顯微鏡下斜視矯正術(shù)與傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)對斜視的治療效果評價

林少敏

福建醫(yī)科大學附屬三明市第一醫(yī)院眼科，福建三明 365000

斜視是因為眼外肌運動功能障礙所導(dǎo)致的眼科疾病，當前該病在臨床并不少見，患者癥狀表現(xiàn)為雙眼無法同時注視一個物體，一眼直視情況下，另一眼會出現(xiàn)偏斜[1]。斜視患者若未及時治療，在對其外觀美感產(chǎn)生影響的同時，還會出現(xiàn)立體視覺減弱、混淆視等并發(fā)癥情況，嚴重影響到身心健康以及正常的工作與生活。臨床主要采取手術(shù)方式治療斜視，傳統(tǒng)斜視術(shù)為常用術(shù)式，雖具有一定效果，但伴隨著顯微微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與運用，該術(shù)式創(chuàng)傷明顯，術(shù)后眼表狀態(tài)恢復(fù)欠佳，并發(fā)癥風險高，疼痛明顯等不足之處逐漸顯露出來[2]。有學者在研究中指出，顯微鏡下斜視矯正術(shù)能夠借助于顯微鏡更加精細的觀察手術(shù)部位，對組織的損傷小，操作精度高，更利于提高整體療效[3]。鑒于此，為進一步探索更好的斜視治療術(shù)式，本研究回顧性分析福建醫(yī)科大學附屬三明市第一醫(yī)院2018年6月—2022年12月收治的80例斜視患者的臨床資料，旨在探索顯微鏡下斜視矯正術(shù)的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的80例斜視患者的臨床資料，以隨機數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡15～51歲，平均（24.51±5.15）歲；13例內(nèi)斜視，27例外斜視；斜視度數(shù)30△～110△，平均（61.57±10.97）△。觀察組男19例，女21例；年齡16～54歲，平均（23.87±5.42）歲；15例內(nèi)斜視，25例外斜視；斜視度數(shù)25△～120△，平均（65.45±10.84）△。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《我國斜視分類專家共識（2015年）》[4]中關(guān)于斜視的診斷標準；②符合手術(shù)治療條件者；③完成“知情同意書”簽字者。

排除標準：①非第1次接受矯正手術(shù)者；②有精神類疾病者；③語言溝通障礙者；④近期自行使用淚液分泌類藥物者；⑤病歷資料不完整者；⑥伴有眼科其他疾病者。

1.3 方法

兩組患者在手術(shù)前均接受常規(guī)眼科檢查與斜視?？茩z查。術(shù)前連續(xù)3 d對術(shù)眼滴入左氧氟沙星滴眼液（國藥準字J20150106；規(guī)格：5 mL∶24.4 mg），1滴/次，3次/d。

觀察組采用術(shù)式為顯微鏡下斜視矯正術(shù)：使用愛爾凱因滴眼液（國藥準字H20090082；規(guī)格：15 mL∶75 mg）做表面麻醉，每5～10 min滴1～2滴，3～5次；使用利多卡因（國藥準字H31021071；規(guī)格：20 mL∶0.4 g）做局部球結(jié)膜下浸潤麻醉。麻醉效果滿意后，使用眼科顯微鏡（ZEISS-S88型）采取手術(shù)治療。以術(shù)后視野需求對顯微鏡倍數(shù)進行調(diào)節(jié)，行改良Parks切口，利用開瞼器開瞼。在切口位置利用長斜視鉤將直肌拉住，在短斜視鉤的輔助下，使直肌能夠充分暴露出來。根據(jù)術(shù)前準備階段所確定的手術(shù)量，對其實施后徙或縮短術(shù)治療。對肌肉采取雙套環(huán)式縫扎，在預(yù)定后徙處淺層鞏膜位置使用6-0可吸收線做縫合固定，或?qū)⒂s短肌肉截除預(yù)定長度后縫合固定于原肌止端。操作良好時不對結(jié)膜切口做縫合處理，對于創(chuàng)口欠佳的患者，使用8-0可吸收線予以縫合，在結(jié)膜下放置線頭，包扎眼部。術(shù)后予以每日常規(guī)換藥，同時以術(shù)前方法滴入左氧氟沙星滴眼液，睡前于結(jié)膜囊位置涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20020497；規(guī)格：5 mL），每次取1 cm藥膏在結(jié)膜囊中涂抹。

