家屬共同參與型護(hù)理模式在先天性多指患兒圍術(shù)期的應(yīng)用分析

陳儀，陳娜，蔡珠鳳

1.福建省立醫(yī)院，福建福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

患兒出生時(shí)有多余的手指稱(chēng)為先天性多指，其畸形類(lèi)型與程度有一定差別，多指畸形的首選治療方案是手術(shù)切除，具體根據(jù)患兒畸形程度設(shè)計(jì)具體手術(shù)方案，但由于患兒年齡較小、心理承受能力差、與護(hù)士及醫(yī)生的溝通能力弱等客觀因素，使得具體手術(shù)實(shí)施、術(shù)后康復(fù)及檢查存在困難，甚至可能給患兒造成巨大心理陰影。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施得當(dāng)與否對(duì)先天性多指患兒的治療實(shí)施順利程度具有巨大影響，既往常規(guī)護(hù)理多包括健康宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)告知、協(xié)助檢查等，未將患兒家屬納入護(hù)理干預(yù)的整體體系中。家屬共同參與型護(hù)理模式是一種較為新穎的護(hù)理模式，主要通過(guò)家屬陪同參與到患兒的治療及康復(fù)過(guò)程中，配合護(hù)理人員增加患兒對(duì)疾病及治療的認(rèn)知、提高治療接受度。家屬共同參與型護(hù)理模式已經(jīng)被證實(shí)在腦卒中患兒早期康復(fù)、妊娠劇吐治療、糖尿病護(hù)理依從性提高等方面具有肯定作用，但是其在先天性多指患兒圍術(shù)期的應(yīng)用有效性及可行性研究開(kāi)展較少[1-5]。本研究方便選取2019年8月—2022年8月間福建省立醫(yī)院收治的98例先天性多指手術(shù)患兒，探討圍術(shù)期加入家屬共同參與型護(hù)理模式，對(duì)患兒術(shù)后疼痛、護(hù)理依從性、術(shù)后并發(fā)癥等方面的影響，為后續(xù)同類(lèi)患兒的護(hù)理模式選擇提供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接受手術(shù)治療的先天性多指患兒98例作為研究對(duì)象，所有患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。參照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患兒分為對(duì)照組、觀察組各49例，其性別、年齡、體質(zhì)量、患側(cè)手指數(shù)等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)商討審核后批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：先天性單側(cè)多指，符合手術(shù)指征；既往無(wú)手術(shù)治療史；患兒年齡≥3周歲且＜16周歲；患兒智力正常，可配合治療及相關(guān)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身其他嚴(yán)重畸形者；術(shù)前6月內(nèi)外科手術(shù)史者；合并全身急性感染性疾病者；合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾患等可能影響術(shù)后康復(fù)及護(hù)理干預(yù)的其他疾患者；合并惡性腫瘤性疾病者[6-8]。

1.3 方法

對(duì)照組患兒接受先天性多指手術(shù)患兒的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體如下：術(shù)前開(kāi)展針對(duì)患兒與家屬的健康宣教、心理疏導(dǎo)，并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；術(shù)中配合主治醫(yī)師密切關(guān)注并監(jiān)測(cè)患兒的生命指標(biāo)；術(shù)后按時(shí)給患兒傷口換藥，并指導(dǎo)其完成X線等檢查，全程監(jiān)測(cè)患兒生命體征，如有異常需及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)生。

