手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)腹腔鏡下行前列腺癌根治性切除術(shù)患者心理彈性及不良事件的影響

張學(xué)娟，周林，趙明珠，何佩佩

東臺(tái)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇東臺(tái) 224200

前列腺癌在男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中最為常見，受年齡、家族遺傳、飲食習(xí)慣等因素影響，多見于年齡＞65歲的男性，生活方式不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖均可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]?；颊甙l(fā)病早期，多無明顯癥狀，腫瘤進(jìn)一步生長，可有尿頻、尿急與排尿困難等下尿路梗阻癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿潴留或尿失禁，晚期可轉(zhuǎn)移至其他部位，導(dǎo)致相關(guān)癥狀，同時(shí)伴隨食欲不振、體質(zhì)量下降、惡心、嘔吐等全身性癥狀，甚至危及患者生命安全[3]。根治性手術(shù)是治療疾病的常用方式，可有效治療局限性前列腺癌，適用于早期患者，于腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)防不良事件，利于術(shù)后恢復(fù)[4-5]。為保證手術(shù)效果，既要有麻醉醫(yī)師和主治醫(yī)師規(guī)范操作，也要重視圍術(shù)期特別是手術(shù)室護(hù)理工作的開展，以提高手術(shù)安全性與可行性。手術(shù)室護(hù)理體現(xiàn)在患者進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的整個(gè)過程中，需從生理、心理等方面落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)腫瘤，保障手術(shù)質(zhì)量[6-7]。為此，本研究方便選取2020年7月—2023年6月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的88例前列腺癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，觀察給予手術(shù)室護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的88例前列腺癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方式不同分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組44例，年齡48～80歲，平均（65.21±3.12）歲；病程6～20個(gè)月，平均（11.32±2.16）個(gè)月；受教育年限5～12年，平均（9.06±0.54）年。觀察組44例，年齡45～85歲，平均（64.80±3.24）歲；病程8～18個(gè)月，平均（11.18±2.36）個(gè)月；受教育年限6～10年，平均（8.78±0.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病確診患者；②年齡40～85歲；③可耐受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；④狀態(tài)良好，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎功能異常者；②有其他惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者；④其他研究參與者。

1.3 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，向患者說明疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，存在明顯不良情緒者，予以心理支持和情緒疏導(dǎo)，術(shù)中及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征并予以心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助處理異常情況，術(shù)后告知治療結(jié)果，加強(qiáng)飲食與用藥指導(dǎo)，制訂術(shù)后訓(xùn)練方案。