對照組采取術(shù)式為傳統(tǒng)斜視矯正術(shù):術(shù)前準備工作與麻醉方案和觀察組一致。在直視下對患眼進行觀察，于結(jié)膜穹隆位置行切口，將筋膜、結(jié)膜剪開，使眼外肌能夠充分暴露在視野下，將肌間膜剪斷處理后，在保留肌鞘的情況下將眼外肌分離。同樣方法后徙或縮短眼外肌，對結(jié)膜切口利用8-0可吸收線進行縫合處理，在結(jié)膜囊位置涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后，對術(shù)眼進行包扎，完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)換藥方法與觀察組相同。

1.4 觀察指標

①治療后依照眼位矯正情況評定臨床總療效，確定顯效患者例數(shù)，即術(shù)后第一眼位正位，經(jīng)三棱鏡檢查斜視度在±10△以內(nèi)；確定有效患者例數(shù)，即術(shù)后第一眼位較術(shù)前改善明顯，經(jīng)三棱鏡檢查斜視度≤±20△但＞±10△；確定無效患者例數(shù)，即未達到上述矯正標準，治療后三棱鏡檢查斜視度＞±20△。治療總有效性=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②在術(shù)前與術(shù)后7 d時統(tǒng)計患者眼表狀態(tài)指標，包含淚膜破裂時間（tear film break up time,TBUT），＞10 s為正常，該指標越高代表淚膜穩(wěn)定性良好；淚河高度，正常值為0.4～1 mm，該指標越低代表手術(shù)所形成的眼表刺激越?。谎奂t評分（1～4分），該分值越低提示手術(shù)所形成的眼表炎癥越輕。③利用視覺模擬疼痛評分量表（Visual Analogue Scale,VAS）對患者術(shù)后疼痛情況進行評定，評測時間段分別是術(shù)后2、24、72 h，術(shù)后7 d，總分值最高10分，越接近10分代表疼痛越嚴重，相反則疼痛越輕。④記錄患者因手術(shù)形成的相關(guān)并發(fā)癥，評定術(shù)式安全性，包含切口瘢痕、結(jié)膜肉芽腫、腫脹結(jié)節(jié)與欠矯或過矯。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料、計數(shù)資料分別予以（±s）、例數(shù)（n）和率（%）描述，給予t檢驗與χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比

2.2 兩組患者眼表狀態(tài)對比

術(shù)前，兩組患者眼表狀態(tài)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組TBUT、淚河高度與眼紅評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后眼表狀態(tài)對比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后眼表狀態(tài)對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值TBUT（s）術(shù)前10.77±0.71 10.82±0.63 0.333 0.739術(shù)后7 d 7.34±0.82 8.21±0.73 5.011＜0.001淚河高度（mm）術(shù)前0.25±0.06 0.23±0.09 1.169 0.245術(shù)后7 d 0.47±0.06 0.35±0.03 11.313＜0.001眼紅評分（分）術(shù)前0.81±0.31 0.79±0.32 0.283 0.777術(shù)后7 d 2.41±0.49 1.56±0.43 8.246＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比

觀察組術(shù)后2、24、72 h以及術(shù)后7 d時的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況對比[(±s)，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值術(shù)后2 h 6.88±0.84 5.42±0.79 8.007＜0.001術(shù)后24 h 5.51±0.65 4.24±0.55 9.433＜0.001術(shù)后72 h 4.37±0.43 3.51±0.38 9.478＜0.001術(shù)后7 d 2.42±0.34 1.51±0.39 11.123＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），其中結(jié)膜肉芽腫與欠矯或過矯各占1例（2.50%）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40），包括3例切口瘢痕（7.50%），1例結(jié)膜肉芽腫（2.50%），2例腫脹結(jié)節(jié)（5.00%），2例欠矯或過矯（5.00%）。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.042）。

3 討論

斜視是眼科較為常見的一種視覺障礙疾病。正常情況下，人們的雙眼具有一致的運動協(xié)調(diào)性，可以對同一物體進行同時注視，在眼部黃斑位置成像，大腦視覺中樞接收到信號后，形成完整且具有立體感的物像，從而清晰地看清物體[5-6]。而斜視患者在先天或者后天因素影響下，其眼外肌運動功能失調(diào)，在觀察同一目標物體時，雙眼無法做到同時注視，進而出現(xiàn)斜視，甚至可能在視覺下一個物體生成兩個影像[7]。斜視的出現(xiàn)不僅會影響到面部整體美觀，長此以往將導(dǎo)致雙眼單視功能異常，影響正常的工作與生活。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，現(xiàn)如今斜視的患病率達到3%～5%，應(yīng)予以高度重視，恢復(fù)正常的視覺功能[8]。

