五行音樂聯(lián)合正念減壓療法對急腹癥急性應(yīng)激性障礙100例的干預(yù)效果

金亞軍，王明君，張青松，鄭景珍

作者單位：1唐山市第三醫(yī)院普外科，河北 唐山063100；2開灤總醫(yī)院普外科，河北 唐山063100

急性應(yīng)激性障礙是指個體在遭受重大創(chuàng)傷以及具有死亡性威脅事件后的48 h至4周內(nèi)出現(xiàn)的包括易激惹、恐懼、意識障礙等一系列的臨床綜合征，未及時干預(yù)會嚴(yán)重影響病人生理、心理健康和疾病預(yù)后［1］。急腹癥起病急、變化快、病情復(fù)雜，多以急發(fā)腹痛為臨床表現(xiàn)，早期的確診及搶救治療非常重要，同時病人在面臨此應(yīng)激事件時極易出現(xiàn)免疫功能失調(diào)、持續(xù)性身心痛苦的癥狀，甚至產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理反應(yīng)，導(dǎo)致急性應(yīng)激性障礙發(fā)生，極大地影響手術(shù)病人的康復(fù)進(jìn)程［2］。因此，采取合理、有效的干預(yù)措施，才能保證急腹癥病人的康復(fù)效果，改善預(yù)后。國內(nèi)對急性應(yīng)激性障礙關(guān)注較晚但發(fā)展快，主要集中在癌癥、急性心肌梗死等領(lǐng)域［3-4］，目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)急腹癥的相關(guān)報道，雖然臨床多采取藥物治療和心理干預(yù)支持性治療，在一定程度上減少恐懼、焦慮等不良情緒，但綜合效果仍不夠理想［5］。中醫(yī)五行音樂以五行相克、相生的原理為基礎(chǔ)，辨證施樂，具有緩解焦慮、抑郁等情緒的作用［6］。正念減壓療法可以有效減輕個體壓力，加強(qiáng)情緒管理，可提高個體身心調(diào)節(jié)能力［7］。基于此，本研究嘗試應(yīng)用五行音樂聯(lián)合正念減壓療法對急腹癥急性應(yīng)激性障礙病人進(jìn)行心理干預(yù)，探討其干預(yù)效果，以期為急腹癥病人心理治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)唐山市第三醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后（批號2020-1098），前瞻性研究選取2021年1—12月唐山市第三醫(yī)院收治的急腹癥急性應(yīng)激性障礙病人200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（100）和對照組（100例）。兩組病人的性別、年齡、急腹癥類型比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部彩超、腹部X線平片、腹盆部CT等確診為急腹癥；②均行腹腔鏡手術(shù)；③普外科斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）評分≥57分［8］；④本研究病人或其近親屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能不全者；②合并精神疾病障礙者；③伴有惡性腫瘤、惡病質(zhì)及重度營養(yǎng)不良者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤依從性差，無法保障全程配合者。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理：給予病人積極藥物治療，服用阿普唑侖片0.4 mg，每天2次；鹽酸文法拉辛緩釋片75 mg，每天1次，并根據(jù)病人病情調(diào)整劑量；協(xié)助病人料理日常生活，改善其睡眠質(zhì)量，督促其正常規(guī)律作息；建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，鼓勵病人表達(dá)不悅感受和情緒，給予不良情緒病人針對性心理支持和疏導(dǎo)，解釋傷情及預(yù)后，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病，促使其與他人交往，提高其社會適應(yīng)能力。干預(yù)時間為2周。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施五行音樂+正念減壓訓(xùn)練干預(yù)。五行音樂療法：依據(jù)病人臨床表現(xiàn)及中醫(yī)理論進(jìn)行臟腑辨證，遵循五臟、五行與五種音的相關(guān)性，因人而異，因癥選取羽、宮、角、徵、商5套治療音樂（由八一電影制片廠作曲家石峰根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作編曲，中醫(yī)醫(yī)學(xué)音像出版社發(fā)行）中的一種或多種進(jìn)行聆聽。其中脾胃屬土，可選擇宮音，益氣健脾，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降；肺屬金，可選擇商音，調(diào)肺寬胸；肝膽屬木，可選擇角調(diào)，疏肝解郁、平肝潛陽、調(diào)暢氣機(jī)；心與小腸屬火，可選擇徵調(diào)，補(bǔ)心益陽、行氣血、養(yǎng)心神；腎與膀胱屬水，可選擇羽調(diào)，補(bǔ)腎益氣、固精培元。每套治療音樂包含5首歌曲，循環(huán)播放，保持音樂在30～40 dB，每日治療1次，每次30 min，療程為8周。正念減壓訓(xùn)練：告知病人正念減壓訓(xùn)練的理論內(nèi)涵以及學(xué)習(xí)流程，幫助其樹立樂觀自信、自我關(guān)愛、平靜祥和、順其自然的正確態(tài)度，使其正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療積極性。具體措施如下：①坐禪。取坐位，集中注意力，摒棄雜念，感受呼吸時氣流變化，以及自身感受和情緒等；②正念運(yùn)動。通過行走冥想、瑜伽、跑步，正念呼吸等方式進(jìn)行正念運(yùn)動，同時把感覺帶入呼吸、思維和情緒中，引導(dǎo)意識識別身體各組織器官，按照頭-腳-背部的順序依次感受，建立身體與意念之間的聯(lián)系，放松身心；③正念練習(xí)。通過伸展身體放松肌肉骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體覺察力和機(jī)體平衡，并且?guī)椭∪苏J(rèn)識到自身存在價值；④行禪。引導(dǎo)緩和感受自我內(nèi)心情緒、念想、沖動等，根據(jù)第三視角對心理體驗(yàn)進(jìn)行評價，不自我批評和排斥，感受身體的細(xì)微變化；⑤正念自省。回顧正念訓(xùn)練過程中的自我感受，感受情緒的產(chǎn)生及消亡，總結(jié)心得體會，提高自我情緒的控制力。上述訓(xùn)練每周進(jìn)行6次，每天45 min以上。干預(yù)時間為2周。

