窄帶成像聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術(shù)治療聲帶白斑的臨床療效分析

楊磊

廈門弘愛醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建廈門 361006

聲帶白斑屬于一種喉部病變，主要是因黏膜上皮細(xì)胞角化過度或角化不全、細(xì)胞增生而產(chǎn)生[1]。該疾病的一種癌前病變，如果沒有做出及時治療，該疾病會進(jìn)一步進(jìn)展為鱗癌，對患者生命安全產(chǎn)生不良影響。在對患者實施治療時，既往通常會采取電子喉鏡下手術(shù)方案，雖然能夠產(chǎn)生一定的治療效果，但是容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此預(yù)后有很多不足之處[2]。窄帶成像聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術(shù)是一種新穎的治療手段，前者是利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源的寬帶光譜，方便疾病診斷，后者是利用高溫紅外線切割病變組織，并及時對微血管進(jìn)行止血，不僅創(chuàng)傷小，而且有助于更好地保護(hù)患者聲帶功能[3]。本文隨機選取2020年1月—2022年12月期間廈門弘愛醫(yī)院60例接受聲帶白斑治療的患者作為研究對象，針對窄帶成像聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術(shù)的臨床效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院60例聲帶白斑患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡32～74歲，平均（55.25±2.41）歲；病程3個月～4年，平均（1.63±0.56）年。對照組中男17例，女13例；年齡31～75歲，平均（55.34±2.28）歲；病程4個月～4年，平均（1.59±0.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷患有聲帶白斑；②對研究知曉且簽訂告知書；③認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②既往接受過咽喉部手術(shù)治療者；③存在重要臟器疾病者；④病歷資料不完整者。

1.3 方法

對照組用電子喉鏡下手術(shù)治療，觀察組用窄帶成像聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術(shù)治療，方法分別如下。

對照組：術(shù)前對患者予以利多卡因乳膏（國藥準(zhǔn)字H2006346630g；規(guī)格：30 g）局部麻醉。生效后指導(dǎo)患者將體位調(diào)整成仰臥位，將電子喉鏡經(jīng)鼻腔插入，并對聲帶和病變組織充分暴露，將患病部位借助喉息肉鉗去除，對聲帶邊緣進(jìn)行修剪并予以止血處理。

觀察組：術(shù)前予以氣管插管全身麻醉。使用的藥物為右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20163388；規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）體位采取平臥位，將支撐喉鏡插入喉咽暴露聲帶，置入顯微鏡對焦，觀察聲帶及病變部位，后置入電子喉鏡（奧林巴斯 ENF-VH），在NBI模式下觀察聲帶白斑周圍的IPCL。夾取電子喉鏡NBI模式下可疑的組織送病理組織做快速檢驗，詳細(xì)記錄病灶情況后，結(jié)合診斷結(jié)果制訂相應(yīng)的手術(shù)方案。對CO2激光和顯微鏡焦距之間的距離相匹配。使用CO2激光在病變邊緣5 mm位置切除組織，然后修整聲帶邊緣。治療期間模式設(shè)定為連續(xù)超脈沖或者單脈沖，設(shè)定功率范圍2～5 W。手術(shù)期間需對正常聲帶韌帶、聲帶黏膜等組織進(jìn)行良好保護(hù)，減少誤傷概率。

兩組術(shù)后處理方法一致，包括抗感染治療，即使用注射用頭孢美唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20103098；規(guī)格：1.0 g），與100 mL生理鹽水充分混合后進(jìn)行靜脈滴注治療；定期復(fù)查；指導(dǎo)深呼吸練習(xí)等。

1.4 觀察指標(biāo)

①針對兩組患者嗓音及聲帶功能在手術(shù)前后的變化情況進(jìn)行對照分析：其中嗓音功能具體包括基頻微擾、振幅微擾。測試方法是使用嗓音評估儀，指導(dǎo)患者在安靜隔音的房間發(fā)元音“i”的音，選取平穩(wěn)發(fā)音的段落，并借助該設(shè)備測定。聲帶功能具體包括聲帶黏膜波評分（0～5分，分越高，問題越重）、聲帶振動對稱性評分（0～3分，分越高，對稱性越差）。

②針對兩組患者臨床療效統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行對照分析：如果患者經(jīng)過治療，其嗓音恢復(fù)到正常狀態(tài)，聲帶表面平整并且顏色恢復(fù)到正常狀態(tài)，白斑完全消失，該治療效果即為顯效；如果患者經(jīng)過治療，其嗓音得到良好改善，各種癥狀得到良好緩解，白斑明顯減少，該治療效果即為有效；如果以上情況都不符合，或者出現(xiàn)患者病癥加重的情況，該治療效果即為無效。臨床總療效=1-無效率。

③針對兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對照分析：復(fù)發(fā)率主要是對患者進(jìn)行連續(xù)1年的隨訪，如果通過電子喉鏡進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)聲帶再一次有白斑形成，則評估為疾病復(fù)發(fā)。并發(fā)癥發(fā)生率主要是觀察患者是否在術(shù)后出現(xiàn)舌根水腫、聲音嘶啞、感染的情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后嗓音及聲帶功能變化對比

手術(shù)前，兩組患者嗓音及聲帶功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組指標(biāo)均有顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后嗓音及聲帶功能變化對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后嗓音及聲帶功能變化對比(±s)

