基于血清炎癥因子變化觀察膠尖填充iRootSP糊劑與根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑治療牙髓病及根尖周炎療效

黃燕理，郭觀生，黃海，朱帥，許浩生

暨南大學附屬口腔醫(yī)院（佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院）口腔科，廣東佛山 528300

牙髓炎、根尖周炎是臨床上常見的口腔疾病，牙髓急性炎癥時會出現(xiàn)血管充血、滲出物聚集的情況，導(dǎo)致髓腔內(nèi)的壓力異常升高，加上炎性滲出物產(chǎn)生的刺激，會導(dǎo)致患者的牙齦組織出現(xiàn)劇烈疼痛感，以陣發(fā)性、自發(fā)性和夜間痛為主要特征，對患者的正常工作和生活造成了負面影響，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。對于牙髓病及根尖周炎患者，目前臨床上主要采取根管治療術(shù)進行治療，iRootSP糊劑是一種新的生物陶瓷糊劑，生物相容性好，且不容易收縮[2]。環(huán)氧樹脂類糊劑也是一種新型的填充材料，有長時間的空間穩(wěn)定性和封閉性，熱膨脹系數(shù)與牙體組織相似度更高，能夠滲入到牙本質(zhì)小管中，和根管牙本質(zhì)的黏結(jié)力相對較強，可以充分發(fā)揮抗菌作用，實現(xiàn)更緊密的填充[3]。本研究隨機選取2022年1月—2023年6月于暨南大學附屬口腔醫(yī)院接受治療的牙髓病及根尖周炎患者80例作為研究對象，旨在比較膠尖填充iRootSP糊劑與根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在本院接受治療的牙髓病及根尖周炎患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組。觀察組（n=40）：男22例，女18例；年齡18～64歲，平均（45.10±5.99）歲；牙髓病20例，根尖周炎20例。對照組（n=40）：男24例，女16例；年齡20～65歲，平均（45.03±6.74）歲；牙髓病20例，根尖周炎20例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合慢性牙髓炎和根尖周炎的相關(guān)診斷標準[4]；②經(jīng)X線檢查提示根尖周陰影≤5 mm；③自愿參與研究，在知情同意書上簽字確認。

排除標準：①同時合并全身性疾病，無法耐受根管治療者；②合并糖尿病、高血壓等需要長期用藥的慢性病者；③合并根尖周囊腫、根管斷裂者；④有明顯急性感染指征者；⑤依從性非常差，或有言語障礙和行為障礙，無法配合完成研究者。

1.3 方法

兩組患者均行根管預(yù)備，由同一名醫(yī)生完成治療操作。觀察組患者膠尖填充iRootSP糊劑（美國Innovative Bioceramix 公司，國械注進20153173774），吸潮紙尖吸干根管，采用冷牙膠在側(cè)方進行加壓，完成根管填充。使用25號螺旋輸送器在根管壁上均勻涂布iRootSP糊劑，主牙膠尖蘸取根管少許封閉劑插入至工作長度，將測壓器緊貼在主尖旋轉(zhuǎn)插入至距離工作長度1～2 mm的位置，旋轉(zhuǎn)退出測壓器并插入副牙膠尖，直至根管填充嚴密。垂直加壓器加壓，封閉根管口。對照組根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑（Dentsply公司，國械注進20153170830），使用環(huán)氧樹脂類糊劑填充牙膠尖，其余操作同于觀察組。

1.4 觀察指標

（1）根管菌落數(shù)：于治療前后對患者的根管菌落數(shù)進行觀察和記錄，具體的操作方法如下：使用1%碘酊和75%酒精對齲洞進行消毒，使用無菌拔髓針將牙髓取出，將飽和滲透0.9%氯化鈉溶液的無菌紙尖插入到樣本根管中，靜置1 min后取出，將其放置到有1 mL 0.9%氯化鈉溶液的無菌離心管中，重復(fù)做3次，震蕩裝有3支紙尖的離心管10 s。取樣本懸濁液，將其按照1∶10的比例行梯度稀釋，各梯度取100 μl菌液均勻的涂布在BHI瓊脂培養(yǎng)皿上，放置在37℃的恒溫培養(yǎng)箱中，靜置孵育24 h。使用全自動菌落分析儀對培養(yǎng)菌進行菌落計數(shù)，將治療前后的根管菌落數(shù)進行組間和組內(nèi)比較分析。

（2）總有效率：參照《現(xiàn)代根管治療學》中相關(guān)標準對臨床療效進行評估[5]：①顯效為治療后患者無自覺疼痛，咀嚼功能正常，牙齒無松動，X線檢查提示根尖區(qū)陰影全部消失；②有效為治療后患者有輕微疼痛感，咀嚼功能明顯改善，經(jīng)X線檢查提示根尖區(qū)陰影較治療前縮??；③無效為仍伴有疼痛癥狀，咀嚼功能未改善，X線檢查提示根尖區(qū)陰影無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）炎性因子：于治療前后對兩組的白介素-4、白介素-6、腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白進行測定，將測定結(jié)果進行組間和組內(nèi)比較分析。

（4）疼痛程度：于治療后3、7、28 d評估患者的疼痛程度，使用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）作為評價工具[6]，總分是10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管菌落數(shù)比較

治療后，兩組根管菌落數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者根管菌落數(shù)比較[(±s)，CFU]

