成人重度肢體殘疾危險因素及對策探討

熊文君，劉俏，朱海濤，李文立

（1.廣州市殘疾人康復中心（廣州博愛醫(yī)院）門診住院部，廣州 510630；2.廣州市殘疾人康復中心（廣州博愛醫(yī)院）社區(qū)康復指導部，廣州 510630）

重度肢體殘疾者在身體結構與功能方面運動系統(tǒng)損傷程度嚴重，日常生活重度依賴或完全依賴，給家庭和社會帶來沉重負擔。目前國內關于肢體殘疾及其致殘原因的研究數(shù)據(jù)主要來源于1987年和2006年兩次全國殘疾人抽樣調查。近年來，隨著居民生活水平的提高和國家殘疾防治工作的開展，現(xiàn)階段殘疾種類構成、致殘原因都發(fā)生了許多變化，感染及中毒導致殘疾明顯減少，慢性病及意外傷害所致殘疾比例顯著增加。本研究通過調查廣州市殘疾人康復中心的肢體殘疾評測數(shù)據(jù)了解廣州市肢體殘疾人群中重度殘疾的分布狀況，探索重度肢體殘疾的常見致殘原因，以期為重度肢體殘疾防治工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用整群抽樣方法，選取2021 年1-12月經(jīng)廣州市殘疾人康復中心評估并審核通過的全體成年肢體殘疾人1808例作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1樣本量估算 根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調查廣東省肢體殘疾數(shù)據(jù)顯示重度殘疾率為16.5［1］，規(guī)定允許誤差為3%，α=0.05，Ζα/2為1.96，整群抽樣假定設計效應為2，按公式計算樣本量N=2*1.962*P（1-P）/δ2=1 176。

1.2.2數(shù)據(jù)獲取方式 登錄廣州市殘疾人聯(lián)合會電子政務平臺，在評測結果中查詢審核日期為2021年1月1日至2021年12月31日、評測的殘疾類別為肢體的所有數(shù)據(jù)，剔除年齡＜18 歲及評測不通過人群，收集信息包括姓名、性別、年齡、戶口類型、殘疾等級、致殘疾病?；€資料見表1。

表1 研究對象的基線資料分布情況

1.2.3致殘疾病分類 我國肢體殘疾致殘疾病包括腦性癱瘓、發(fā)育畸形、侏儒癥、其他先天性或發(fā)育障礙、脊髓灰質炎、腦血管疾病、周圍血管疾病、腫瘤、骨關節(jié)病、地方病、脊髓疾病、工傷、交通事故、脊髓損傷、腦外傷、其他外傷、結核性感染、化膿性感染、中毒、其他和原因不明21類。

1.2.4殘疾分級 根據(jù)《殘疾人殘疾分類和分級》國家標準（GB/T26341-2010），肢體殘疾是指人體運動系統(tǒng)的結構、功能損傷造成的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等導致人體運動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限。按人體運動功能喪失、活動受限、參與局限的程度分為四個級別，其中殘疾一級和二級為重度殘疾，殘疾三級和四級為非重度殘疾。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic 回歸分析性別、年齡段、腦血管疾病、骨關節(jié)病、其他外傷、脊髓灰質炎與重度肢體殘疾間的關聯(lián)性，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2021 年全年廣州市殘疾人康復中心共評測并審核通過的成人（≥18 歲）有1 808 人，其中18～59 歲占24.2%（438/1 808），60 歲及以上75.8%（1 370/1 808），男性50.2%（907/1 808），女性49.8%（901/1 808）；成人肢體殘疾重度殘疾率為63.2%（1 142/1 808），見表2。

表2 重度肢體殘疾的性別、年齡分布

表3 不同年齡段男女的重度肢體殘疾分布

2.2 重度肢體殘疾的年齡和性別分布

60 歲及以上重度殘疾率較18～59 歲高，且老年人中女性的重度殘疾率較男性高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；18～59 歲男女性別間重度殘疾分布差異無統(tǒng)計學意義（P=0.504），見表2、3。

2.3 重度肢體殘疾的城鄉(xiāng)分布

本次調查人群涵蓋廣州市11個區(qū)，其中大部分來自越秀區(qū)25.7%（465/1 808）、白云區(qū)21.8%（393/1 808）和天河區(qū)19.3%（348/1 808），主要為城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人員86.0%（1554/1 808），統(tǒng)計結果顯示重度肢體殘疾的城鄉(xiāng)分布無統(tǒng)計學差異（P=0.138），見表1，表4。