外因要通過內(nèi)因才能起作用。大學(xué)學(xué)習(xí)較之中學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生的主體性不斷增強(qiáng)，根除大學(xué)新生學(xué)習(xí)上的迷茫感，需大學(xué)新生發(fā)揮自身個體的主動性。

2.1 兩組病人基線資料比較 兩組病人均完成了研究，無病例脫落。兩組病人的性別、年齡、急腹癥類型比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

（2）比較兩組病人干預(yù)前后疼痛情況：于干預(yù)前、干預(yù)1周和干預(yù)結(jié)束時依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）［12］對病人腹痛狀況進(jìn)行評價，共分為10個等級，分值越高，表示越疼痛。

（3）比較兩組病人干預(yù)前后生命質(zhì)量評分：于干預(yù)前和干預(yù)6周后采用生命質(zhì)量測定量表（QLQ）［13］來評價兩組病人的生命質(zhì)量，該量表包含認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、健康狀況、角色功能6個維度，評分越高，表示病人生命質(zhì)量越好。

查閱維修手冊詳細(xì)了解故障碼的信息：DTC P2009的含義為進(jìn)氣歧管通路控制閥控制電路電壓過低，設(shè)置條件為發(fā)動機(jī)控制模塊檢測到進(jìn)氣歧管通路控制電磁閥控制電路對搭鐵短路或開路；DTC P2010的含義為進(jìn)氣歧管通路控制閥控制電路電壓過高，設(shè)置條件為發(fā)動機(jī)控制模塊檢測到進(jìn)氣歧管通路控制電磁閥控制電路對電壓短路。電路/系統(tǒng)的說明是：點(diǎn)火電壓直接提供至進(jìn)氣歧管通路控制電磁閥，發(fā)動機(jī)控制模塊(ECM) 通過一個被稱為驅(qū)動器的固態(tài)裝置使控制電路搭鐵，以控制電磁閥；驅(qū)動器中配備了連接到電壓的一個反饋電路；發(fā)動機(jī)控制模塊監(jiān)測反饋電壓，以確定控制電路是否開路、對搭鐵短路或?qū)﹄妷憾搪贰?/p>

