PBL 與SP 聯(lián)合教學法在精神病學教學中的應用

楊雨靜

（徐州醫(yī)科大學附屬徐州東方人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221004）

PBL 與標準化病人（standard patient，簡稱“SP”）均是現(xiàn)代醫(yī)學新興的教育模式。PBL 和SP 在臨床教學中的應用正處于快速發(fā)展階段，兩者的聯(lián)合應用已成為醫(yī)學教育發(fā)展的重要方向[1]。其中，SP 教學模式是指通過專業(yè)的培訓，實現(xiàn)對患者的疾病特征、精神狀態(tài)等方面完全模擬，能同時具備病人、評估者和教師的三種功能，然后通過將PBL與SP 結(jié)合構(gòu)建教學場景，由問題引出教學進行啟發(fā)式教育，培養(yǎng)學生臨床思維，提高其探索和實踐能力。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們健康意識的不斷提升，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量和水平的要求也在不斷提升[2]?；诖?，為提高臨床醫(yī)療水平，加快醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)，提高醫(yī)學人才的整體素質(zhì)和綜合能力，探索新的教學模式與教育方法意義重大。文章以2020 年3 月至2022 年6 月在徐州東方人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）實習的40 名精神衛(wèi)生專業(yè)大學生為例，采用不同模式對其開展教學活動，并觀察教學效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2020 年3 月至2022 年6 月在我院實習的40 名精神衛(wèi)生專業(yè)大學生的基本資料，將其隨機分成兩組，每組各20 名學生。其中，觀察組男生11 名、女生9 名，學生年齡在18 至23 歲之間，平均年齡為（20.1±1.2）歲，實習前的理論知識考核平均成績?yōu)椋?9.4±8.5）分、臨床實踐考核平均成績?yōu)椋?8.2±6.7）分；照組中，男生12 名、女生8 名，學生年齡在18 至23 歲之間，平均年齡為（20.3±1.1）歲，實習前的理論知識考核平均成績?yōu)椋?9.7±8.4）分、臨床實踐考核平均成績?yōu)椋?8.4±6.8）分。對兩組學生的一般資料對比，其在年齡、性別等方面，均無明顯差異，P>0.05，具有比較意義。

1.2 方法

兩組學生實習期間均使用相同的教材，按照相同的教學課時和教學大綱進行培訓，實習帶教教師均為具有豐富臨床帶教經(jīng)驗和知識能力的教師。其中，對照組學生實習期間，采用常規(guī)帶教實習教學模式，即按照“理論知識學習-病房查體見習-討論分析-總結(jié)”的步驟開展教學，教學以教師為主體，要求學生積極參與。觀察組采用PBL 和SP 聯(lián)合教學法開展教學，具體方法如下。

1.2.1 SP 招募

SP招募的候選人需具備一定的表演和模仿能力，能準確作出病人的相應反應，有良好的口頭表達能力、記憶力、溝通技巧和責任心等。

1.2.2 SP 專業(yè)培訓

前期主要是對人體解剖學和診斷學等基礎醫(yī)學知識的學習。其培訓方式是先講解各癥狀的原因和表現(xiàn)，再以系統(tǒng)為單位講授各系統(tǒng)中常見病的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。除癥狀、體征的培訓外，還需統(tǒng)一對SP 進行表演課程的培訓，SP 在表演時要自然、生動、準確、真實地再現(xiàn)病人所罹患病的真實表現(xiàn)。其表現(xiàn)的真實度以及生動度將直接影響學生的學習效果及認知程度。目前國內(nèi)SP 表演缺乏系統(tǒng)而統(tǒng)一的培訓。

1.2.3 教學案例選擇

在臨床工作中，教師需要對臨床數(shù)據(jù)資料庫進行篩選獲取典型病例，然后收集和整理這些病例。經(jīng)典的PBL 教學過程包括：提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、歸納總結(jié)。在SP 與PBL 聯(lián)合教學過程中，資料收集通常通過問診及體格檢查獲得，對于SP無法模擬的體征，可利用多媒體展示等方法來補充，完善臨床資料。需要注意的是，SP 應根據(jù)問診者所提出的問題回答，不能多答，必要時可設置一些語言障礙干擾問診者，以此來考驗實習生問診的能力。

1.2.4 自主討論與學習

在教學過程中，教師要做好討論的引導，待資料收集完畢后，將學生分組并歸納病史資料，教師參與分析。在診治過程中，學生自主討論，制訂治療方案，接下來由教師提供病例實際的治療方案、術(shù)中照片以及術(shù)后效果，隨即由學生進行第二輪討論，主要針對手術(shù)方案及操作方法的選擇。討論過程中，教師參與分析，引導學生發(fā)言和提問，并解答相關(guān)問題。兩輪討論后，教師對討論結(jié)果進行歸納總結(jié)，指出問題與不足。每次討論結(jié)束后每位學生交一份有關(guān)SP 病例討論的總結(jié)，從總結(jié)報告中可以看出每位學生思考學習的過程，對提高學習效果有著非常重要的意義，教師對每個報告進行批準，對學生的進一步學習提供意見，使學生能更進一步提高學習效率。

