對結腸鏡下腸息肉切除術后患者實施延伸護理的效果及對定期復診的影響

蔡秀梅

福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院內鏡室，福建龍巖 364000

結腸息肉是臨床常見且多發(fā)的消化道疾病，所有從結腸黏膜形成并突出進入腸腔的息肉狀病變均可稱為結腸息肉。結腸息肉的癌變風險較高，因此在具有手術指征的情況下，臨床提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。隨著內鏡技術的持續(xù)發(fā)展，結腸鏡下腸息肉切除術在臨床逐漸獲得廣泛應用[2-3]。但是受該疾病特點的影響，患者術后出院后仍然需要維持一段時間的自我護理，以鞏固療效，避免復發(fā)。尤其是部分患者的息肉為腺瘤型息肉，切除后需要定期復查，不同性質的息肉復診時間也不盡相同，臨床需要予以這類患者可持續(xù)的醫(yī)療護理保健服務，以鞏固療效，提高其生活質量[4]。延伸護理是患者住院護理的延伸，其能夠將醫(yī)院的健康護理服務延伸至社區(qū)醫(yī)院乃至患者家庭，讓患者在出院后依然能夠獲得連續(xù)的護理服務與衛(wèi)生保健，進而提高患者自護能力，降低疾病惡化、疾病復發(fā)的風險，從根本上節(jié)約衛(wèi)生服務成本，產生更好的社會、經濟效益[5]。為進一步探究結腸鏡下腸息肉切除術后對患者實施延伸護理的效果，本研究隨機選取2020年11月—2022年11月于福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院行結腸鏡下腸息肉切除術的110例患者為研究對象，予以其不同的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院行結腸鏡下腸息肉切除術的110例患者為研究對象，使用隨機數(shù)表法分為兩組，各55例。常規(guī)組中男29例，女26例；年齡41～76歲，平均（62.94±5.25）歲；息肉直徑1.4～2.9 cm，平均（2.03±0.23）cm；息肉類型：有蒂息肉40例，廣基息肉15例。延伸組中男30例，女25例；年齡43～78歲，平均（63.21±5.32）歲；息肉直徑1.5～3.0cm，平均（2.10±0.25）cm；息肉類型：有蒂息肉38例，廣基息肉17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿簽署本研究知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經腸鏡檢查確診為結腸息肉，并且具有手術指征；②具備普通話溝通能力，可接受定期門診隨訪、電話隨訪及入戶隨訪；③具備一定文化水平，可獨立完成問卷調查。排除標準：①精神、智力存在異常，無法正常交流者；②出院后6個月內有長期離開本地的計劃者；③重要臟器伴有嚴重器質性病變者。

1.3 方法

常規(guī)組患者予以術后常規(guī)護理，內容包括：指導患者術后注意活動方法，盡量避免過度增加腹部壓力的活動；觀察患者排便情況，必要時遵醫(yī)囑予以口服藥物幫助排泄；對患者開展用藥指導、飲食指導及疾病基礎知識健康宣教，提高患者自護能力；出院前向患者發(fā)放服藥方法清單，告知其自我護理注意事項及復診時間。

延伸組則在術后常規(guī)護理的基礎上開展延伸護理，內容包括：（1）成立延伸護理小組。組織臨床經驗豐富的護士組建延續(xù)護理小組，護理小組主要負責收集延伸護理可能存在的問題，通過循證的方式制訂延伸護理方案，對患者實施出院后的延伸護理及衛(wèi)生保健服務。（2）出院前?；颊叱鲈呵皩⑵涓黜椥畔ⅲòú“富拘畔ⅰ⑿睦頎顟B(tài)、家庭成員情況、住址、電話、微信號、隨訪時間、復診時間等）登記在回訪登記本中。向患者分發(fā)“結腸鏡下腸息肉切除術后知識清單”，內容包括疾病機制、飲食注意事項、術后用藥、運動方法等，請患者用不同符號標記出“已知、未知、希望了解”的知識點，護士根據(jù)患者的知曉情況進行針對性講解，力求讓患者充分掌握與腸息肉疾病相關的知識。（3）互聯(lián)網交互平臺。鼓勵和邀請患者加入科室組建的微信群，并關注相關微信公眾號，定期在群內推送與疾病護理相關的文章、視頻。每月組織主題交流活動，邀請群友們關注并加入討論。護士輪班上線微信群，在線處理患者的留言和疑問。（4）定期回訪。①復診提醒：患者復診前1～2 d，護理人員通過電話、微信、短信等方式聯(lián)系患者，提醒其復診，并將患者的回復情況記錄下來，確保其收到復診提醒。②電話隨訪：出院后3 d進行第1次電話隨訪，重點詢問出院后的身體感受及生活作息、用藥情況，同時與患者預約好入戶隨訪的時間。③入戶隨訪：定期對患者進行入戶隨訪，主要內容為健康查體，了解日常生活情況及自我護理情況，掌握患者生理、心理狀態(tài)，了解其家庭情況、家屬支持度等，并予以針對性指導。對于未能成功入戶隨訪的患者，必須對其進行電話隨訪，盡可能在電話中了解患者近期情況，提供健康宣教及心理護理。