（4）比較兩組病人住院時間和住院費(fèi)用。

2.4 兩組病人生命質(zhì)量評分比較 干預(yù)后兩組病人在各維度的生命質(zhì)量評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2 結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組病人干預(yù)前后急性應(yīng)激狀態(tài)：于干預(yù)前和干預(yù)2周后評價，包括應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、自尊和正念水平。采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）［8］評估病人應(yīng)激反應(yīng)，該問卷包含5個條目，每個條目0～5分，分值越高，急性應(yīng)激性障礙越嚴(yán)重；通過醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）-A［9］來評價病人焦慮程度，共7個條目，采用Likert 4級評分法，評分越高，病人焦慮越嚴(yán)重；依據(jù)Posenberg自尊量表［10］評價病人自尊水平，共10個條目，采用4級評分法，其中5個采用反向計分，另5個采用正向計分，分值越高，自尊程度越高。正念注意覺知量表（MAAS）［11］用來評價病人的正念水平，共15個條目，每個條目1～6分，分值越高，病人正念水平越高。

表1 急腹癥急性應(yīng)激性障礙200例一般資料比較

2.2 兩組病人急性應(yīng)激狀態(tài)、焦慮評分、自尊水平、正念水平比較 干預(yù)后兩組病人SASRQ評分以及焦慮評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）；而自尊水平、正念水平評分則高于干預(yù)前（P＜0.05），且試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.5 兩組病人住院時間和住院費(fèi)用比較 試驗(yàn)組住院時間以及住院花費(fèi)均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表2 急腹癥急性應(yīng)激性障礙200例干預(yù)前后斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）評分、焦慮評分、自尊水平、正念水平比較（/分，）

表2 急腹癥急性應(yīng)激性障礙200例干預(yù)前后斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）評分、焦慮評分、自尊水平、正念水平比較（/分，）

注：①與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組試驗(yàn)組t值P值干預(yù)后58.26±10.24①68.67±9.66①7.39＜0.001例數(shù)100 100 SASRQ評分干預(yù)前68.34±17.62 67.79±17.17 0.22 0.823干預(yù)后47.83±17.04①29.13±13.62①8.57＜0.001焦慮評分干預(yù)前10.33±3.45 10.55±3.67 0.44 0.663干預(yù)后8.33±3.11①6.52±3.17①4.08＜0.001自尊水平干預(yù)前24.42±2.62 24.13±3.44 0.67 0.503干預(yù)后28.55±2.11①31.62±2.33①9.77＜0.001正念水平干預(yù)前53.26±10.52 52.13±12.37 0.70 0.487

和逍遙子（張勇）以及他的年輕團(tuán)隊(duì)比起來，我確實(shí)有些不一樣的東西，比如有創(chuàng)始人的光環(huán)，有自己的闡釋問題、運(yùn)營管理的方式方法。但是，他們身上的東西我也沒有，比如知識結(jié)構(gòu)的全面性、系統(tǒng)性。

2.3 兩組病人疼痛評分比較 VAS評分經(jīng)重復(fù)測量方差分析均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組病人干預(yù)1周、干預(yù)結(jié)束時VAS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），兩組病人干預(yù)結(jié)束時VAS評分低于干預(yù)1周（P＜0.05），干預(yù)1周、干預(yù)結(jié)束時試驗(yàn)組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 急腹癥急性應(yīng)激性障礙200例病人視覺模擬評分法（VAS）評分比較/

表3 急腹癥急性應(yīng)激性障礙200例病人視覺模擬評分法（VAS）評分比較/

注：①與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。②與同組干預(yù)1周比較，P＜0.05。③與對照組比較，P＜0.05。

例數(shù)100 VAS評分/分組別對照組干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)結(jié)束時試驗(yàn)組干預(yù)前干預(yù)1周干預(yù)結(jié)束時整體分析（HF系數(shù)）組間F，P值時間F，P值交互F，P值6.77±2.11 6.17±2.04①4.78±1.26①②100 6.37±2.11 5.17±1.11①③4.12±1.22①②③229.432 7.06，0.001 19.26，＜0.001 15.31，＜0.001