觀察組聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理，具體措施為：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士向患者講解前列腺癌腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、主要流程和配合方式，分享其他患者接受該手術(shù)后正常生活的案例；引導(dǎo)患者根據(jù)認(rèn)知需求提出與疾病和手術(shù)有關(guān)的問題，及時(shí)用通俗易懂的語言為患者解疑答惑，加深患者印象；器械護(hù)士提前準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)器械、急救設(shè)備和藥品，確認(rèn)器械和設(shè)備的性能處于完好狀態(tài)，并保證藥品的質(zhì)量。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士調(diào)整手術(shù)室溫濕度，溫度以22～24℃為佳，濕度控制在40%～60%之間；患者進(jìn)入手術(shù)間，主動(dòng)詢問患者感受，輕握患者雙手，用積極正面的支持性語言安慰、鼓勵(lì)患者，以緩解患者的心理壓力，令患者以平靜的狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)治療；協(xié)助麻醉醫(yī)師完成氣管插管全身麻醉，麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)生給患者擺放人字位；術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和體溫等指標(biāo)，做好非手術(shù)區(qū)保溫工作，使用加溫毯；器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)步驟，將器械放至合理的位置，及時(shí)準(zhǔn)確遞送，確保術(shù)者規(guī)范完成分離、切割、止血等操作；實(shí)時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，對(duì)于出現(xiàn)的突發(fā)問題，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理；巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察患者生命體征變化，及時(shí)輸液、輸血，同時(shí)注意對(duì)輸注液體行加溫處理，以37℃為佳；手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料和縫針數(shù)量，確保無遺漏。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，注意監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)關(guān)注血壓波動(dòng)情況，注意有無出血傾向；合并高血壓或糖尿病者，注意監(jiān)測(cè)血壓或血糖變化；觀察切口處有無滲血滲液情況，妥善固定引流管，觀察組引流液量、顏色和性狀，詳細(xì)記錄各項(xiàng)參數(shù)；患者未清醒時(shí)，取平臥位，頭向一側(cè)偏去，以免分泌物或嘔吐物反流進(jìn)入呼吸道，清醒且血壓平穩(wěn)者，可調(diào)整為半臥位，以降低腹壁張力，緩解切口疼痛，預(yù)防吸入性肺炎。④不良事件預(yù)防。觀察患者有無煩躁、疲乏、肌肉震顫情況，術(shù)后12 h內(nèi)予以持續(xù)低流量吸氧，以促進(jìn)二氧化碳外排，預(yù)防高碳酸血癥；術(shù)后二氧化碳潴留可導(dǎo)致皮下氣腫，需告知患者氣腫術(shù)后2～3 d即自行消失，無需擔(dān)憂；術(shù)后遵照醫(yī)囑予以抗炎藥物，如頭孢或青霉素類藥物，監(jiān)測(cè)到體溫上升時(shí)，應(yīng)警惕切口感染，注意消毒，避免切口碰水。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理彈性 參照心理彈性量表（Connordavidson Resilience Scale, CD-RISC）[8]判定，條目數(shù)和分值分別為25個(gè)和100分，由樂觀（4個(gè)，16分）、堅(jiān)韌（13個(gè)，52分）和自強(qiáng)（8個(gè)，32分）組成，分?jǐn)?shù)越高提示心理彈性越強(qiáng)，離開手術(shù)室前進(jìn)行判定。

1.4.2 應(yīng)對(duì)方式 指標(biāo)判定依據(jù)為簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ）[9]，條目數(shù)為20個(gè)，所有條目均按照1～4分4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，積極應(yīng)對(duì)對(duì)應(yīng)條目1～12，共48分，消極應(yīng)對(duì)對(duì)應(yīng)條目13～20，共32分，評(píng)分更高，提示患者更傾向該方式應(yīng)對(duì)，離開手術(shù)室前進(jìn)行判定。

1.4.3 不良事件發(fā)生率 包括出血、感染、高碳酸血腫和皮下氣腫。

1.4.4 生存質(zhì)量 根據(jù)前列腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（Functional Assessment of Cancer Terapy-Prostate, FACT-P)[10]判定，分39個(gè)條目，其中身體狀況7個(gè)，社交/家庭狀況7個(gè)，情感狀況6個(gè)，功能狀況7個(gè)，其他擔(dān)憂12個(gè)，各條目均按照1～5分5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高提示生存質(zhì)量越好，離開手術(shù)室前進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性比較

觀察組樂觀、堅(jiān)韌和自強(qiáng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理彈性比較[（±s），分]

表1 兩組患者心理彈性比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值樂觀10.56±1.78 13.12±1.44 7.417＜0.001堅(jiān)韌42.96±2.18 48.32±1.72 12.804＜0.001自強(qiáng)25.78±1.54 29.36±1.42 11.336＜0.001

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較

觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值積極應(yīng)對(duì)35.48±2.12 41.50±2.18 13.132＜0.001消極應(yīng)對(duì)10.12±1.32 7.18±1.24 10.768＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件總發(fā)生率（4.55%）低于對(duì)照組（22.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者生存質(zhì)量比較

觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值身體狀況22.20±1.96 27.24±1.78 12.627＜0.001社交/家庭狀況21.72±1.96 26.56±1.64 12.562＜0.001情感狀況18.12±2.16 22.78±2.24 9.934＜0.001功能狀況21.18±1.56 25.80±1.72 13.198＜0.001其他擔(dān)憂48.68±3.16 54.12±2.32 7.873＜0.001

