以降溫急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理模式對(duì)小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的干預(yù)效果分析

曾路梅，沈曉娟，趙婷鷺

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診，福建廈門 361003；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰血管外科，福建廈門 361003

上呼吸道感染屬于小兒高熱驚厥的重要誘因，感染所致高熱癥狀會(huì)導(dǎo)致患兒腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞異常放電，進(jìn)而引發(fā)驚厥，以嘔吐、呼吸急促、抽搐、意識(shí)喪失等為主要病理表現(xiàn)[1-2]。及時(shí)予以急救干預(yù)是保障上呼吸道感染所致高熱驚厥患兒生命健康的重要舉措，若未及時(shí)采取有效措施干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致腦部功能異常，給患兒的日常生活造成嚴(yán)重影響。而采取何種護(hù)理模式才能最大程度提升急救質(zhì)量已成為臨床兒科工作者的重要課題。常規(guī)護(hù)理主要從臨床表現(xiàn)入手開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，而基于降溫急救護(hù)理的綜合護(hù)理能夠從癥狀以外的多個(gè)方面著手展開(kāi)全面性護(hù)理[3]。高熱驚厥患兒降溫是關(guān)鍵，為此，本研究方便選取2021年5月—2023年4月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診接受治療的58例上呼吸道感染致高熱驚厥患兒，分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理及以降溫急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在本院兒科急診接受治療的58例上呼吸道感染致高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，29例患兒納入對(duì)照組，29例患者納入觀察組。對(duì)照組中男14例，女15例；年齡1～3歲，平均（1.59±0.55）歲；入院時(shí)發(fā)熱時(shí)間1～4 d，平均（2.52±1.16）d。觀察組中男13例，女16例；年齡1～3歲，平均（1.57±0.56）歲；入院時(shí)發(fā)熱時(shí)間1～4 d，平均（2.57±1.21）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開(kāi)展，兩組患兒家屬已簽署干預(yù)知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、短暫性意識(shí)喪失、紫紺、面色蒼白、局部或全身肌肉強(qiáng)直等高熱驚厥相關(guān)病理表現(xiàn)，癥狀至少持續(xù)60 s者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急腹癥者；②因兒童麻疹、血液系統(tǒng)疾病、傳染性單核細(xì)胞增多、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等其他原因所致高熱驚厥者；③嚴(yán)重心腦血管功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，患兒急診入院后迅速將其平放在病床上，解開(kāi)其衣物，及時(shí)清理患兒口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸，并將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，便于分泌物或嘔吐物的流出；對(duì)于驚厥較為嚴(yán)重的患兒，防止舌咬傷，可采用少量紗布放于患兒口中；對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)驚厥的患兒，可采用舌鉗牽出患兒舌體，避免舌下墜阻塞呼吸；注意如無(wú)必要，不可強(qiáng)行搬動(dòng)患兒；遵醫(yī)囑給藥治療，升起床邊護(hù)欄，防止其翻滾發(fā)生墜床，密切關(guān)注其生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)主治醫(yī)師處理。待患兒生命體征穩(wěn)定后給予患兒家屬常規(guī)生活指導(dǎo)、對(duì)家屬施以并發(fā)癥防治教育；盡可能地減少親屬探視時(shí)間，避免聲音、光照對(duì)患兒的刺激。另外，患兒在住院期間，注意對(duì)其皮膚的清潔，較小患兒及時(shí)更換尿不濕，保持皮膚清潔干燥。

觀察組患兒在實(shí)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受以降溫急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理，措施如下：①降溫急救護(hù)理。于患兒驚厥發(fā)作時(shí)立即清理其口腔及鼻腔內(nèi)分泌物以防誤吸；若患兒出現(xiàn)窒息則及時(shí)予以人工呼吸，同時(shí)在避免對(duì)流風(fēng)的環(huán)境下松解患兒衣物，采取溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施。加強(qiáng)體溫檢測(cè)，1次/h，防止體溫過(guò)快下降，注意合理采用氯化鈉、碳酸氫鈉或葡萄糖滴注等措施補(bǔ)充體液。②預(yù)防腦水腫。給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min；缺氧嚴(yán)重者使用面罩吸氧，嬰幼兒1～2 L/min，兒童2～4 L/min。③健康教育?；純翰∏榉€(wěn)定后，對(duì)患兒家屬予以健康教育，護(hù)士可現(xiàn)場(chǎng)演示體溫測(cè)量方法，輔以視頻或圖片講解驚厥癥狀發(fā)作時(shí)的必要處理措施；提醒家屬注意維持室溫在20～22℃，對(duì)于出汗較多的患兒需及時(shí)擦干其體表汗液以防感冒。為家屬介紹黃豆、橙子、牛羊肉等食物在補(bǔ)充機(jī)體所需能量方面的效用，囑咐其合理安排日常飲食，多飲水。囑咐家屬優(yōu)先選用純棉質(zhì)地的毛巾或衣物，避免使用尼龍、羊毛等易對(duì)患兒皮膚產(chǎn)生刺激的材料。④病情監(jiān)護(hù)?；純荷w征穩(wěn)定后，護(hù)士需密切關(guān)注患兒體溫、面色、呼吸頻率、瞳孔、脈搏等情況。對(duì)于口唇干燥者可給予石蠟油涂抹處理，日常采用0.9%氯化鈉溶液或3%碳酸鈉溶液清理患兒口腔。必要情況下升起床邊護(hù)欄以防患兒抽搐發(fā)作時(shí)墜床。⑤注意事項(xiàng)。部分高熱驚厥患兒可能會(huì)發(fā)展為癲癇，且引發(fā)呼吸道感染的病毒存活期較長(zhǎng)，勿過(guò)早停止藥物治療以免影響治療效果。預(yù)防復(fù)發(fā)方面，若患兒出現(xiàn)以下情況則需引起注意：驚厥發(fā)作次數(shù)較多、癥狀發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)、復(fù)雜熱性驚厥、驚厥癥狀發(fā)病前合并其他機(jī)能異常表現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