表1 兩組患者根管菌落數(shù)比較[(±s)，CFU]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前84.25±4.08 84.12±4.13 0.141 0.887治療后3.10±0.44 8.94±1.43 24.686＜0.001 t值125.068 108.791 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組的總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

觀察組治療后的白介素-4升高，白介素-6、腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白降低，且均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t/P對照組治療前后值t/P觀察組治療前后值t/P組間治療前值t/P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后白介素-4（ng/L）27.85±1.20 64.58±2.20 27.89±1.44 50.41±2.84 44.729/＜0.001 92.698/＜0.001 0.135/0.893 24.946/＜0.001白介素-6（μg/L）1.71±0.12 1.12±0.14 1.72±0.16 1.46±0.10 8.715/＜0.001 20.236/＜0.001 0.316/0.759 12.498/＜0.001腫瘤壞死因子α（pg/L）2.45±0.12 1.22±0.14 2.47±0.15 1.95±0.08 19.345/＜0.001 42.188/＜0.001 0.658/0.512 28.633/＜0.001超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）6.65±0.22 3.23±0.13 6.69±0.25 4.95±0.16 37.059/＜0.001 84.644/＜0.001 0.759/0.449 52.767/＜0.001

2.4 兩組患者疼痛程度比較

觀察組治療后3、7、28 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療后3 d 3.55±0.50 4.85±0.53 11.284＜0.001治療后7 d 1.85±0.42 2.95±0.38 12.283＜0.001治療后28 d 1.45±0.50 2.65±0.53 10.416＜0.001

3 討論

牙髓炎、根尖周炎是臨床上較為常見且發(fā)生率較高的口腔感染性疾病，根管療法是應(yīng)用較為廣泛的一種治療措施，通過根管治療可以根除根管墻感染，降低患者的拔牙率[7]。通過實施根管治療能夠最大程度上保留牙齒，同時也可以避免污染細菌再次進入到牙髓和根尖[8]。而不同的根管填充材料會對患者術(shù)后疼痛程度產(chǎn)生影響，無刺激且具備良好封閉性、穩(wěn)定性、生物相容性和抑菌性的填充材料是最理想的選擇。

經(jīng)國外研究發(fā)現(xiàn)，Guven EP等[9]研究報道，iRoot SP根管封閉劑具有誘導(dǎo)牙源性干細胞分化為牙本質(zhì)細胞以及促進硬組織沉積的作用，iRoot SP的這一性能對提高根管治療成功率有重要臨床意義。本次研究比較了iRootSP糊劑與環(huán)氧樹脂類糊劑在牙髓病及根尖周炎患者治療上獲得的臨床效果，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，相比于環(huán)氧樹脂類糊劑，iRootSP糊劑的治療優(yōu)勢更突出，主要體現(xiàn)在治療后根管菌落數(shù)顯著減少，總有效率更高，可達到97.50%，患者治療后的疼痛程度更輕，從不同角度體現(xiàn)出了iRootSP糊劑的填充優(yōu)勢。路倫江[10]研究中得出，觀察組的治療有效率高達97.09%，而對照組的有效率是88.35%。分析原因：iRootSP糊劑是生物陶瓷類的代表材料，其主要成分有磷酸鈣、氧化鋯和硅酸鈣，細胞毒性更低，操作更簡單，在根管封閉和修補中是常用的填充材料。iRootSP糊劑在反應(yīng)的過程中產(chǎn)生pH值高，因此有較強的抑菌和殺菌能力，并且封閉性相對較強，故更加適合作為根管封閉劑。而環(huán)氧樹脂類糊劑是一種環(huán)氧樹脂類填充材料，硅油是主要成分，經(jīng)緩慢注入后滲透性和流動性相對較較好，操作期間借助使用X現(xiàn)能夠?qū)崿F(xiàn)更加緊密的填充，成分中的環(huán)氧樹脂和根管牙本質(zhì)的粘結(jié)力也相對較長，但是操作時間相對較長，增加了患者治療后的痛苦延續(xù)時間[11-12]。本研究中，用iRootSP糊劑填充治療的患者其治療后白介素-4升高，白介素-6、腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白降低（P＜0.05），說明采用iRootSP糊劑填充治療更有利于改善機體的炎性反應(yīng)水平。白介素-6、白介素-4和超敏C反應(yīng)蛋白均參與了牙周炎的發(fā)展過程，加重了疾病的炎癥反應(yīng)。超敏C反應(yīng)蛋白是急性時相反應(yīng)蛋白，其水平升高和炎性反應(yīng)程度之間存在著非常密切的聯(lián)系。腫瘤壞死因子α為促炎因子，可以直接或間接地促進炎性反應(yīng)發(fā)生，且有主導(dǎo)核心作用。各項炎癥細胞因子會受到機體自身免疫以及微生物之間相互作用的影響而發(fā)生變化，通過測定炎性因子水平，可以了解患者牙齒病變程度和恢復(fù)情況，有重要的臨床意義[13-15]。本文的研究結(jié)果為牙髓炎及根尖周炎治療的后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，相比于環(huán)氧樹脂類糊劑，iRootSP糊劑治療牙髓炎及根尖周炎的療效更顯著，可減少根管菌落數(shù)，減輕治療后疼痛程度，且有利于改善機體的炎性反應(yīng)，有借鑒意義和推廣價值。