3 討論

前列腺癌多見于中老年男性，其發(fā)生率和病死率隨年齡增長而上升，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活[11]。根治術(shù)在局限性前列腺癌中廣泛應(yīng)用，特別是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，使得該術(shù)式因其安全性高、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而為臨床醫(yī)生與患者所青睞，逐漸成為前列腺癌患者的首選術(shù)式[12-13]。但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高，加上患者以中老年為主，身體機(jī)能退化明顯，加上手術(shù)和麻醉的影響，可增加患者心理壓力，影響手術(shù)實(shí)施，也可導(dǎo)致不良事件[14]。因此在規(guī)范手術(shù)操作的同時(shí)，也要落實(shí)圍術(shù)期，特別是手術(shù)室護(hù)理工作，為手術(shù)可行性與安全性提供保障，

手術(shù)室護(hù)理需要護(hù)理人員將患者作為工作重心，將“以人為本”的服務(wù)理念落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，既要滿足患者基本需求，也要減少風(fēng)險(xiǎn)因素影響，保障患者手術(shù)安全，促使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療，進(jìn)而順利完成手術(shù)治療[15]。具體而言，就是要重視術(shù)前訪視，關(guān)注患者生理和心理狀態(tài)，及時(shí)處理解決已經(jīng)出現(xiàn)的異常情況，做好潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防工作，確保患者以最佳身心狀態(tài)，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，順利完成手術(shù)治療[16]。

前列腺癌本身和腹腔鏡根治術(shù)均屬于應(yīng)激性創(chuàng)傷，可促進(jìn)患者成長。心理彈性是個(gè)體面對(duì)外界變化個(gè)體為應(yīng)對(duì)外界變化而出現(xiàn)的心理和行為變化，并非一成不變的，而是處于不斷變化的過程中，維持患者心理健康[17]。對(duì)前列腺癌患者來講，心理彈性處于高水平時(shí)，可促進(jìn)患者面對(duì)突發(fā)性創(chuàng)傷事件積極應(yīng)對(duì)，迅速適應(yīng)疾病和手術(shù)變化，維持良好心態(tài)。本研究對(duì)比顯示，觀察組心理彈性各維度評(píng)分更高（P＜0.05），分析其原因是手術(shù)室護(hù)理關(guān)注疾病認(rèn)知和心理狀態(tài)，告知患者手術(shù)優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)詢問患者感受，根據(jù)患者存在的心理問題進(jìn)行干預(yù)，幫助患者更為全面得了解自身疾病，積極應(yīng)對(duì)疾病和手術(shù)帶來的變化，進(jìn)一步提高心理彈性。

與對(duì)照組比較，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分更低（P＜0.05），表明手術(shù)室護(hù)理可堅(jiān)定患者內(nèi)心信念，積極應(yīng)對(duì)自身疾病與手術(shù)治療。主要是因?yàn)椋菏中g(shù)前1 d，護(hù)理人員主動(dòng)告知與疾病和手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，也針對(duì)患者提出的問題主動(dòng)解疑答惑，可幫助患者從不同方面了解自身疾病特點(diǎn)和手術(shù)優(yōu)勢(shì)，減少認(rèn)知不足帶來的負(fù)面影響；此外，護(hù)理人員主動(dòng)用支持性語言與患者交流，分享手術(shù)成功患者的病例，可進(jìn)一步堅(jiān)定患者的內(nèi)心信念，使其積極應(yīng)對(duì)。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的22.73%（P＜0.05），生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較更高（P＜0.05），分析上述結(jié)果產(chǎn)生原因：護(hù)理人員重視術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中明確分工，各司其職，同時(shí)與麻醉醫(yī)師和術(shù)者保持默契熟練的配合，可為手術(shù)成功提供保障；術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件采取針對(duì)性預(yù)防與處理措施，防范作用明顯。白雪潔[18]在患者圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理方式，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的24.44%（P＜0.05），與本研究觀點(diǎn)一致。此外，腹腔鏡手術(shù)與手術(shù)室護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮手術(shù)治療作用，對(duì)疾病所致癥狀緩解作用明顯，利于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，可提高生存質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理可提高腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者心理彈性，可促使患者積極應(yīng)對(duì)，既可預(yù)防不良事件，也可提高生存質(zhì)量，有應(yīng)用價(jià)值。