知信行模式結(jié)合口腔?？谱o(hù)理應(yīng)用于青少年正畸患者中的分析

謝娟，林燕，蘭曉煒

福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科，福建福州 350000

正畸即牙齒矯正，主要是指通過(guò)佩戴各種不同的矯正裝置，來(lái)矯正牙齒排列問(wèn)題，通俗來(lái)講就是讓牙齒更美觀、咀嚼能力更穩(wěn)定，進(jìn)而達(dá)到口頜整體系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀[1-2]。但相關(guān)研究指出，正畸治療會(huì)破壞口腔的細(xì)菌微生態(tài)，引發(fā)多種口腔疾病[3]。口腔的細(xì)菌微生態(tài)對(duì)維持口腔健康乃至機(jī)體健康具有重要意義，當(dāng)其失衡時(shí)，不僅會(huì)對(duì)口腔健康產(chǎn)生不良影響，還可能進(jìn)一步發(fā)展成為齲病、牙周炎等，甚至誘發(fā)口腔癌，繼而對(duì)患者的身心健康、日常生活等造成不同程度的負(fù)面影響，因此在正畸治療的同時(shí)輔以相應(yīng)的口腔護(hù)理必不可少[4]?？谇粚？谱o(hù)理指的是運(yùn)用口腔專業(yè)特有的基礎(chǔ)護(hù)理理論和技術(shù)，為患者提供專業(yè)性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，雖具有良好的成效，但由于患者為青少年群體，普遍存在缺乏足夠的口腔衛(wèi)生知識(shí)、正畸治療時(shí)間長(zhǎng)、自控力不足等現(xiàn)象，故單一應(yīng)用無(wú)法達(dá)到理想的效果[5]。知信行模式干預(yù)可通過(guò)提高患者的認(rèn)知水平，使其建立積極、正確的信念與態(tài)度，從而主動(dòng)形成有益于健康的行為[6]。鑒于此，本研究隨機(jī)選取2020年1月—2022年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科接受正畸治療的126例青少年患者為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步剖析以上聯(lián)合干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院口腔科接受正畸治療的126例青少年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組63例。對(duì)照組男28例，女35例；年齡8～15歲，平均（11.59±1.24）歲；病程1～4年，平均（2.58±0.53）年。觀察組男29例，女34例；年齡8～15歲，平均（11.56±1.20）歲；病程1～4年，平均（2.57±0.51）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行正畸治療，且符合正畸治療指征；②處于恒牙期；③患者均自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多生牙、畸形牙等；②患有精神疾患、嚴(yán)重器質(zhì)性損傷等；③同時(shí)參與其他研究，或不合作、不能配合者。

1.3 方法

對(duì)照組行口腔專科護(hù)理干預(yù)。①正畸前。根據(jù)青少年的心理反應(yīng)特點(diǎn)和需求，耐心與其溝通，以形象比喻的方法說(shuō)明正畸治療的重要性和必要性，同時(shí)以游戲互動(dòng)等形式增進(jìn)與患者的情感交流，幫助其減輕害怕、恐慌等負(fù)性情緒，并耐心解答患者的疑惑。②正畸中。耐心給青少年患者解釋正畸治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，闡述正畸的目的除了牙齒美觀外，更重要的是矯正咬合關(guān)系，改善咀嚼功能；若患者出現(xiàn)牙齒酸痛等不適癥狀，先說(shuō)明屬于正?，F(xiàn)象，其次給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生保健等。③正畸后。強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，結(jié)合正畸治療的特殊性，提供專門的正畸牙刷，并告知患者如何正確使用；說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)規(guī)范刷牙，教會(huì)患者記錄牙齒健康維護(hù)情況；囑患者定期復(fù)診，并每周對(duì)患者的飲食、刷牙等情況進(jìn)行隨訪和記錄。

觀察組行口腔?？谱o(hù)理干預(yù)（與對(duì)照組保持一致）+知信行模式干預(yù)。①知識(shí)和學(xué)習(xí)。先采用青少年錯(cuò)畸形認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)正畸治療的認(rèn)識(shí)水平，隨后依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)；輔以圖文、思維導(dǎo)圖、視頻、PPT等資源，以通俗易懂的語(yǔ)句詳細(xì)解釋正畸治療相關(guān)知識(shí)，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)；或舉辦專題講座，以提問(wèn)、有獎(jiǎng)競(jìng)答的形式幫助患者記憶；闡明心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為、口腔保健、定期復(fù)診等與正畸治療的相關(guān)性。②信念和態(tài)度。輔以正念冥想訓(xùn)練法等幫助患者調(diào)整心態(tài)，鞏固其健康信念，主動(dòng)告知患者早期診治和定期復(fù)診能夠推動(dòng)正畸治療順利開展；采用正反面病例教育的方式，幫助患者樹立正確觀念，充分認(rèn)識(shí)到不良遵醫(yī)行為可能產(chǎn)生的不良后果及良好的遵醫(yī)行為對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，繼而謹(jǐn)遵醫(yī)囑。③行為改變。正確引導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如飯后漱口、規(guī)范正確刷牙等，并對(duì)患者口腔保健行為的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，針對(duì)表現(xiàn)良好的患者可予以小紅花獎(jiǎng)勵(lì)，若患者表現(xiàn)一般則給予相應(yīng)的支持和鼓勵(lì)，必要時(shí)可協(xié)同患者家屬進(jìn)行督促；按時(shí)隨訪，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)予以糾正和處理，幫助患者逐步加強(qiáng)和完善遵醫(yī)行為。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組牙齒健康狀況。干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，分別采用菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）和牙齦指數(shù)（gingival index, GI）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：PLI表示0分=齦緣區(qū)無(wú)菌斑，1分=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，2分=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑，3分=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。GI表示0分=牙齦健康，1分=牙齦輕度炎癥，2分=牙齦中等炎癥，3分=牙齦嚴(yán)重炎癥。