臨床主要以手術(shù)方法治療斜視，術(shù)前對患者進行斜視?？茩z查與眼部常規(guī)檢查，術(shù)中以移位、后徙、縮短等方法調(diào)整眼外肌，使其牽拉眼球的力度發(fā)生改變，達成斜視矯正的效果。傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)是治療斜視患者常用手術(shù)方案，術(shù)中可對患者的眼外肌進行縮短、退后處置，使眼外肌的肌力處于平衡狀態(tài)，矯正斜視情況。但手術(shù)操作完全以肉眼直視下開展，操作的精細程度無法保證。而人體的眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精細，在手術(shù)操作過程中很容易因為細微偏差而損傷到眼部組織，降低術(shù)后舒適度，增加并發(fā)癥風險，影響預(yù)后，整體效果并不滿意[9]。因此，需對傳統(tǒng)術(shù)式予以改進，使手術(shù)操作過程的精細程度得到提高，減少術(shù)中損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥風險，提高治療效果。伴隨著顯微微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下斜視矯正術(shù)在斜視治療中得到運用并獲得了良好的反饋，為探索安全有效治療斜視的術(shù)式提供了思路。

本研究對照組與觀察組所用術(shù)式分別是傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)，顯微鏡下斜視矯正術(shù)。分析本研究結(jié)果，觀察組總有效率（92.50%）高于對照組（72.50%）（P＜0.05），說明顯微鏡下斜視矯正術(shù)在治療斜視患者時能夠獲得更理想的臨床效果。劉佳等[10]在臨床研究中，以88例斜視患者為研究對象，其采取顯微鏡下斜視矯正術(shù)治療的實驗組總有效性為97.73%，明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式治療對照組的84.09%（P＜0.05），與本文研究結(jié)論一致。進一步分析原因，相比于傳統(tǒng)術(shù)式，顯微鏡下斜視矯正術(shù)具有如下幾點應(yīng)用優(yōu)勢：①傳統(tǒng)術(shù)式在肉眼視野下開展，手術(shù)操作的精細程度難以保證，術(shù)中損傷眼部組織的風險高。而基于顯微鏡下斜視矯正術(shù)，根據(jù)手術(shù)視野合理調(diào)整顯微鏡倍數(shù)，獲取更為清晰的術(shù)中視野，在行切口和手術(shù)操作時，能夠最大限度避免損傷到眼部組織，降低操作難度，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血情況，對于術(shù)后康復(fù)和提高整體療效極為有利[11-12]。②術(shù)中可根據(jù)手術(shù)需求對顯微鏡倍數(shù)和視野進行調(diào)整，使得操作過程中呈現(xiàn)出更清晰的解剖層次，在勾取直肌時操作精準并保證完整性，更加充分的使肌間膜與節(jié)制韌帶得到分離，獲取和術(shù)前準備相近的術(shù)中手術(shù)量，提高臨床效果[13]。③在降低并發(fā)癥風險方面更具有優(yōu)勢，在顯微鏡輔助下以術(shù)中需求對焦點深度進行調(diào)整，在縫合固定肌肉時，使穿刺方向和穿刺深度更加精準，避免因肉眼直視下導(dǎo)致眼部組織損傷，影響預(yù)后。另外，術(shù)中在對結(jié)膜切口時精準度更高，降低術(shù)后結(jié)膜肉芽腫、充血、瘢痕明顯等風險，保證手術(shù)治療安全性。兩組眼表狀態(tài)指標比較，觀察組治療后TBUT、淚河高度與眼紅評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與李靜等[14]的臨床研究結(jié)果一致。分析原因：顯微鏡下斜視矯正術(shù)在顯微鏡輔助下使眼球肌肉分離得更加精準，同時術(shù)中在近穹隆位置采取Parks切口，與角膜緣具有一定距離，術(shù)中對角膜緣干細胞與神經(jīng)叢的損傷風險更小，保持角膜緣位置正常的血液供應(yīng)，提高淚膜穩(wěn)定性，形成良好的術(shù)后眼表狀態(tài)。兩組術(shù)后VAS指標比較，在不同時間節(jié)點下觀察組評分均較對照組低（P＜0.05）。觀察組術(shù)中視野清晰度更高，為醫(yī)師操作精準性提供良好條件，減少術(shù)中操作對眼部組織，血管的損傷，避免術(shù)后產(chǎn)生較為明顯的疼痛感[15]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與手術(shù)操作過程視野良好、定位準確、創(chuàng)傷小等有關(guān)，同時也進一步證實了顯微鏡下斜視矯正手術(shù)的臨床安全性。

綜上所述，在斜視患者治療時，相比于傳統(tǒng)矯正術(shù)而言，顯微鏡下斜視矯正手術(shù)的優(yōu)勢更為明顯，術(shù)后患者疼痛感更輕微，眼表狀態(tài)恢復(fù)更好，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床療效與安全性均得到肯定，值得普及。