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。重復(fù)測量的資料比較采用重復(fù)測量方差分析和LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 急腹癥急性應(yīng)激性障礙200例生命質(zhì)量評分比較/（分，）

表4 急腹癥急性應(yīng)激性障礙200例生命質(zhì)量評分比較/（分，）

注：①與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)后45.28±5.41①53.23±6.46①9.44＜0.001干預(yù)后48.51±11.28①68.21±11.58①12.19＜0.001干預(yù)后51.67±6.53①57.30±5.27①6.71＜0.001社會功能干預(yù)前25.29±6.69 25.44±7.31 0.15 0.880干預(yù)后55.46±10.32①64.38±8.11①6.80＜0.001軀體功能干預(yù)前43.46±10.68 43.26±11.52 0.13 0.899干預(yù)后51.22±6.55①61.22±6.37①10.95＜0.001情緒功能干預(yù)前32.24±5.16 32.64±5.51 0.53 0.597 100健康功能干預(yù)前43.15±8.13 43.26±7.64 0.10 0.922 100認(rèn)知功能干預(yù)前40.35±7.12 40.57±6.77 0.22 0.823角色功能干預(yù)前48.11±7.01 48.32±6.35 0.22 0.825對照組試驗(yàn)組t值P值干預(yù)后54.28±9.22①66.33±11.33①8.25＜0.001

其中T2=1.73×σk，σk為鄰域內(nèi)方差[5]。T2的作用在于將噪聲分類，若判斷為高斯噪聲采用均值濾波，判斷為脈沖噪聲則用中值濾波。閾值T1的選取是針對圖像出現(xiàn)類似只有一個象素寬的細(xì)微紋理。T1一般取6～10之間的整數(shù)，本文中取8。

表5 急腹癥急性應(yīng)激性障礙200例住院時間和住院費(fèi)用比較/

表5 急腹癥急性應(yīng)激性障礙200例住院時間和住院費(fèi)用比較/

注：lg指以10為底的對數(shù)。

組別對照組試驗(yàn)組t值P值lg住院花費(fèi)/元4.43±0.33 4.26±0.42 3.18 0.002例數(shù)100 100住院時間/d 15.21±3.14 13.38±2.35 4.67＜0.001

3 討論

急腹癥是以急性腹痛為臨床表現(xiàn)的腹部疾病的總稱，多由血管和腹腔臟器病變所致，誘因常有梗阻、炎癥、感染等，臨床上可以治愈，但也存在后遺癥和致死風(fēng)險，并且易引發(fā)心理及精神方面的負(fù)擔(dān)，影響疾病進(jìn)程和病人日常生活［14］，故臨床應(yīng)采取有效措施降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善病人預(yù)后。

隨訪從手術(shù)之日起截至 2017-12-31，隨 訪 時 間6～96個月，中位隨訪時間51個月。通過門診定期復(fù)診或電話隨訪等方式確定生存期?？偵鏁r間自確診時間至患者死亡時間或隨訪截止時間，隨訪率為100%。