1.4 觀察指標

比較兩組術后遵醫(yī)服藥、飲食、定期復診依從性，以及并發(fā)癥發(fā)生率、結腸息肉復發(fā)率、就醫(yī)滿意度評分及生活質量改善情況。

（1）依從性：患者出院后6個月后，使用科室自制的調查問卷評估其遵醫(yī)服藥、飲食規(guī)律、定期復診的依從性。①服藥依從性的評估：問卷包含4個評估維度，其中有遵醫(yī)囑按時服藥、遵醫(yī)囑按量服藥、出門帶藥、擅自停藥換藥，總分0～10分。②飲食依從性的評估：問卷包含4個評估維度，其中有規(guī)律飲食、飲食禁忌、營養(yǎng)均衡性、定期排便，總分0～10分。③定期復診的依從性評估：根據(jù)醫(yī)囑定期復診，遵醫(yī)囑定期復診率=實際復診次數(shù)/醫(yī)囑要求復診次數(shù)，將遵醫(yī)囑定期復診率轉換為0～10分。上述分數(shù)與依從性均成正比。

（2）并發(fā)癥：術后7 d，觀察并統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、穿孔、腹痛、腹脹等。

（3）就醫(yī)滿意度：干預6個月后，采用科室自制的滿意度調查問卷評估，包括4個維度，即服務及時性、醫(yī)療服務專業(yè)性、溝通有效性、延伸服務全面性，下設20個條目，總分100分。非常滿意為≥90分，滿意為80～＜90分，一般為70～＜80分，不滿意為＜70分。就醫(yī)滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（4）生活質量：干預前，干預6個月后，采用生活質量評價量表（Short Form 36-item Health Survey,SF-36）對患者進行評價，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.788，量表選擇4個維度，即心理功能、軀體功能、社會關系、一般健康，各維度總分100分，得分與生活質量成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性評分比較

延伸組的服藥依從性評分、飲食依從性評分、定期復診依從性評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性情況評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者依從性情況評分比較[(±s)，分]

組別常規(guī)組（n=55）延伸組（n=55）t值P值服藥依從性6.59±1.57 9.54±0.36 13.582＜0.001飲食依從性6.21±1.04 9.18±0.54 18.796＜0.001定期復診依從性6.76±1.56 9.29±0.46 11.537＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結腸息肉復發(fā)率比較

延伸組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）與結腸息肉復發(fā)率（1.82%）均低于常規(guī)組（18.18%、14.55%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結腸息肉復發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者就醫(yī)滿意度比較

延伸組的就醫(yī)滿意度為96.36%，高于常規(guī)組的85.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者就醫(yī)滿意度比較

2.4 兩組患者SF-36量表評分比較

干預前，兩組SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，延伸組SF-36量表中的心理功能、軀體功能、社會關系、一般健康狀況維度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36量表評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者SF-36量表評分比較[(±s)，分]