表4 重度肢體殘疾的城鄉(xiāng)分布

2.4 不同致殘疾病的肢體殘疾等級分布及重度殘疾的影響因素

成年人肢體殘疾常見致殘疾病依次為腦血管疾 病50.1%（905/1 808）、骨關節(jié)病12.1%（219/1 808）、其他外傷10.1%（183/1 808）、脊髓灰質炎6.2%（112/1 808）等，腦血管疾病所致肢體殘疾中以一級和二級居多，骨關節(jié)病和其他外傷所致肢體殘疾中二級、三級、四級居多，脊髓灰質炎所致肢體殘疾中三級居多；是否腦血管疾病、是否骨關節(jié)病、是否其他外傷、是否脊髓灰質炎的重度殘疾率均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表5、表6 及圖1。將年齡段、性別、腦血管疾病、骨關節(jié)病、其他外傷、脊髓灰質炎納入構建多因素Logistic 回歸方程，結果發(fā)現(xiàn)：老年人（≥60歲）肢體重度殘疾危險較青中年人（18～59 歲）高，差異具有統(tǒng)計學意義（OR=2.40，95%CI：1.88-3.08，P<0.001）；女性相對于男性肢體重度殘疾風險更高，差異具有統(tǒng)計學意義（OR=1.72，95%CI：1.38-2.14，P<0.001）；患腦血管疾病增加肢體重度殘疾的風險，差異具有統(tǒng)計學意義（OR=2.40，95%CI：1.83-3.15，P<0.001），見表7。

圖1 不同致殘疾病的肢體重度殘疾分布

表5 不同致殘疾病的肢體殘疾等級分布

表6 主要致殘疾病與重度肢體殘疾的關系

表7 重度肢體殘疾多因素Logistic回歸

3 討論

肢體殘疾主要包括因傷、病或發(fā)育異常所致的四肢或脊柱缺失、畸形或功能障礙。1987 年全國殘疾人抽樣調查［2］中肢體殘疾人數(shù)占調查殘疾人總數(shù)的14.6%，2006 年第二次全國殘疾人抽樣調查［3］這一比例達29.1%。中國殘疾人聯(lián)合會官網(wǎng)上關于全國殘疾人人口基礎庫主要數(shù)據(jù)顯示，截至2020年12月31 日全國已辦理殘疾人證的3 780.7 萬人中，有肢體殘人疾2 046 萬（占比54.1%）。肢體殘疾逐漸成為了目前我國殘疾人口占比最多的殘疾種類。貢東衛(wèi)等［4］的調查發(fā)現(xiàn)肢體殘疾成人生存質量較非殘疾人全面低下，重度殘疾是影響生存質量的主要危險因素。有研究表明輕度殘疾人口預期壽命顯著高于重度殘疾人口［5］。本調查發(fā)現(xiàn)廣州市肢體殘疾的重度殘疾率高達63.2%，做好重度殘疾防治工作對提高殘疾人生存質量、減輕殘疾人家庭和社會的負擔有十分重要的意義。

本次調查顯示腦血管疾病是肢體殘疾的主要致殘疾病，且是重度殘疾的危險因素。腦血管疾病包括缺血性卒中和出血性卒中，發(fā)病的危險因素主要為高血壓、血脂異常、運動缺乏、糖尿病、吸煙史、肥胖等，根據(jù)《中國腦卒中防治報告2020》［6］顯示，我國缺血性卒中發(fā)病率和腦卒中總體患病率均呈逐年顯著持續(xù)上升趨勢，2019年我國40歲及以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)約1 704 萬人。近年來的大樣本流行病學調查提示，我國高血壓、糖尿病的患病率分別高達27.9%、11.2%，且呈現(xiàn)逐年增高趨勢，但是控制率分別只有16.8%、49.2%［7-9］；血脂異常和肥胖人數(shù)也明顯增多，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》［10］顯示，我國18 歲及以上成人血脂異常總患病率為35.6%，超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%；這些因素可能是導致腦卒中患病率持續(xù)上升的原因。腦卒中的治療包括急性期神經(jīng)專科治療和后續(xù)的康復治療，但不同經(jīng)濟水平地區(qū)的醫(yī)療條件不一樣導致卒中的結局也不一樣，靜脈溶栓、血管內介入、頸動脈成形術、動脈瘤介入及外科夾閉術等治療對改善卒中結局有明顯作用；我國國家高級卒中中心2019年直報工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2019 年全國開展急性缺血性卒中靜脈溶栓61 379例，血管內介入再通技術29 580 例，相較于我國缺血性卒中的高發(fā)病率，靜脈溶栓率和血管內介入治療率還處于較低水平；即使在歐洲國家，急性缺血性卒中患者中也只有7.3%接受靜脈溶栓，只有1.9%接受血管內治療［11］。腦卒中幸存者治療后常遺留不同程度的肢體偏癱、偏身麻木、言語吞咽障礙、認知障礙等后遺癥，其中肢體偏癱是腦卒中導致肢體殘疾的直接原因。華西醫(yī)院劉俊峰等［12］發(fā)表的一篇大型隊列研究顯示，缺血性腦卒中1 年累計致殘率達17.6%?！读~刀-神經(jīng)病學》最新發(fā)表的全球卒中負擔及其風險因素的研究［13］顯示，2019 年在全球范圍內，腦卒中仍然是第二大死因，是死亡和傷殘的第三大原因，且全球卒中負擔的大部分發(fā)生在低收入和中低收入國家。近年來來我國一系列卒中防治措施有效降低了腦卒中傷殘壽命調整年（DALYs），繼續(xù)加強腦卒中高危人群篩查，減少高血壓、血脂異常、運動缺乏、糖尿病等危險因素的暴露率，提高腦卒中臨床診療、康復效果，有望進一步降低腦卒中致殘率和致殘程度。

