基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案對創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者的影響

王潔華,唐洋洋,陳彩鳳

(鹽城市中醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

創(chuàng)傷骨折多是由于交通事故或暴力打擊引起的骨外科疾病,患者常伴有韌帶和肌腱受損、關(guān)節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷,部分患者還會導(dǎo)致內(nèi)臟損傷,甚至死亡[1]。臨床治療創(chuàng)傷骨折主要通過手術(shù)治療,但是患者在術(shù)后康復(fù)期間仍然伴隨不同程度的疼痛,不僅對患者身心健康造成嚴(yán)重影響,還易引起失眠等不良癥狀[2]。Roy適應(yīng)模式將人的適應(yīng)功能分為生理功能、角色功能、相互依賴、自我概念4個部分,目前該護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理[3]。中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),將情志疏導(dǎo)、穴位敷貼、穴位按摩等方法應(yīng)用于護(hù)理中。陳霜[4]將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中,發(fā)現(xiàn)可以有效緩解患者的疼痛。本研究將Roy適應(yīng)模式和中醫(yī)護(hù)理結(jié)合,探討基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案在創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果,旨在為提高創(chuàng)傷骨折的護(hù)理效果提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1～2022年6月30日醫(yī)院收治的創(chuàng)傷骨折92例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)確診為創(chuàng)傷骨折;②年齡≥18歲;③經(jīng)手術(shù)治療后生命體征穩(wěn)定;④患者對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整;②存在意識、語言表達(dá)障礙或精神疾病;③妊娠或哺乳期婦女;④病理性骨折;⑤嚴(yán)重內(nèi)科疾病。隨機分為A組和B組各46例。B組男26例、女20例,年齡23～74(42.84±8.17)歲;骨折部位:四肢17例,脊柱20例,髖關(guān)節(jié)6例,股骨3例。A組男30例、女16例,年齡22～75(41.45±8.60)歲;骨折部位:四肢20例,脊柱18例,髖關(guān)節(jié)5例,股骨3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 B組 給予術(shù)后康復(fù)期患者常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食管理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和疼痛護(hù)理等。

1.2.2 A組 在B組基礎(chǔ)上實施基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案。①生理功能的適應(yīng)。a.吳茱萸貼敷:吳茱萸研磨精細(xì)后,取9 g細(xì)粉和姜汁混合成糊狀,制成厚度約1 cm的藥餅。溫水泡腳20 min后,貼于足底涌泉、足三里、女性加三陰交,留置4～6 h,1次/d。b.耳穴壓豆:選取皮質(zhì)下、腎上腺、交感及神門等耳穴,使用75%乙醇消毒耳廓后,緊貼王不留行籽耳穴貼,按壓穴位3～5 min,2～3次/d。c.穴位按摩:按壓耳穴的同時,按摩內(nèi)關(guān)、支溝、合谷、足三里、三陰交等穴位,每個穴位按壓2～3 min,2～3次/d。②自我概念的適應(yīng)。對于肝氣郁結(jié)者,醫(yī)護(hù)人員和患者分享生活趣事或一起觀看娛樂類節(jié)目,讓患者心情愉悅;對于心虛膽怯者,多夸獎和肯定患者的行為和想法,鼓勵患者勇敢表現(xiàn)自己;對于心腎不交者,指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽舒緩音樂、做趣味游戲等方式放松心情。③角色功能的適應(yīng)。對于肝氣郁結(jié)者,向患者講解康復(fù)護(hù)理計劃,并積極回答患者疑惑;對于心虛膽怯者,多列舉康復(fù)良好的案例,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心;對于心腎不交者,讓患者暫停家庭及社會中的角色思考,引導(dǎo)患者完成角色轉(zhuǎn)變,專心配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。④相互依賴的適應(yīng)。對于肝氣郁結(jié)者,醫(yī)護(hù)人員在交流中注意患者的情緒變化,避免語言刺激,盡量滿足患者的合理需求;對于心虛膽怯者,可以通過眼神、拍打患者手背、語言等方式,鼓勵患者積極表達(dá)自己的情緒感受,并耐心與患者溝通;對于心腎不交者,讓患者訴說自己的焦慮,醫(yī)護(hù)人員一一解答,緩解患者的不良情緒。兩組均干預(yù)2周。

1.3 評價指標(biāo) ①干預(yù)前和干預(yù)后第3天、第7天、第14天,采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛程度,量表評分范圍0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強烈。②干預(yù)前和干預(yù)后第3天、第7天、第14天,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]評估患者睡眠質(zhì)量,該量表共7個維度,18個條目,評分范圍0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。③干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組患者的心理狀態(tài),2個量表各包括20個條目,分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。④干預(yù)前后采用疾病適應(yīng)情況調(diào)查問卷[7]評估患者的適應(yīng)情況,包括4個維度,每個維度評分范圍0～25分,分?jǐn)?shù)越高表示適應(yīng)情況越好。⑤干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表[8]評估患者的生活質(zhì)量,該量表共4個維度,每個維度評分范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑥干預(yù)前后采用滿意度調(diào)查問卷[9]評估兩組患者的護(hù)理滿意度,共5個維度,每個維度評分范圍0～4分,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不同時間VAS評分情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不同時間VAS評分情況比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后不同時間PSQI評分情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后不同時間PSQI評分情況比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后適應(yīng)情況評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后適應(yīng)情況評分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.6 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分,

