腸潰瘍穿孔臨床通常采取腹腔鏡修補手術(shù)治療,因其創(chuàng)傷小、恢復快且安全性較高,在臨床應用比較廣泛,配合對癥干預可快速改善患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量[5-6]。但僅憑手術(shù)治療無法徹底清除Hp,潰瘍面自行修復較慢,需聯(lián)合藥物干預提升治療效果。為此,方便選取2019年1月—2023年3月龍口市人民醫(yī)院收治的56例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象,探討腹腔鏡手術(shù)與奧美拉唑三聯(lián)聯(lián)合應用的作用效果?,F(xiàn)報道如下。
方便選取本院收治的56例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象,采用隨機數(shù)表法分成兩組,每組28例。參照組中年齡29~70歲,平均(48.75±4.62)歲;男16例,女12例;穿孔直徑3~9 mm,平均(5.72±1.17)mm。研究組中年齡30~71歲,平均(48.93±4.71)歲;男15例,女13例;穿孔直徑3~10 mm,平均(5.85±1.29)mm。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。
納入標準:①經(jīng)臨床檢查確診為胃十二指腸潰瘍且已形成腸穿孔;②Hp檢測呈陽性;③患者資料真實且完整;④與患者及其家屬完成溝通事宜,在知情狀況下簽署同意書。
排除標準:①精神狀態(tài)異常,完全不按醫(yī)囑用藥者;②合并惡性腫瘤者;③不符合手術(shù)指征者;④對本文研究藥物存在過敏反應者;⑤中途因個人原因退出研究者。
參照組實施腹腔鏡手術(shù)治療,取平臥位,給予患者全身麻醉并在臍周做長1.0 cm的弧形切口,置入Trocar進行,建立CO2氣腹,保持腹壓在10~12 mmHg,根據(jù)X線片找到胃十二指腸潰瘍穿孔部位,分別在右腋前2 cm及左鎖骨中線肋緣下2 cm進行穿刺建立操作通道,先徹底清洗滲出物與漏出物,用3.0可吸收縫合線采取8字縫合將穿孔完全縫合,檢查無誤后再次沖洗腹腔并將引流管置入,觀察每日引流液少于50 mL時可將引流管拔除,其間根據(jù)患者視情況給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持及抗感染治療。
研究組實施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療,腹腔鏡手術(shù)方法與參照組保持一致,指導患者口服20 mg奧美拉唑腸溶膠囊(規(guī)格:20 mg;國藥準字H20103411),2次/d;指導患者口服0.25 g克拉霉素膠囊(規(guī)格:0.25 g;國藥準字H20065091),2次/d;指導患者口服0.5 g阿莫西林膠囊(規(guī)格:0.5 g;國藥準字H20044049),2次/d。連續(xù)用藥7 d,其間密切觀察患者病情及狀態(tài)。兩組患者均隨訪2個月。
統(tǒng)計各組患者臨床療效,具體標準如下:臨床癥狀基本消失,經(jīng)X線檢測潰瘍面及穿孔基本愈合,胃腸功能基本恢復,隨訪2個月未見復發(fā)現(xiàn)象為顯效;臨床癥狀有所改善,經(jīng)X線檢測潰瘍面大幅縮減,穿孔基本愈合,胃腸功能有明顯改善,在2個月內(nèi)有復發(fā)現(xiàn)象為有效;臨床癥狀、胃腸功能及潰瘍穿孔等未見明顯變化或加重為無效??傆行?顯效率+有效率。
檢測各組患者炎癥水平,主要檢測炎癥因子包括腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)、白細胞計數(shù)(white blood cell count, WBC)。
檢測各組患者前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)及氨基己糖水平。
觀察并記錄各組患者開始進食時間、置管時間、Hp轉(zhuǎn)陰時間及住院時間。
觀察各組患者治療期間發(fā)生的不良反應,如皮疹、惡心、頭暈、腹脹,并計算發(fā)生率。
經(jīng)SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效對比
治療前,兩組TNF-α、IL-6、CRP及WB比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組TNF-α、IL-6、CRP及WBC均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者炎癥水平對比(±s)
表2 兩組患者炎癥水平對比(±s)
組別研究組(n=28)參照組(n=28)t/P治療前組間比較值t/P治療后組間比較值時間治療前治療后治療前治療后TNF-α(ng/L)67.41±8.35 42.63±5.17 67.58±8.42 49.27±6.38 0.075/0.939 4.278/<0.001 IL-6(ng/L)12.94±2.86 7.48±1.25 13.15±2.93 9.68±1.87 0.271/0.787 5.175/<0.001 CRP(mg/L)29.33±4.15 14.74±1.69 29.62±4.28 20.39±2.63 0.257/0.797 9.563/<0.001 WBC(×109/L)14.72±2.95 7.62±1.28 14.94±3.07 9.35±1.76 0.273/0.785 4.206/<0.001