注：與同組手術(shù)前數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值基頻微擾（%）手術(shù)前2.02±0.62 2.07±0.67 0.300 0.765手術(shù)后（0.53±0.16）*（0.74±0.22）*4.228＜0.001振幅微擾（%）手術(shù)前10.32±2.48 10.28±2.52 0.061 0.950手術(shù)后（4.71±1.06）*（5.57±1.15）*3.011 0.003聲帶黏膜波評分（分）手術(shù)前3.45±0.77 3.49±0.81 0.196 0.845手術(shù)后（0.41±0.10）*（0.68±0.12）*9.467＜0.001聲帶振動對稱性評分（分）手術(shù)前2.20±0.52 2.18±0.49 0.153 0.878手術(shù)后（0.37±0.11）*（0.60±0.18）*5.971＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床總療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

聲帶白斑在臨床中并不罕見，屬于咽喉部疾病中的一個類型，一般在發(fā)病后，患者聲帶黏膜表面會有白色斑片狀凸起[4]。導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的主要原因包括長時間的酗酒、吸煙，維生素A/B缺乏，微量元素缺乏、慢性喉部炎癥等[5]。該疾病的進(jìn)展速度較為緩慢，屬于癌前病變疾病，通常需要經(jīng)歷較長時間才會轉(zhuǎn)化形成鱗癌[6]。因此如果能夠在患者發(fā)病初期采取及時的臨床治療，則將有助于降低癌變風(fēng)險。

目前臨床對于此類疾病的治療方案有很多，主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種類型，如何選取往往需要評估患者所處的病情嚴(yán)重程度，如果其為早期發(fā)病階段，則一般會采用保守治療方案；但如果患者已經(jīng)處在中晚期發(fā)病階段，則需要通過手術(shù)方法進(jìn)行治療[7]。而在手術(shù)治療方法，既往常用的方案即為電子喉鏡下手術(shù)，患者在接受該項治療手段之后，能夠使其病變組織得到有效清除，但是該方法的操作視野具有很大局限性，對于聲門下病變常常會產(chǎn)生忽略，無法充分顯露出微小病灶，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高[8-9]。另外，該方法在治療的過程中，會使患者聲帶黏膜受到較大損傷，術(shù)后需要經(jīng)歷較長恢復(fù)時間，這樣會提升其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此仍有很多不足之處[10]。在本研究中，主要是針對窄帶成像聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術(shù)治療方法在臨床中的使用價值展開分析，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后嗓音及聲帶功能統(tǒng)計結(jié)果均低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果與王德峰等[11]在其報道中提到研究嗓音功能、聲帶功能術(shù)后統(tǒng)計結(jié)果均低于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：首先，窄帶成像屬于一種新型的無創(chuàng)性診斷方式，在應(yīng)用的過程中，主要是將普通白光內(nèi)鏡中最長波長的紅光借助濾光器去除，只留下綠光光源（波長540 nm）和藍(lán)光光源（波長415 nm）[12]。在檢查時，可以對黏膜及黏膜下血管形態(tài)進(jìn)行顯色，從而判斷其病變組織的惡性程度[13]。而顯微鏡下CO2激光手術(shù)相比常規(guī)手術(shù)方法，其具備病變聲帶定位準(zhǔn)確、對聲帶損傷小、視野清晰等優(yōu)勢[14]。將二者聯(lián)合使用，可以將治療效果進(jìn)一步優(yōu)化，確?；颊吒鞣N臨床指標(biāo)得到良好改善[15]。在本研究中，觀察組臨床總療效為96.67%，相比對照組的73.33%更高（P＜0.05），該組復(fù)發(fā)率為3.33%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%相比對照組的26.67%、30.00%更高（P＜0.05）。以上結(jié)果與朱琳玲等[16]在其報道中提到研究組治療有效率為90.00%高于對照組的75.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組的10.00%，且復(fù)發(fā)率為0，低于對照組25.00%（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：窄帶成像在臨床中，主要會應(yīng)用在以下幾個方面：①能夠?qū)︷つの⑿〔≡钸M(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)與診斷[17]。②將其和顯微鏡聯(lián)合使用，并對病變組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，可以對惡性病變程度做出進(jìn)一步評價，進(jìn)而預(yù)測其病理分型[18]。③能夠?qū)Σ≡畈课?、活檢采集等進(jìn)行靶向定位，因此精準(zhǔn)度更高，會減少對周圍聲帶黏膜造成的損傷[19]。而在此基礎(chǔ)上，運用窄帶成像模式還能夠方便和普通白光內(nèi)鏡模式之間的轉(zhuǎn)換，僅需要借助一次內(nèi)鏡檢查便可同時得到兩種模式的成像結(jié)果[20-21]。一方面能夠緩解患者機體承受的痛苦、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面也能夠?qū)?nèi)鏡診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升[22]。由此能夠看出，該方法對于提高診斷及治療安全性，改善患者預(yù)后，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險都具有重要意義。

綜上所述，通過對聲帶白斑患者采取窄帶成像聯(lián)合顯微鏡下CO2激光手術(shù)治療，有助于將其嗓音功能、聲帶功能良好改善，該方法具有較高的臨床療效，同時，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率都很低，安全性良好，適合推廣使用。