本研究中，干預(yù)后SASRQ評分、焦慮評分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對照組；而自尊水平、正念水平評分則高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對照組，同時兩組病人干預(yù)1周、干預(yù)結(jié)束時VAS評分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對照組，表示在五行音樂聯(lián)合正念減壓療法的干預(yù)下，病人急性應(yīng)激反應(yīng)和焦慮情緒得到緩解，自尊水平和正念水平提高，疼痛感受減輕。應(yīng)激反應(yīng)是由于急腹癥與手術(shù)治療的創(chuàng)傷所致，五行音樂結(jié)合病人的需求，因癥選樂，對病人的機(jī)體不適發(fā)揮一定的緩解作用，并可緩解病人不良情緒；同時正念減壓療法可幫助病人樹立面對疾病的正確態(tài)度，緩解病人的負(fù)向情緒，化解治療壓力，打開心結(jié)，可幫助病人緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，二者結(jié)合效果更加明顯。焦慮是機(jī)體心理應(yīng)激時產(chǎn)生的一種心理反應(yīng)，屬于負(fù)性情緒，適度時有助于健康，但過度時則會加快心率，升高血壓，不利于人體健康［15］，因此需要及時疏解急腹癥急性應(yīng)激性障礙病人焦慮情緒。本研究采用五行音樂讓病人聆聽不同調(diào)式的音樂，促進(jìn)其氣血運(yùn)行協(xié)調(diào)，臟腑功能有序運(yùn)行，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等情緒［16］，同時聯(lián)合正念減壓，通過坐禪平穩(wěn)病人情緒，采用行走冥想、瑜伽等正念運(yùn)動提高病人身心調(diào)節(jié)能力和情緒管理能力，并采用正念練習(xí)和行禪引導(dǎo)病人提高自我認(rèn)知力，提升正念水平以及自尊水平，緩和焦慮等不良情緒和沖動念想，降低疼痛敏感度，最后進(jìn)行正念自省來提高情緒控制力，增強(qiáng)應(yīng)激抵抗力，減輕應(yīng)激癥狀［17］。Fuqua等［18］發(fā)現(xiàn)，當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)遭到抑制、應(yīng)激癥狀減輕時，機(jī)體血清炎性因子及疼痛因子的釋放會減少，故猜測在五行音樂和正念減壓療法的共同作用下病人應(yīng)激抵抗力增加，應(yīng)激反應(yīng)減輕，疼痛敏感度降低，機(jī)體疼痛因子釋放減少，進(jìn)而疼痛得到有效緩解。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組病人各維度生命質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均高于對照組，住院時間和住院花費(fèi)均低于對照組，提示五行音樂聯(lián)合正念減壓療法可以提升病人生命質(zhì)量，縮短住院時間，并能一定程度減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五行音樂通過聲波振動，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性和神經(jīng)體液，促進(jìn)部分神經(jīng)遞質(zhì)分泌轉(zhuǎn)化，從而調(diào)整、促進(jìn)體內(nèi)平衡狀態(tài)恢復(fù)，利于人體健康，提升病人情緒調(diào)節(jié)能力［19］。正念減壓療法遵循循序漸進(jìn)原則，轉(zhuǎn)變病人思維方式，自動化分離加工病人各種情緒感受、心理活動，放松自身身體和心靈，緩解心理障礙，提升情緒調(diào)節(jié)能力，有利于心理健康［20］。任起輝、李福軍［21］研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓干預(yù)可顯著縮短病人創(chuàng)面的愈合時間。本研究通過五行音樂聯(lián)合正念減壓，一方面通過優(yōu)化病人心理狀態(tài)，反饋調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能，從整體改善身心不適感，另一方面建立正念思想，通過正念呼吸、正念運(yùn)動改善病人精神狀態(tài)，提升其情緒調(diào)節(jié)能力，緩解其急性應(yīng)激癥狀，減少其負(fù)性感受，促進(jìn)其健康狀態(tài)和軀體功能的恢復(fù)，還能幫助其加深對自我角色的認(rèn)識，以更坦然平和面的狀態(tài)面對疾病，最終達(dá)到提高生命質(zhì)量的目的。病人身心的改善使得身體機(jī)能恢復(fù)速度提升，可盡早達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，減少住院時間。此外，以上兩種療法主要通過非藥物治療的手段達(dá)到了良好的治療效果，減少了用藥開支，同時還縮短了住院時間，減少了住院費(fèi)用，故而可以減少病人的花費(fèi)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，五行音樂聯(lián)合正念減壓療法對急腹癥急性應(yīng)激性障礙的干預(yù)效果好，可有效減輕病人心理障礙，提高其情緒管理能力，并為針對性臨床護(hù)理措施的提出與實(shí)施提供有力的實(shí)踐依據(jù)，可在一定程度上減少醫(yī)療資源消耗，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但此方法具有局限性：此方法為心理療法，治療效果受病人的異質(zhì)性影響較大，療效無法保障；對合并精神障礙、聾啞等疾病的特殊病人群體并無普適性；目前此方法尚未成熟，還有待進(jìn)一步的研究探索。