觀察組患兒接受?chē)g(shù)期家屬共同參與型護(hù)理，具體如下：①組織護(hù)理小組：由本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成先天性多指患兒護(hù)理小組，系統(tǒng)學(xué)習(xí)此類(lèi)患兒的護(hù)理需求、護(hù)理難點(diǎn)，明確小兒情感功能發(fā)育不完善、對(duì)家屬依賴(lài)性強(qiáng)、對(duì)手術(shù)及疼痛的嚴(yán)重恐懼等特點(diǎn)，導(dǎo)致患兒治療及康復(fù)護(hù)理依從性差。同時(shí)患兒家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知能力存在局限性，是護(hù)理工作實(shí)施困難、患兒護(hù)理效果不理想的重要原因。根據(jù)上述現(xiàn)狀及特點(diǎn)，制訂家屬共同參與型護(hù)理方案及細(xì)則。②家屬共同參與型護(hù)理模式具體實(shí)施：護(hù)理人員首先向患兒家屬講解多指畸形的原因、手術(shù)治療步驟及預(yù)期成果、家屬加強(qiáng)患兒的情感支持及陪伴對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要意義，同時(shí)告知家屬采用言語(yǔ)安撫、視頻動(dòng)畫(huà)、兒歌等多種形式舒緩患兒情緒、增加其對(duì)疾病治療的了解度、提高患兒的治療及護(hù)理依從性?；純簢g(shù)期需攝取X線片及抽血，幼齡患兒多難以配合，護(hù)理人員協(xié)助家屬正確穿上防輻射服，陪同患兒完成檢查，特別關(guān)注情緒波動(dòng)較大患兒，需進(jìn)行肢體安撫使其完成X線攝片；抽血時(shí)由家屬安撫患兒并幫助固定上肢以提高穿刺成功率。術(shù)前由家屬陪同患兒來(lái)到手術(shù)室門(mén)口，沿途言語(yǔ)安撫并采用觀看視頻等形式減輕患兒焦慮不安情緒，提升患兒配合度。術(shù)中配合主治醫(yī)師密切關(guān)注并監(jiān)測(cè)患兒的生命指標(biāo)，保持與手術(shù)室門(mén)口等候的患兒家屬聯(lián)系。手術(shù)后安排家屬重點(diǎn)關(guān)注患兒康復(fù)期間的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，食物以易消化、高蛋白、含膳食纖維為主，忌生冷辛辣食物。術(shù)后患肢功能鍛煉對(duì)患兒的患肢康復(fù)具有重要意義，但是由于對(duì)手術(shù)部位傷口拉扯及疼痛的恐懼，患兒多無(wú)法配合甚至對(duì)護(hù)士產(chǎn)生敵意。護(hù)理人員向家屬充分解釋及時(shí)術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要意義，掌握鍛煉的要點(diǎn)、技巧，家屬需循序漸進(jìn)、科學(xué)地幫助患兒進(jìn)行功能鍛煉，并做好鍛煉的督促及錯(cuò)誤糾正工作，如鍛煉過(guò)程中遇到困難與問(wèn)題及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通、討論、解決。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度 記錄兩組患兒的總住院時(shí)間，且在術(shù)后24 h、48 h分別評(píng)估患者疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale,VAS），VAS總分0～10分，分值越高、主觀疼痛程度越強(qiáng)。

1.4.2 患兒護(hù)理依從性 采用本院自制評(píng)分表（總分0～100分）評(píng)估兩組患兒的護(hù)理依從性，包括主動(dòng)配合（＞80分）、基本配合（＞60～80分）、控制可行（40～60分）、哭鬧抵觸（＜40分）4類(lèi)，總依從率=（主動(dòng)配合例數(shù)+基本配合例數(shù)+控制可行例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9-10]。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)比兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、靜脈危象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布并用（±s）表示，分別開(kāi)展χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組患兒，術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的VAS評(píng)分值低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度比較(±s)

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值住院時(shí)間（d）4.88±0.65 4.16±0.57 5.830＜0.05 VAS（分）術(shù)后24 h 5.62±0.78 4.88±0.71 4.911＜0.05術(shù)后48 h 4.96±0.60 3.72±0.41 11.944＜0.05

2.2 兩組患兒護(hù)理依從性比較

觀察組患兒的總依從率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的護(hù)理依從性比較

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

住院期間，觀察組患兒的關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒的切口感染、靜脈危象發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

