蔡文龍,肖榮冬,王歡
福建省立醫(yī)院心血管外科,福建福州 350001
主動脈夾層病情發(fā)展迅速,臨床主要表現(xiàn)為血液從主動脈壁內(nèi)膜破口向主動脈壁中層處進入,使管壁中層從主動脈長軸出現(xiàn)撕裂分離情況,使主動脈出現(xiàn)假腔或真腔變化,而夾層動脈瘤作為嚴重的心血管急癥,若患者未及時得到治療,會對患者生命安全造成嚴重影響[1-2]。臨床常采用藥物治療主動脈夾層和夾層動脈瘤,雖能夠有效改善血流狀況,但無法將病變從根本上解除,且治療時間較長,會影響患者的依從性。血管腔內(nèi)治療作為一種新型治療技術(shù),能夠促進安全性提高,降低對患者造成的創(chuàng)傷,使患者的預(yù)后得到改善[3]?;诖?,本研究隨機選取2022年3月—2023年2月福建省立醫(yī)院收治的90例主動脈夾層和夾層動脈瘤患者為研究對象進行分析,旨在探討運用血管腔內(nèi)治療的效果,現(xiàn)報道如下。
隨機選取本院收治的90例主動脈夾層和夾層動脈瘤患者為研究對象,以隨機數(shù)表法分成對照組(45例)與研究組(45例),兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。
納入標(biāo)準:①經(jīng)主動脈CT血管造影檢查確診;②無呼吸功能或腎功能疾?。虎刍颊呒覍僦橥?。排除標(biāo)準:①合并免疫系統(tǒng)疾病者;②存在精神系統(tǒng)障礙疾病者;③合并其他惡性腫瘤者。
對照組給予傳統(tǒng)藥物治療,對患者生命體征進行密切監(jiān)測,指導(dǎo)患者保持絕對臥床,實施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療,將硝普鈉(國藥準字H20083887;規(guī)格:25 mg)50 mg與5%葡萄糖注射液50 mL混合,通過微量泵靜脈注射,定時測量血壓,使收縮壓維持在90~110 mmHg,心率保持在60~70次/min,若患者存在嚴重胸痛,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,當(dāng)主動脈夾層保持穩(wěn)定,無增加胸腔積液時,則將患者轉(zhuǎn)入普通病房。
研究組給予血管腔內(nèi)治療,做好術(shù)前準備,指導(dǎo)患者在手術(shù)床上平臥,實施局部麻醉,穿刺患者的肘窩區(qū)肱動脈,將0.035導(dǎo)絲成功置入后,將穿刺針拔出,順著導(dǎo)絲將5F導(dǎo)管鞘置入。把鞘管和導(dǎo)絲內(nèi)芯拔出,升動脈內(nèi)置入5F豬尾巴導(dǎo)管。對病變具體情況進行檢查,根據(jù)患者具體情況,入路選擇髂外動脈未扭曲的地方。切口取腹股溝處,將其逐層切開,使股動脈充分暴露,于胸降主動脈氣管分叉處置入6F豬尾巴導(dǎo)管。實施動脈造影,對破口位置和真腔進行定位,導(dǎo)管向升主動脈推入,軌道使用超硬導(dǎo)絲建立,主動脈覆膜支架順著導(dǎo)絲送到目標(biāo)位置,使患者心率和收縮壓保持平穩(wěn)。在透視情況下,完全釋放出覆膜支架,根據(jù)患者情況,稍微后撤輸送器,保證微調(diào)錨定點位精準,保證支架固定良好。通過造影對支架情況進行確認,確定無任何問題后,將導(dǎo)絲退出,封閉穿刺孔和切口,對穿刺部位進行加壓包扎。
①臨床效果:病情徹底好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)漏、截癱及腦血管意外等并發(fā)癥為顯效;臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥,經(jīng)治療后康復(fù)為有效;臨床癥狀無變化甚至加重,出現(xiàn)多種并發(fā)癥為無效??傆行?顯效率+有效率。②生理狀況:采用急性生理與慢性健康系統(tǒng)(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE Ⅱ)[4]進行評價,時間點:治療前、治療后,共包含3部分,量表最高分為71分,評分越高則疾病越嚴重。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74)[5]量表評估,時間點:治療前、治療后,共包含4個維度(心理健康、軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活條件),每個維度總分為100分,評分越高則生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組內(nèi)漏、截癱、腦梗死、腎功能障礙發(fā)生情況。
采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料描述方式為例數(shù)(n)和率(%),行χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料描述方式為(±s),行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組治療總有效率為97.78%高于對照組的82.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較
治療前,兩組APACHEⅡ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組APACHEⅡ評分均降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者生理狀況比較[(±s),分]
表3 兩組患者生理狀況比較[(±s),分]
注:與本組治療前比較,aP<0.05。
