初乳口腔護(hù)理聯(lián)合口腔運動刺激對重癥監(jiān)護(hù)病房極低出生體重兒的體質(zhì)量及喂養(yǎng)結(jié)局的影響

李淑華，葉小如，劉曉娟

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建廈門 361000

正常情況下，新生兒出生后要借助于自然的刺激后融入到新的環(huán)境，并逐步建立吮吸、反射等行為，對于極低出生體重兒而言，因其神經(jīng)發(fā)育和反射存在障礙、不夠健全，從而會進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難等情況，使得患兒的正常生長發(fā)育遭受到嚴(yán)重的影響[1-2]。因此，如何采取更加高效的方式改善極低出生體重兒的喂養(yǎng)狀況、體質(zhì)量水平依然是臨床各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點內(nèi)容。近年來臨床逐步引入了初乳口腔護(hù)理方式，有利于幫助患兒腸道菌群的建立，并建立口腔反射，提升吸吮母乳能力，并進(jìn)一步改善免疫功能[3-5]。為此，本文方便選取2022年2月—2023年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的120例極低出生體重兒作為研究對象，對初乳口腔護(hù)理聯(lián)合口腔運動刺激對重癥監(jiān)護(hù)病房極低出生體重兒體質(zhì)量及喂養(yǎng)結(jié)局的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的120例極低出生體重兒作為研究對象，隨機(jī)分入研究組60例，采用初乳口腔護(hù)理聯(lián)合口腔運動刺激和參考組60例，采用常規(guī)護(hù)理。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對研究內(nèi)容知情同意。

表1 兩組極低體重新生兒一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時體質(zhì)量均低于1 500 g新生兒；②產(chǎn)婦的泌乳功能無異常；③產(chǎn)婦無傳染性疾病；④病情相對穩(wěn)定新生兒；⑤醫(yī)囑予開奶的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有消化系統(tǒng)異?；純海虎诤喜⒂猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病患兒；③存在吞咽功能障礙患兒。

1.3 方法

參考組采用常規(guī)護(hù)理，即對患兒常規(guī)開展非營養(yǎng)性吸吮，護(hù)理干預(yù)操作通過接受專科訓(xùn)練的新生兒科護(hù)理人員實施非營養(yǎng)性吸吮，在患兒喂奶前30 min實施非營養(yǎng)性吸吮，使用無孔硅膠奶嘴進(jìn)行吸吮，3～5 min/次，3次/d，患兒耐受后可延長至15 min，護(hù)理人員在操作之前需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)清洗雙手，并佩戴一次性無菌橡膠手套，采用輕柔的手法和合適的力度，確保患兒的舒適度；

研究組在參考組的基礎(chǔ)上采用初乳口腔護(hù)理聯(lián)合口腔運動刺激，包括：（1）初乳口腔護(hù)理。預(yù)先對患兒的口腔情況進(jìn)行檢查，確保其口腔中沒有損傷或分泌物，護(hù)理人員對手進(jìn)行清潔，并戴好醫(yī)用口罩，通過規(guī)格為1 mL的無針頭無菌注射器采集初乳，劑量為0.2 mL，在室溫環(huán)境中存放5 min后自患兒一側(cè)口角緩慢滴注入口腔中，推注的時候保持勻速，將注射器與患兒的咽部對準(zhǔn)，至少推注20 s，2次/d，持續(xù)干預(yù)半個月。（2）口腔運動刺激。干預(yù)方案按照Beckman理論為基礎(chǔ)的口腔運動護(hù)理干預(yù)，2次/d，持續(xù)干預(yù)半個月，具體措施包括：①臉頰。護(hù)理人員清洗雙手之后將手指放入患兒口腔內(nèi)臉頰側(cè)，另一個手指輕輕按壓患兒臉頰外側(cè)，對其臉部肌肉進(jìn)行刺激，30 s/次。②口唇滾動。在患兒的口唇內(nèi)外兩側(cè)對其口唇輕輕捏動向左右搖擺，30 s/次。③口唇卷曲。在患兒的口唇內(nèi)外兩側(cè)，對其外部皮膚實施縱向輕輕按壓，30 s/次。④牙齦按摩。在患兒的牙齦外側(cè)處輕輕按壓，30 s/次。⑤舌根部伸展。輕輕推動患兒的舌根至中位線再慢慢移動至臉頰邊界的位置，15 s/次。⑥舌中部伸展。在患兒的舌面及其上顎輕輕按壓，3 s/次，并充分進(jìn)行5次，30 s內(nèi)完成。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、護(hù)理后不同時間吮奶速率和吮奶量。完全經(jīng)口喂養(yǎng)的評定標(biāo)準(zhǔn)為：每日經(jīng)口喂養(yǎng)奶量達(dá)到120 mL/kg，不需要給予管飼且保持48 h以上[6]。吮奶速率即是患兒每分鐘經(jīng)口奶量，其計算公式為：經(jīng)口奶量/所用時間，具體的計算方法為：在該次極低出生體重兒喂奶的時候由本?？曝?zé)任護(hù)士記錄患兒從吸吮攝入奶量到攝入全部奶量結(jié)束所用總的時間及攝入的總奶量[7]。

