老年精神障礙患者院內(nèi)感染因素分析

尤婉真，賴美花，黃瑞卿

泉州市第三醫(yī)院院感管理科，福建泉州 362122

隨著人口老齡化問(wèn)題不斷加重，老年人群精神疾病發(fā)病率逐漸升高，再加上老年患者軀體功能逐漸降低，而精神疾病與軀體疾病發(fā)生密切相關(guān)，精神疾病與軀體疾病的并存會(huì)使患者的自理能力降低，容易發(fā)生醫(yī)院感染，使精神疾病病情加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]?？梢?jiàn)在治療過(guò)程中關(guān)注精神系統(tǒng)時(shí)還需要關(guān)注患者軀體情況，兩者之間存在相輔相成、互為影響的關(guān)系。當(dāng)患者發(fā)生病房感染后，非但延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響患者康復(fù)[2]。因而開(kāi)展對(duì)老年精神障礙患者院內(nèi)感染影響因素的研究，旨在為院內(nèi)感染的防治提供指導(dǎo)。本研究對(duì)2020年3月—2023年1月泉州市第三醫(yī)院收治的1 326例老年精神障礙患者進(jìn)行分析，旨在探討院內(nèi)感染的影響因素及護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的1 326例老年精神障礙患者，其中男716例，女610例；年齡62～79歲，平均（70.64±3.44）歲。根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染進(jìn)行分組，將發(fā)生院內(nèi)感染的55例患者設(shè)置為感染組，未發(fā)生院內(nèi)感染的1 271例患者設(shè)置為未感染組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（ICD-10）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②生命體征不穩(wěn)定者；③合并心肝腎重要器官疾病者；④合并免疫系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

收集患者的性別、年齡、病程、住院時(shí)間、文化程度、疾病類型、合并糖尿病、自我照顧能力及是否服用抗菌藥物等信息，其中自我照顧能力采用自我護(hù)理能力評(píng)估量表（Exercise of Self Care Agency，ESCA）評(píng)估，該量表共包含4個(gè)維度，分別為自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平，共43個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，總分0～172分，得分越高則自我護(hù)理能力越高，其中0～57分為低水平，58～115分為中水平，116～172分為高水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較感染組與未感染組在性別、年齡、病程、住院時(shí)間、文化程度、疾病類型、是否合并糖尿病、自我照顧水平、是否服用抗菌藥物等方面的差異。②采用Logistic多因素回歸分析，建立Logistic多因素回歸模型，分析老年精神障礙患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，影響因素采用單因素與Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年精神障礙患者院內(nèi)感染的單因素分析

兩組患者的性別、文化程度、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與非感染組比較，感染組年齡≥70歲、病程≥3年、住院時(shí)間≥30 d、合并糖尿病、自我照顧水平為低水平、未服用抗菌藥物的患者占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 老年精神障礙患者院內(nèi)感染的單因素分析[n（%）]

2.2 老年精神障礙患者院內(nèi)感染的Logistic多因素回歸分析

以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，以院內(nèi)感染作為因變量，分別進(jìn)行0與1賦值。見(jiàn)表2。建立Logistic多因素回歸模型，發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲、病程≥3年、住院時(shí)間≥30 d、合并糖尿病、自我照顧低水平、服用抗菌藥物是影響老年精神障礙患者院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 變量賦值表

表3 老年精神障礙患者院內(nèi)感染的Logistic多因素回歸分析

3 討論

院內(nèi)感染是指患者住院期間出現(xiàn)的感染問(wèn)題，以細(xì)菌、病毒等感染為主，不同病原菌所引起的癥狀存在差異，對(duì)患者胃腸道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均可能造成影響。精神障礙患者長(zhǎng)時(shí)間的住院，會(huì)使其住院期間院內(nèi)感染發(fā)生率升高[3]。本研究結(jié)果中，1 326例患者中55例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為4.15%（55/1326），這與鄭宏等[4]研究結(jié)果（5.41%）略低，但仍處于較高的水平，因而需要加強(qiáng)對(duì)老年精神障礙患者院內(nèi)感染的防控。

通過(guò)Logistic多因素回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響老年精神障礙患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括：①年齡≥70歲（OR=3.052）：趙勝楠等[5]研究表明，精神科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素與年齡有關(guān)（OR=1.584），高年齡段患者的免疫功能衰退，使院內(nèi)感染率增加。本研究中，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退，其免疫功能有所降低，從而增加院內(nèi)感染發(fā)生率[6]。②病程≥3年（OR=1.985）：患者的病程時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)增加其住院時(shí)間及住院次數(shù)，服用抗精神藥物的時(shí)間也更長(zhǎng)，還可降低患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，抑制患者的免疫功能，使患者院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[7-8]。③住院時(shí)間≥30 d（OR=2.855）：醫(yī)院中存在多種病原微生物，且因精神?？漆t(yī)院封閉式管理的特點(diǎn)，患者的活動(dòng)范圍比較局限，當(dāng)患者住院時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，會(huì)增加與醫(yī)護(hù)人員的接觸次數(shù)及家屬探視次數(shù)，患者在咳嗽、說(shuō)話時(shí)會(huì)經(jīng)過(guò)飛沫傳播呼吸道病毒或細(xì)菌，增加交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，感染率增加[9-10]。④合并糖尿?。∣R=1.876）：老年人群常存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，患者存在糖尿病會(huì)使其機(jī)體長(zhǎng)期在高血糖狀態(tài)下，進(jìn)而使其自身出現(xiàn)代謝紊亂，并對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)造成影響，血液長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)下，能夠使細(xì)菌繁殖獲得有利場(chǎng)所，糖尿病患者需要對(duì)其日常飲食攝入進(jìn)行限制，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)造成影響，降低機(jī)體免疫能力，多種疾病共存會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重，使院內(nèi)感染發(fā)生率增加[11-12]。⑤自我照顧低水平（OR=2.034）：患者長(zhǎng)期接受住院治療，且因精神?？漆t(yī)院封閉式管理的特點(diǎn)，患者的活動(dòng)范圍較小，其自我照顧水平較低，會(huì)對(duì)自我意識(shí)造成影響，使生活習(xí)慣出現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)律的情況，對(duì)機(jī)體的抵抗力和免疫力造成影響，導(dǎo)致院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加[13-14]。⑥服用抗菌藥物（OR=2.854）：患者需要長(zhǎng)期服用抗精神藥物，因大多數(shù)抗精神藥物會(huì)增加患者唾液分泌量，易造成吸入性肺炎，需服用抗菌藥物[15]。加上患者因住院時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)服用抗菌藥物，存在產(chǎn)生耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年精神障礙患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包含年齡、病程、住院時(shí)間、糖尿病、自我照顧水平及服用抗菌藥物等，可通過(guò)專業(yè)的護(hù)理干預(yù)減少院內(nèi)感染發(fā)生率。但本研究作為單中心、回顧性研究，研究時(shí)間較短，會(huì)對(duì)外部效度造成影響，在之后將采用大樣本、多中心、前瞻性研究進(jìn)行深入分析，旨在減少誤差。