骨關節(jié)病和其他外傷是肢體殘疾的次要原因，所致肢體殘疾多為二級、三級、四級，多數(shù)是腰椎、髖關節(jié)、膝關節(jié)骨關節(jié)炎和股骨近端骨折、脊柱壓縮性骨折。據(jù)調查顯示，我國60歲及以上老年人骨關節(jié)炎（OA）患病率高達62.2%，65 歲及以上人群骨質疏松癥患病率為32.0%，且女性的OA 患病率、骨質疏松患病率以及跌倒發(fā)生率均明顯高于男性［14-15］。老齡、骨關節(jié)炎、骨質疏松互為因果，導致更多的跌倒事件引發(fā)肢體、脊柱的骨折和更低的康復出院率［16］。OA 是一種關節(jié)退行性疾病，可導致關節(jié)疼痛、畸形與活動功能障礙，進而增加心血管事件的發(fā)生率及全因死亡率［17］。OA 的治療以運動和藥物保守治療為主，保守治療無效者可選擇外科手術治療改善關節(jié)功能和矯正畸形，人工關節(jié)置換術是終末期OA 和髖部骨折成熟且有效的治療方法，全膝關節(jié)置換術后15 年生存率為88%～89%［18］，王明友等［19］回顧分析了222 例75～95 歲高齡股骨轉子間骨折患者，股骨頭置換術后患者5 年生存率27.47%，7 年生存率5.41%。本人在日常肢體殘疾評測工作中發(fā)現(xiàn)，部分髖、膝骨關節(jié)炎或股骨近端骨折患者，進行人工關節(jié)置換術后一直臥床，全身肌容量減少，四肢肌力下降，關節(jié)僵硬變形，不能站立行走，導致重度肢體殘疾，患者自手術科室出院后一直居家臥床，未接受專業(yè)康復訓練可能是其肢體殘疾的重要因素。

本次調查發(fā)現(xiàn)，60 歲及以上老年人是重度肢體殘疾的主要人群，老年女性重度肢體殘疾風險較男性高。我國目前60 歲及以上老年人口有2.7 億余人，老年人隨著年齡增長身體機能退化，各種退行性疾病、嚴重慢性病及跌倒等都將造成肢體運動功能受損從而導致肢體殘疾。老年人衰弱近來受到越來越多的關注，衰弱是一種與老齡相關的生理儲備功能下降的狀態(tài)，會增加老年人跌倒、急診就診及住院等不良事件的風險［20］。老年人中女性的衰弱的風險較男性高。一項國內的系統(tǒng)綜述［21］結果顯示，中國社區(qū)老年人的虛弱總體患病率為10%，年齡增長、女性、日常生活活動能力受限以及患有三種或三種以上的慢性疾病都是虛弱的危險因素。美國耶魯大學Gill博士等［22］對當?shù)厣鐓^(qū)老年人隨訪19 年的隊列研究發(fā)現(xiàn)，需要住院治療的疾病或外傷是導致社區(qū)老年人嚴重殘疾的主要誘因，社區(qū)老年人嚴重殘疾的危險因素包括高齡、衰弱、日常生活自理能力降低、認知障礙等。

綜上所述，廣州市成人肢體殘疾的重度殘疾率較高，老年人尤其是老年女性、患腦血管疾病是成人肢體重度殘疾的危險因素，因此，加強高血壓、血脂異常、糖尿病、腦卒中等腦卒中慢性病管理，提高康復醫(yī)療服務能力，改善老年人衰弱，維持老年人的日?；顒庸δ?，促進健康老齡化，對降低成人肢體重度殘疾率有重大意義。