組別研究組(n=45)對照組(n=45)t值P值治療前30.82±7.59 31.15±7.62 0.206 0.837治療后(14.65±3.34)a(17.16±3.58)a 3.439 0.001
治療前,兩組GQOL-74評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組GQOL-74評分均升高,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]
表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]
注:與本組治療前比較,aP<0.05。
組別研究組(n=45)對照組(n=45)t值P值心理健康治療前65.83±5.24 65.79±5.21 0.036 0.971治療后(85.34±6.03)a(79.65±5.84)a 4.547<0.001軀體健康治療前67.95±5.48 68.06±5.51 0.095 0.925治療后(86.04±6.24)a(81.15±6.19)a 3.732<0.001社會功能治療前64.11±5.33 64.07±5.27 0.036 0.972治療后(84.37±5.97)a(79.98±5.66)a 3.580 0.001物質(zhì)生活條件治療前66.37±5.51 66.42±5.49 0.043 0.966治療后(85.06±5.86)a(80.06±5.72)a 4.096<0.001
研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
主動脈夾層和夾層動脈瘤屬于一種危重癥心血管疾病,發(fā)病較急,臨床主要癥狀為胸背腹部突發(fā)劇痛、臟器缺血及休克等,該病發(fā)病原因尚不明確,可能與高血壓、遺傳疾病等有關(guān)[6]。在臨床中,主動脈夾層和夾層動脈瘤較為少見,但病死率較高,若患者未及時得到治療,會對其生命質(zhì)量造成威脅。因此,對主動脈夾層和動脈夾層動脈瘤患者實施有效的治療至關(guān)重要[7]。
臨床常采用藥物保守治療,能夠達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用,抑制患者病變部位血流沖擊壓力,使夾層破裂發(fā)生情況減少,保證患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài),但是無法將病變徹底根除,仍存在動脈瘤破裂情況,治療效果不理想[8]。血管腔內(nèi)治療屬于介入治療的一種,該治療方式創(chuàng)傷小,能夠改善患者預(yù)后,加速患者術(shù)后康復(fù)效果,臨床中廣泛應(yīng)用[9]。通過血管腔內(nèi)治療可將患者的體內(nèi)炎癥因子清除,保護動脈血管,在近心端的夾層破口使用大血管覆膜支架覆蓋,把破口通向假腔內(nèi)的血流阻止,防止出現(xiàn)動脈夾層瘤破裂情況,避免假腔遠期發(fā)生病變,將真腔擴張,使內(nèi)臟血流加速,幫助主動脈結(jié)構(gòu)重建,在根本上解決病變問題,降低再次手術(shù)風(fēng)險,對患者預(yù)后進行改善[10]。
本研究中,研究組治療總有效率較對照組更高(P<0.05)。分析其原因,血管腔內(nèi)治療能夠保證患者術(shù)后恢復(fù)效果,有效封閉內(nèi)膜破口,保證真腔開通使用,顯著改善遠端血流灌注,降低假腔內(nèi)血流壓力,使主動脈瘤破裂風(fēng)險最大程度上降低,使患者的預(yù)后得到改善,促進臨床療效提高[11]。范迪堃等[12]研究發(fā)現(xiàn),采用腔內(nèi)隔絕術(shù)與藥物結(jié)合治療主動脈夾層動脈瘤,APACHEⅡ評分(14.57±3.49)分優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療(17.04±3.33)分。本研究中,研究組治療后的APACHEⅡ評分(14.65±3.34)分與對照組(17.16±3.58)分相比更低(P<0.05),這與過往研究結(jié)果基本一致。分析其原因,血管腔內(nèi)治療能夠擴大管腔,使動脈管壁壓力降低,將其根本上病變解除,終止第一破口進入假腔內(nèi)血流,明顯降低夾層動脈瘤破裂風(fēng)險,防止假腔遠期病變出現(xiàn)殘留,加速恢復(fù)患者的正常生理功能[13]。
本研究結(jié)果中,研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。分析其原因,通過血管腔內(nèi)治療,能夠緩解患者腎臟或肝臟等組織缺血情況,糾正其血流動力學(xué),防止因血流動力學(xué)紊亂對患者造成威脅,從根本上將患者病變問題解除,促進其各項生理技能提高,降低病死率及再次手術(shù)率,使患者的生活質(zhì)量得到提高[14]。此外,研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。推測其原因,患者接受血管腔內(nèi)治療,能夠明顯改善人工血管向動脈壁貼附情況,將內(nèi)膜破口封堵,避免出現(xiàn)血液灌注假腔情況,使動脈進一步擴張破裂得到控制,對主動脈夾層破口進行修復(fù),降低治療風(fēng)險,減少并發(fā)癥發(fā)生[15]。
綜上所述,主動脈夾層和夾層動脈瘤患者采用血管腔內(nèi)治療,能夠促進臨床療效提高,使病情恢復(fù)情況加速,對生活質(zhì)量進行改善,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但本研究屬于單中心研究,存在所選樣本量相對較少、研究時間較短情況,可能影響外部效度,在之后將采用多中心、大樣本研究,通過隨機雙盲試驗進行進一步分析,為主動脈夾層和夾層動脈瘤的治療提供科學(xué)指導(dǎo)。