②記錄兩組患兒不良反應(yīng)（墜床、感染、嘔吐、舌咬傷）發(fā)生率以及驚厥復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、驚厥癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值退熱時(shí)間（h）21.32±6.58 26.77±7.46 2.951 0.005驚厥消失時(shí)間（d）3.89±1.24 5.73±1.51 5.071＜0.001住院時(shí)間（d）5.94±2.06 8.86±2.85 4.472＜0.001

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)率均為0，低于對(duì)照組的24.14%、20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

上呼吸道感染所致高熱驚厥的復(fù)發(fā)率較高，而持續(xù)性的驚厥癥狀可能導(dǎo)致機(jī)體大腦皮層神經(jīng)組織受到嚴(yán)重?fù)p害，加重患者呼吸障礙、發(fā)熱、瞳孔或肌張力異常等癥狀，還可能誘發(fā)肢體抽搐、尿失禁，對(duì)患兒生存質(zhì)量造成不利影響。3歲以內(nèi)的兒童發(fā)生高熱驚厥的可能性較高，且其高熱驚厥癥狀復(fù)發(fā)率可達(dá)到30%左右，其中部分患兒會(huì)并發(fā)缺氧性腦損傷后遺癥；為配合治療維持其神經(jīng)組織功能完整性，需在治療期間對(duì)患兒采取恰當(dāng)?shù)募本雀深A(yù)措施[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間（21.32±6.58）h、驚厥癥狀消失時(shí)間（3.89±1.24）d、住院時(shí)間（5.94±2.06）d均短于對(duì)照組的（26.77±7.46）h、（5.73±1.51）d、（8.86±2.85）d（P＜0.05）。在李海燕等[6]的研究中，觀察組退熱時(shí)間（29.1±18.7）h、驚厥癥狀消失時(shí)間（4.2±3.1）d、住院時(shí)間（5.7±2.3）d均短于對(duì)照組的（47.5±21.2）h、（7.8±2.5）d、（9.6±2.5）d（P＜0.05），與本研究結(jié)論一致。提示以降溫急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理模式可縮短上呼吸道感染致高熱驚厥患兒的癥狀緩解過(guò)程。高熱驚厥癥狀的發(fā)生與患兒神經(jīng)系統(tǒng)異常放電所產(chǎn)生的高熱刺激關(guān)聯(lián)密切，為抑制癥狀繼續(xù)發(fā)展，需及時(shí)減輕熱刺激對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響。適當(dāng)采用溫水擦浴，能夠刺激患兒體表血管合理擴(kuò)張，加快局部血流速度從而促使體溫散發(fā)[7]。高熱驚厥所引發(fā)的牙關(guān)緊閉、肢體抽搐、短暫性意識(shí)喪失等癥狀的持續(xù)發(fā)作可能導(dǎo)致患兒產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能損傷，合理規(guī)避發(fā)病危險(xiǎn)因素能夠?yàn)轶@厥癥狀的緩解提供有效支持[8-9]。立即清理患兒口腔及鼻腔內(nèi)分泌物、采用吸痰管吸出患兒呼吸道內(nèi)殘余痰液、及時(shí)給予吸氧，可維持患兒腦部正常氧供通道完整性，避免患兒因腦細(xì)胞缺氧而出現(xiàn)腦水腫的情況，合理調(diào)節(jié)機(jī)體血氧濃度[10-11]。由于患兒驚厥癥狀發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的抽搐癥狀，因此合理選擇患兒日常衣服材質(zhì)，可減少尼龍材料中的合成纖維、羊毛等異性膠質(zhì)蛋白對(duì)人體皮膚的刺激，同時(shí)避免患兒因局部皮膚破損或感染而延長(zhǎng)治療時(shí)間的情況[12-13]。在此基礎(chǔ)上對(duì)家屬開(kāi)展高熱驚厥病理教育，可發(fā)揮家屬的協(xié)同護(hù)理作用，促使患兒的高熱、驚厥癥狀得以盡快消退，加速其機(jī)能恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間[14]。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)率均為0，低于對(duì)照組的24.14%、20.69%（P＜0.05），提示以降溫急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理可減少感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，降低驚厥復(fù)發(fā)的可能性。在吳珍花[15]的研究中，選取66例呼吸道感染致高熱驚厥的患兒進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示采用以降溫急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)的患兒驚厥復(fù)發(fā)率為2.94%、不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，均低于采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)患兒的21.88%、18.75%（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。分析原因，小兒發(fā)生感染、嘔吐等癥狀的原因多與病菌入侵、抵抗力弱等因素有關(guān)，采用0.9%氯化鈉溶液或3%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，能夠起到抑制口腔內(nèi)病菌活性的作用[16-17]。囑咐家屬合理安排飲食、合理調(diào)整食物中維生素配比，可促進(jìn)機(jī)體吸收鈣質(zhì)、合成膠原蛋白，并改善凝血功能，提升患兒抵抗力，穩(wěn)定其生命體征，降低驚厥復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生的可能性[18]。

綜上所述，以降溫急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理在小兒上呼吸道感染致高熱驚厥治療期間具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可縮短患兒退熱時(shí)間、驚厥癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。