治療前,兩組PGE2及氨基己糖水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組PGE2及氨基己糖均高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者前列腺素E2及氨基己糖水平對比(±s)
表3 兩組患者前列腺素E2及氨基己糖水平對比(±s)
組別研究組(n=28)參照組(n=28)t/P治療前組間比較值t/P治療后組間比較值時間治療前治療后治療前治療后PGE2(pg/mL)4.21±0.56 6.77±0.92 4.35±0.61 5.54±0.79 0.894/0.375 5.367/<0.001氨基己糖(mg/g)22.46±2.59 34.91±5.23 22.67±2.72 28.62±4.06 0.295/0.768 5.027/<0.001
研究組開始進食時間、置管時間、Hp轉(zhuǎn)陰時間及住院時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 研究組與參照組康復指標對比(±s)
表4 研究組與參照組康復指標對比(±s)
組別研究組(n=28)參照組(n=28)t值P值開始進食時間(h)26.44±3.78 32.89±4.62 5.717<0.001置管時間(d)3.14±0.78 4.65±1.03 6.184<0.001 Hp轉(zhuǎn)陰時間(d)10.85±2.49 15.83±3.75 5.854<0.001住院時間(d)7.82±1.26 10.25±1.94 5.558<0.001
兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。
表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比
胃十二指腸潰瘍在消化系統(tǒng)疾病中具有較高的發(fā)病率,其中胃潰瘍約占25%,十二指腸潰瘍約占70%,其余為復合性潰瘍[7]。本病主要以中老年人群為主,由于初期癥狀不明顯往往被患者忽略,隨著病情進展?jié)兠鏁霈F(xiàn)穿孔導致胃腸內(nèi)容物外泄至腹腔造成嚴重感染,患者會表現(xiàn)出腹部劇烈疼痛,需盡快接受手術(shù)治療修補穿孔病灶,避免病情持續(xù)進展[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷成熟,廣泛在消化內(nèi)科手術(shù)中應用,在腹腔鏡清晰的視野下能快速將潰瘍穿孔縫合,其造成的創(chuàng)傷相對較小,對預后恢復有促進作用[9]。誘發(fā)胃十二指腸潰瘍穿孔的主要原因是Hp感染,腹腔鏡手術(shù)雖然能修補潰瘍穿孔預防病情進展,但Hp未徹底清除還會有復發(fā)的可能,因此,應積極采取藥物干預根除Hp,避免病情復發(fā)[10]。奧美拉唑三聯(lián)療法是治療胃十二指腸潰瘍的首選方法,將奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林聯(lián)合應用能發(fā)揮良好的協(xié)同作用促進潰瘍面修復,避免病情進展引發(fā)穿孔[11]。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑能選擇性與氫離子-鉀離子-腺苷三磷酸酶結(jié)合導致其失去活性,可抑制胃酸分泌,改善胃內(nèi)酸性環(huán)境,可促進潰瘍愈合[12]??死顾刈鳛榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有廣泛的抗菌作用,能針對Hp進行滅殺[13]。阿莫西林屬于青霉素類抗生素,不僅能阻斷Hp細胞壁合成,抑制Hp繁殖,還能保護胃黏膜,促進胃腸道功能恢復[14]。奧美拉唑三聯(lián)能協(xié)同作用延長藥物半衰期,發(fā)揮較強的抗菌及抗炎作用,對胃黏膜形成保護作用,可加快潰瘍面愈合,促使患者胃腸功能盡早恢復,方可正常進食,提高生活質(zhì)量。
本文研究數(shù)據(jù)顯示,研究組患者臨床治療總有效率為96.43%明顯優(yōu)于參照組的71.43%,TNF-α、IL-6、CRP及WBC均低于參照組,PGE2及氨基己糖均高于參照組,開始進食時間、置管時間、Hp轉(zhuǎn)陰時間及住院時間均短于參照組(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)充分表明奧美拉唑三聯(lián)療法可提高腹腔鏡手術(shù)治療效果,能有效減輕胃腸道炎癥反應,有利于根除Hp,縮短置管及治療周期,且在安全方面有所保障。此外,奧美拉唑三聯(lián)療法能提高PGE2及氨基己糖水平,PGE2主要分布在人體組織及體液中,作為人體重要的細胞保護因子,當胃酸得到抑制后可會黏膜組織細胞產(chǎn)生保護作用,而氨基己糖是組成胃腸黏膜細胞間質(zhì)的元素之一,其水平升高可促進胃腸黏膜細胞生成,加快潰瘍面修復,促進病情改善。這與趙友軍[15]的研究中觀察組臨床治療總有效率為97.87%高于對照組的85.11%(P<0.05)的結(jié)果一致,基本一致。
綜上所述,胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療取得顯著的臨床療效,能有減輕其炎癥反應,增強機體免疫功能,改善胃黏膜屏障功能,可縮短其進食及康復周期,且具有一定安全性。