組別常規(guī)組（n=55）延伸組（n=55）t值P值心理功能干預前63.26±5.48 62.74±5.66 0.490 0.626干預后78.04±4.98 89.68±5.13 12.074＜0.001軀體功能干預前68.59±5.27 67.98±5.34 0.603 0.548干預后81.32±4.87 91.99±4.30 12.180＜0.001社會關系干預前72.39±5.57 71.81±5.64 0.543 0.589干預后83.42±5.80 93.69±4.49 10.384＜0.001一般健康狀況干預前73.95±5.96 74.55±6.12 0.521 0.604干預后83.46±5.85 92.64±5.28 8.639＜0.001

3 討論

有研究表明，由于腸息肉切除后高復發(fā)率加之并發(fā)癥的侵擾，患者在術后尤其是出院后往往依從性較低，定期復診率也較低，進而嚴重影響預后效果[6]。腸息肉的發(fā)病受遺傳因素影響，同時還與人們的生活習慣、飲食偏好有密切關聯(lián)，良好的生活、飲食、用藥習慣以及定期復診對于預防結腸息肉復發(fā)與并發(fā)癥發(fā)展具有積極意義[7]。

既往傳統(tǒng)的臨床護理理念通常將護理服務看作僅限于醫(yī)院內的措施，患者出院后各項護理服務均自動斷連[8]。但是，隨著人們對生活質量的不斷追求以及醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)雖然患者在住院期間許多健康問題得到了解決，但出院后患者極易恢復以往的不良生活狀態(tài)，有時甚至會因缺乏自我管理意識、技能而導致病情復發(fā)惡化[9-10]。由此可見，出院后的患者對于健康護理服務的需求是不能中斷的，甚至需要為其提供更加多元化的護理服務[11]。本研究結果顯示，延伸組的服藥、飲食、定期復診依從性評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。延伸護理強調患者離院后與其繼續(xù)保持高連接性，其中，采用微信等方式可以讓患者在有疑問時得到專業(yè)的醫(yī)療人員支持，獲取專業(yè)的診療引導，這能夠拉近護患關系，不斷將醫(yī)療技術服務的重要性根植在患者心中，讓患者形成信任感[12]。該操作能夠讓患者在持續(xù)與醫(yī)護工作人員的溝通中了解自我護理的重要性，同時提升用藥、飲食的依從性，為其認知、技能奠定良好基礎[13]。定期的復診提醒也能夠降低患者因忘記或者怠慢導致的不定期復診概率。

本研究中，延伸組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）與結腸息肉復發(fā)率（1.82%）均低于常規(guī)組（18.18%、14.55%）（P＜0.05）。說明延伸護理有利于降低腸息肉患者術后的并發(fā)癥及復發(fā)率。在何燕靜等[14]的研究中顯示，術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）與結腸息肉復發(fā)率（1.67%）均低于對照組（41.67%、28.33%）（P＜0.05），與本研究結果一致?；颊呤中g后機體往往處于應激狀態(tài)，術后的恢復也需要專業(yè)的護理和健康的生活習慣。許多患者在出院后由于缺乏對發(fā)病機制的了解以及自我護理技能，容易掉以輕心，恢復既往不良生活習慣，促使各類因素進一步激化疾病，形成并發(fā)癥或造成復發(fā)[15]。延伸護理則可以定期提醒患者進行復查，盡早發(fā)現(xiàn)患者身體的異常情況，從而糾正日常不良行為習慣，同時予以科學、系統(tǒng)的醫(yī)療干預手段，避免并發(fā)癥的發(fā)生及病情進一步發(fā)展[16]。延伸組就醫(yī)滿意度及SF-36量表中各維度評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。這說明延伸護理可獲得患者的認可，且提升了患者的生活質量。延伸護理能夠讓護患之間保持一定的信息聯(lián)結，患者既可以獲得專業(yè)的醫(yī)療技術支持，又可以感受到來自社會的關懷，這能夠有效提高患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的好感，進而提高就醫(yī)滿意度[17]。通過延伸護理服務患者可以更好地了解到相關的護理知識。且患者的心理、生理需求均獲得滿足，其生活質量水平得到相應的提高[18]。

綜上所述，結腸鏡下腸息肉切除術患者術后予以延伸護理，能夠加強其依從性，降低術后并發(fā)癥風險及復發(fā)率，提高患者對就醫(yī)的滿意度及術后的生活質量。