3 討論

創(chuàng)傷骨折患者康復(fù)期間疼痛仍會持續(xù)刺激,影響患者的血壓、血糖及血氧飽和度,增加深靜脈血栓形成風(fēng)險,不利于術(shù)后康復(fù)[10]。此外,創(chuàng)傷骨折主要是由于意外傷害導(dǎo)致,容易引起患者的心理應(yīng)激反應(yīng),加之疼痛的影響,使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁不良情緒,而且不良情緒和疼痛可以相互促進(jìn),嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[11]。因此,探索積極有效的護(hù)理方案對于加快創(chuàng)傷骨折患者康復(fù)具有重要意義。中醫(yī)理論指出,經(jīng)脈受損、氣血不暢、外邪入侵均是影響創(chuàng)傷骨折患者疼痛的因素,且情志不遂也有一定的影響[12]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為,創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后需要臥床休養(yǎng),不僅要忍受身體疼痛和心理壓力,而且由于肝、腎虧虛致使筋骨得不到涵養(yǎng),氣血無法化生,導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[13]。隨著人們對中醫(yī)理論認(rèn)識的不斷提高與加強,中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中開始應(yīng)用。Roy適應(yīng)模式認(rèn)為人會對環(huán)境的變化做出反應(yīng),通過調(diào)控自身的狀態(tài)適應(yīng)新的環(huán)境,該模式在患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用較多[14]。

本研究結(jié)果顯示,A組第3天、第7天、第14天疼痛程度均低于B組(P<0.05),提示基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案可以減輕患者術(shù)后疼痛程度。吳茱萸性溫,外用可以調(diào)和陰陽,引血下行,其成分生物堿可以鎮(zhèn)痛,涌泉為腎水之源,足三里為胃經(jīng)要穴,三陰交為陰經(jīng)交會之處,以吳茱萸貼敷涌泉和足三里,可以引心火歸源,調(diào)理脾胃,止痛降壓,貼于三陰交,可以調(diào)節(jié)女性月經(jīng)。耳穴為表皮穴位,與人體經(jīng)絡(luò)、肺腑密切聯(lián)系,通過耳穴壓豆可以疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運行,再配合對四肢穴位的按摩,尤其合谷穴為止痛要穴,可以發(fā)揮良好的緩解疼痛作用。白晶等[15]以跟骨骨折患者為研究對象,發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆通過刺激神門、交感、跟骨等穴,可以調(diào)和氣血,梳理經(jīng)絡(luò),具有良好的鎮(zhèn)痛效果,且可以降低鎮(zhèn)痛藥物的使用率。馬士輝等[16]研究報道,對照組予以耳穴埋豆治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以中藥敷貼治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組疼痛程度更低,說明中藥敷貼可以進(jìn)一步緩解患者的疼痛程度,與本研究結(jié)果一致。充足的睡眠有利于身體機能的恢復(fù),但是創(chuàng)傷骨折患者由于承受心理壓力和劇烈疼痛,睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降,對術(shù)后康復(fù)具有不利影響。本研究中,A組第3天、第7天、第14天睡眠質(zhì)量均優(yōu)于B組(P<0.05),且A組心理狀態(tài)優(yōu)于B組(P<0.05),說明基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案能改善患者睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁狀態(tài)。將吳茱萸貼敷、耳穴壓豆及穴位按摩應(yīng)用于患者,可有效緩解患者的疼痛癥狀,改善生理功能,有助于患者入睡。另外將情志護(hù)理應(yīng)用于實際中,通過增強患者治療的信心,幫助患者完成角色轉(zhuǎn)變,建立良好的護(hù)患關(guān)系,促使患者完成自我概念、角色功能及相互依賴的適應(yīng),進(jìn)而改善負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量。本研究中,干預(yù)后A組適應(yīng)情況優(yōu)于B組(P<0.05),提示基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案可以增強患者對疾病的適應(yīng)性。醫(yī)護(hù)人員將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于Roy適應(yīng)模式的生理功能、角色功能、相互依賴、自我概念的適應(yīng)等方面,可以提高患者的身體素質(zhì),促使患者適應(yīng)患病的角色,使患者在護(hù)理過程中對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴,并進(jìn)一步認(rèn)識自我,找到自己的存在價值,從而全面適應(yīng)由于疾病帶來的變化。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后A組生活質(zhì)量評分高于B組(P<0.05),說明基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案可以提升患者的生活質(zhì)量。基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案,利用了中醫(yī)的特色方法,通過吳茱萸貼敷、耳穴壓豆、穴位按摩,可以調(diào)理患者的身體狀態(tài),提高生理功能和軀體功能,并給予情志護(hù)理,可以幫助患者獲取社會支持,改善精神狀態(tài),進(jìn)而提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,A組護(hù)理滿意度評分高于B組(P<0.01),證實基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案較常規(guī)護(hù)理更加科學(xué)、優(yōu)質(zhì),能獲得患者的肯定,得到較高的滿意度評價。

綜上所述,基于Roy適應(yīng)模式的中醫(yī)護(hù)理方案可以減輕創(chuàng)傷骨折患者的術(shù)后疼痛程度,改善睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁狀態(tài),增強患者對疾病的適應(yīng)性,提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。