先天性多指不僅不利于美觀，也可使患兒在日常生活中受到歧視、孤立等，甚至產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒。目前臨床中多采用手術(shù)切除多余手指、確保手正常功能來(lái)實(shí)現(xiàn)治療，該手術(shù)方式已經(jīng)發(fā)展較為成熟，在校正手部畸形的同時(shí)也有助于恢復(fù)患兒的心理健康。影響手術(shù)效果的因素較多，其中護(hù)理干預(yù)的恰當(dāng)與否也是影響患兒最終治療結(jié)局的關(guān)鍵所在。接受多指畸形手術(shù)治療的患兒一般年齡較小，對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知程度低、合并嚴(yán)重恐懼心理、對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在敵對(duì)情緒，這也是日常護(hù)理實(shí)施無(wú)法有效落實(shí)的重要內(nèi)在原因。父母（監(jiān)護(hù)人）是患兒最為信任的人，其對(duì)患兒進(jìn)行情緒安撫、治療相關(guān)知識(shí)灌輸、治療及康復(fù)陪伴等可極大程度上減輕患兒的恐懼、焦慮情緒，有助于手術(shù)順利實(shí)施以及預(yù)期治療效果的實(shí)現(xiàn)。因此在小兒多指畸形矯正手術(shù)圍術(shù)期，加入家屬參與進(jìn)行共同護(hù)理是十分必要的，家屬共同參與型護(hù)理模式符合此類(lèi)手術(shù)的需求[11-14]。

家屬共同參與型護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理模式，主張家屬主動(dòng)參與患兒的疾病治療及康復(fù)過(guò)程并成為主導(dǎo)力量，該護(hù)理模式可提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、消除家屬對(duì)治療的不確定感，同時(shí)緩解患兒的不良情緒、使其積極配合治療，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的滲透。家屬共同參與型護(hù)理模式已經(jīng)在精神科、新生兒科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房等領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)踐并獲得較好的效果。本研究中將家屬共同參與型護(hù)理模式引入觀察組中，護(hù)理人員首先做好患兒家屬的病情、治療、康復(fù)等具體情況告知，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期小兒的心理應(yīng)激等、囑家屬做好安慰、鼓勵(lì)、耐心講解及陪伴工作，使患兒放松情緒積極配合治療、康復(fù)鍛煉、檢查等，共同努力以期獲得最好的治療結(jié)局。文中經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后兩組患兒首先在住院時(shí)間、術(shù)后疼痛方面出現(xiàn)較大差異，具體表現(xiàn)為觀察組患兒的住院時(shí)間較短、術(shù)后疼痛程度較輕，提示家屬共同參與型護(hù)理模式應(yīng)用后可促進(jìn)先天性多指患兒的術(shù)后康復(fù)、減輕手術(shù)疼痛。患兒極度恐懼及掙扎下可能使手術(shù)傷口脫線，同時(shí)術(shù)后患側(cè)關(guān)節(jié)鍛煉也需要患兒的高度配合，若難以配合康復(fù)或者檢查可能延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，家屬共同參與型護(hù)理模式通過(guò)與患兒進(jìn)行有效溝通、進(jìn)行積極的情緒安撫等增加其圍術(shù)期配合度，這也是觀察組患兒住院時(shí)間縮短、主觀疼痛感受減輕的本質(zhì)原因。也是基于家屬共同參與型護(hù)理模式中家屬參與對(duì)患兒心理狀態(tài)的積極調(diào)節(jié)作用以及疾病治療認(rèn)知提升作用，使患兒的護(hù)理依從性大幅提升[15-18]。

先天性多指畸形患兒術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、靜脈危象，文中觀察組患兒的關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較低、與家屬參與后增加患兒的術(shù)后患側(cè)關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。兩組患兒的切口感染、靜脈危象發(fā)生率均極低，目前多指畸形手術(shù)及護(hù)理已經(jīng)較為成熟，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等較為理想，故此類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率較低且兩組間差異不顯著。韓清月[19]針對(duì)62例先天性多指畸形患兒開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，觀察組31例患兒護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%和VSA評(píng)分（3.11±0.17）分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相一致，本研究觀察組并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率4.08%、術(shù)后24 h（4.88±0.71）分、術(shù)后48 h（3.72±0.41）分的VAS評(píng)分值均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

綜上所述，家屬共同參與型護(hù)理模式應(yīng)用于先天性多指患兒的圍術(shù)期，可有效促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)、增加患兒的治療及康復(fù)護(hù)理依從性、減少術(shù)后患側(cè)關(guān)節(jié)僵硬，是一種理想的護(hù)理模式，可在后續(xù)同類(lèi)患兒的圍術(shù)期干預(yù)中應(yīng)用。