比較兩組出生時體質(zhì)量和護(hù)理后7、14 d體質(zhì)量，體質(zhì)量測量均為空腹時體質(zhì)量水平，在當(dāng)日上午9:00測量[8]；

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組極低出生體重兒體質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理前，兩組體質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組體質(zhì)量均持續(xù)升高，且研究組干預(yù)7、14 d的體質(zhì)量均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組極低出生體重兒體質(zhì)量改善情況比較[(±s),kg]

表2 兩組極低出生體重兒體質(zhì)量改善情況比較[(±s),kg]

組別參考組（n=60）研究組（n=60）t值P值出生時體質(zhì)量1.23±0.05 1.24±0.06 0.992 0.323干預(yù)第7天體質(zhì)量1.28±0.08 1.44±0.09 10.292＜0.001干預(yù)第14天體質(zhì)量1.58±0.12 1.99±0.15 16.533＜0.001

2.2 兩組極低出生體重兒吮奶速率和吮奶量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間比較

護(hù)理前，兩組吮奶速率和吮奶量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組吮奶速率和吮奶量均持續(xù)升高，且研究組干預(yù)7、14 d的吮奶速率和吮奶量水平均高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間短于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組極低出生體重兒吮奶速率和吮奶量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間比較(±s)

表3 兩組極低出生體重兒吮奶速率和吮奶量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間比較(±s)

組別參考組（n=60）研究組（n=60）t值P值吮奶速率（mL/min）護(hù)理前1.43±0.13 1.41±0.12 0.876 0.383護(hù)理后7 d 3.49±0.22 4.60±0.43 17.801＜0.001護(hù)理后14 d 4.91±0.33 6.92±0.49 26.355＜0.001吮奶量（mL）護(hù)理前22.17±2.17 22.22±2.19 0.126 0.900護(hù)理后7 d 26.09±2.11 29.61±2.84 7.706＜0.001護(hù)理后14 d 35.87±2.31 39.47±3.29 6.937＜0.001完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間（d）24.48±3.41 18.44±2.37 11.266＜0.001

2.3 兩組極低出生體重兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于參考組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組極低出生體重兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

極低出生體重兒不僅機(jī)體營養(yǎng)狀況差，吸吮、呼吸、吞咽的協(xié)調(diào)能力也較為低下，且容易發(fā)生呼吸窘迫，如果未經(jīng)干預(yù)便進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)很容易發(fā)生誤吸[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組體質(zhì)量、吮奶速率和吮奶量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組體質(zhì)量、吮奶速率和吮奶量均持續(xù)升高，且研究組干預(yù)7、14 d的吮奶速率和吮奶量、體質(zhì)量均高于參考組（P＜0.05）。研究組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間短于參考組（P＜0.05）?？梢姵跞榭谇蛔o(hù)理聯(lián)合口腔運動刺激能有效提高重癥監(jiān)護(hù)病房極低出生體重兒的體質(zhì)量，改善患兒喂養(yǎng)結(jié)局，分析其原因，初乳與成熟乳相比，其成分與母體血漿更加相近，初乳中的分泌型IgA、上皮生長因子、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞等各項免疫活性物質(zhì)含量也更加豐富，有利于促進(jìn)患兒生長發(fā)育，積極調(diào)節(jié)其免疫功能，以此使提高機(jī)體抗感染能力，加快胃腸道上皮細(xì)胞增殖[10-11]；另一方面，初乳中的乳清蛋白、維生素、乳鐵蛋白以及微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)含量也明顯比成熟乳更高，有利于促進(jìn)胃腸蠕動，還可產(chǎn)生一定的廣譜抗菌作用，從而促進(jìn)腸道菌群改善，有效地避免或減少促炎性介質(zhì)損傷患兒腸黏膜，改善其喂養(yǎng)結(jié)局[12-13]。

口腔運動則主要是增強(qiáng)患兒吸吮-吞咽功能的協(xié)調(diào)性和成熟度，可以刺激患兒的感覺神經(jīng)纖維，提高患兒迷走神經(jīng)的興奮性，并進(jìn)一步提高患兒胃腸活動功能，最終改善患兒的喂養(yǎng)結(jié)局，通過配合初乳口腔護(hù)理則能顯著提升經(jīng)口喂養(yǎng)的技能，從而縮短從鼻飼喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需的時間，這一結(jié)果也與顏惠萍等[14]所報道的結(jié)論相符。

王曉輝[15]在其研究報道中稱，低出生體重兒由于體質(zhì)差，很容易發(fā)生各類并發(fā)癥，通過予以初乳口腔護(hù)理聯(lián)合口腔運動刺激可顯著改善患兒營養(yǎng)狀況，提高抵抗力，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，顯著低于傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生水平，本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于參考組的13.33%（P＜0.05），與以上結(jié)論相符。

綜上所述，初乳口腔護(hù)理聯(lián)合口腔運動刺激能有效提高重癥監(jiān)護(hù)病房極低出生體重兒體質(zhì)量，改善患兒喂養(yǎng)結(jié)局，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生。