③對(duì)比兩組護(hù)理依從性。干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，分別采用本院自制的護(hù)理依從性問(wèn)卷（信度系數(shù)為0.882，效度系數(shù)為0.863）進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問(wèn)卷主要包括自律性（4個(gè)項(xiàng)目）、自覺主動(dòng)性（11個(gè)項(xiàng)目）2個(gè)方面的內(nèi)容，共15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低賦值1分，最高賦值5分，患者的護(hù)理依從性可隨著所得分?jǐn)?shù)的增加而提升。

④對(duì)比兩組正畸并發(fā)癥。觀察記錄治療過(guò)程中牙齦增生、牙齦炎、托槽脫落、黏膜損傷的發(fā)生情況。

⑤對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale, NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共19個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)患者自行圈出最能代表自身感受的數(shù)字，即1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般滿意，4=滿意，5=非常滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙齒健康狀況比較

干預(yù)前，兩組PLI和GI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后，觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙齒健康狀況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者牙齒健康狀況比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值PLI干預(yù)前1.82±0.34 1.78±0.36 0.641 0.523干預(yù)后0.71±0.27 0.56±0.21 3.481 0.001 GI干預(yù)前1.74±0.28 1.77±0.25 0.634 0.527干預(yù)后0.52±0.14 0.45±0.10 3.229 0.002

2.2 兩組患者錯(cuò)畸形認(rèn)知程度比較

表2 兩組患者錯(cuò)畸形認(rèn)知程度比較[(±s)，分]

表2 兩組患者錯(cuò)畸形認(rèn)知程度比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值自我感知干預(yù)前23.23±5.06 23.21±5.04 0.022 0.982干預(yù)后28.77±5.38 31.64±5.49 2.964 0.004特征干預(yù)前3.19±0.52 3.17±0.53 0.214 0.831干預(yù)后4.11±0.68 4.52±0.74 3.238 0.002形成相關(guān)因素干預(yù)前2.08±0.15 2.10±0.19 0.656 0.513干預(yù)后3.07±0.21 3.19±0.27 2.785 0.006不良影響干預(yù)前3.05±0.46 3.07±0.45 0.247 0.806干預(yù)后4.08±0.52 4.34±0.57 2.675 0.008正畸治療干預(yù)前5.09±0.62 5.10±0.64 0.089 0.929干預(yù)后6.67±0.76 7.09±0.82 2.982 0.003

2.3 兩組患者護(hù)理依從性比較

干預(yù)前，兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后，觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理依從性比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護(hù)理依從性比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值自律性干預(yù)前12.85±2.10 12.84±2.11 0.027 0.979干預(yù)后14.53±2.26 15.68±2.31 2.824 0.006自覺主動(dòng)性干預(yù)前36.61±3.96 36.64±3.93 0.043 0.966干預(yù)后40.55±4.51 43.10±4.60 3.142 0.002

2.4 兩組患者正畸并發(fā)癥比較

觀察組正畸并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者正畸并發(fā)癥比較

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

青少年患者心智尚未發(fā)育成熟，對(duì)于口腔健康的相關(guān)知識(shí)、行為意識(shí)等認(rèn)識(shí)不足，且多數(shù)是按照家長(zhǎng)的要求就醫(yī)診治，以上均是影響青少年患者正畸治療行為、過(guò)程和結(jié)果的主要原因[11]。本研究顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組PLI、GI均低于對(duì)照組，錯(cuò)畸形認(rèn)知程度、護(hù)理依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋涸诳谇粚？谱o(hù)理干預(yù)中，不僅能準(zhǔn)確掌握青少年患者的心理狀態(tài)，還能利用專業(yè)的口腔衛(wèi)生知識(shí)和技術(shù)，督促患者進(jìn)行有效的口腔清潔，從而維持口腔健康[12]。在知信行模式干預(yù)中，通過(guò)知識(shí)和學(xué)習(xí)，能夠促使患者正確認(rèn)識(shí)正畸治療，并樹立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，主動(dòng)規(guī)避影響口腔健康的危險(xiǎn)因素；通過(guò)信念和態(tài)度，能夠促使患者樹立正確的觀念，從而謹(jǐn)遵醫(yī)囑，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作；通過(guò)行為改變，能夠促使患者及時(shí)糾正不良行為，養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[13]。兩相結(jié)合，可強(qiáng)化患者的認(rèn)知，提升遵醫(yī)行為，繼而維持牙齒健康。

鐘雨濛等[14]研究表明，觀察組正畸并發(fā)癥的發(fā)生率7.1%（4/56），小于對(duì)照組26.8%（15/56）（P＜0.05）。觀察組正畸并發(fā)癥發(fā)生率（7.94%）低于對(duì)照組（20.63%）（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋豪每谇粚？谱o(hù)理可實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防，利用知信行模式干預(yù)可實(shí)現(xiàn)知行合一，聯(lián)合干預(yù)能在有效防控正畸并發(fā)癥的同時(shí)獲得理想的效果，使得患者的就醫(yī)體驗(yàn)也能得到積極改善。與本文研究中，觀察組護(hù)理滿意度（96.83%）高于對(duì)照組（87.30%）（P＜0.05）的結(jié)果相一致。

綜上所述，實(shí)施口腔?？谱o(hù)理干預(yù)+知信行模式干預(yù)，效果確切，一方面可促使患者形成知信行的統(tǒng)一，從而獲取患者的良好配合，另一方面還能促使患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)而保障正畸治療的有效性與安全性。