1.3 觀察分析指標

實習結(jié)束后，對兩組學生的理論知識與臨床實踐考核成績進行統(tǒng)計對比，并通過問卷對學生的實習教學滿意度進行調(diào)查，統(tǒng)計兩組學生對帶教教師的教學評優(yōu)結(jié)果，以進行應用效果評價。其中，對學生的實習教學滿意度調(diào)查和帶教教師評估結(jié)果統(tǒng)計，均以問卷調(diào)查的方式開展，問卷內(nèi)容根據(jù)調(diào)查目標進行分別設計，滿分為100 分，評分在85 分以上即表示滿意或教學評優(yōu)成功。

1.4 統(tǒng)計學分析

對上述數(shù)據(jù)和資料，采用統(tǒng)計學方法進行研究，分析工具為SPSS23.0，其中，對計數(shù)資料和計量資料的結(jié)果，采用百分比和均數(shù)±標準差的形式表示，以x2和t進行檢驗，P<0.05 為判斷標準，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生實習結(jié)束后的考核成績對比

觀察組學生實習結(jié)束后的理論知識考核平均成績?yōu)椋?8.1±1.1）分、臨床實踐平均成績?yōu)椋?5.4±2.2）分，明顯高于對照組，P<0.05，具體如表1 所示。

表1 兩組學生實習結(jié)束后的考核成績對比

2.2 學生對實習教學的滿意度和帶教老師評優(yōu)率對比

觀察組學生對臨床實習帶教的滿意度以及帶教教師的評優(yōu)率，均高于對照組，P<0.05，如表2 所示。

表2 學生對實習教學的滿意度和帶教教師評優(yōu)率對比

3 討論

精神病學是現(xiàn)代醫(yī)學教育中開設的一門重要的臨床醫(yī)學課程，由于臨床中的精神病患者不僅病癥復雜，而且具有突出的可變性與抽象性特征，與患者的任一軀體疾病均可能存在關(guān)聯(lián)，因此，在教學開展中，采用傳統(tǒng)教學模式對學生進行教育培訓，不僅導致學生對精神癥狀的抽象性知識和要點理解、記憶較為困難，而且在臨床實踐中也不能將廣泛且復雜的精神病學診斷知識進行有效運用[3]，對教學質(zhì)量的提升十分不利。隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，針對該情況，在傳統(tǒng)教學方法基礎上，課程組采用PBL 與SP 聯(lián)合的教學方法開展精神病學教學，形成以學生為主體、教師為主導的現(xiàn)代醫(yī)學教學體系[4]，引導學生在教學中主動學習和思考，通過自主探究與創(chuàng)新思維，不斷調(diào)動和激發(fā)學生的學習積極性，為教學質(zhì)量優(yōu)化和教學水平提升奠定了良好基礎，推動現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展與精神病學教學的進步，也是有關(guān)領域研究和關(guān)注的重要內(nèi)容。

上文中，筆者對我院實習的40 名學生分別采用常規(guī)實習教學和PBL與SP聯(lián)合的教學方法，結(jié)果顯示，觀察組學生實習結(jié)束后的理論知識與臨床實踐考核平均成績明顯較對照組高，且觀察組學生對實習教學的滿意度以及帶教教師評優(yōu)率，也高于對照組。由此可見，采用PBL 與SP聯(lián)合的教學方法進行精神病學教學，能夠顯著提升其教學效果，提高學生對教學的滿意度。這是由于PBL 和SP 聯(lián)合教學在實踐中的應用，一方面，有效地挖掘了參與者的學習潛能，激發(fā)了學生的學習熱情和求知欲，提高了學生的自學能力和臨床思維[5]；另一方面，引入SP 進行臨床教學在一定程度上緩解了臨床教學資源不足的矛盾，克服了病人不合作、典型病例資源不能充分利用的欠缺，同時也有利于解決患者就醫(yī)與醫(yī)學院教學之間的矛盾[6]。

精神病學科教學的實踐性突出，在課堂教學中，教師需要將理論知識，包括精神病的定義、發(fā)病機制以及臨床表現(xiàn)等知識內(nèi)容[7]，與臨床實際案例充分結(jié)合，才能夠促進學生對有關(guān)知識和內(nèi)容的理解，提高學生的課堂學習質(zhì)量和效果。另外，臨床實習教學作為精神病學教學最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，只有將有關(guān)理論知識和臨床醫(yī)療的實際情況充分結(jié)合，才是促進其教學優(yōu)化和改進提升的關(guān)鍵。但是，縱觀傳統(tǒng)的精神病學臨床實習教學情況，由于該疾病診斷對實驗室以及各項輔助檢查的依賴較小[8]，要求醫(yī)生在對患者進行精神檢查中具備極強的醫(yī)患溝通能力，因此，采用傳統(tǒng)臨床實習教學模式開展精神病學實習教學，其教學效果明顯不理想。而剛進入臨床實習階段的學生，多存在害怕、擔心、無從下手等心理，并且其所面臨的學業(yè)壓力也比較大，一旦引導不當，極容易導致學生臨床實習的積極性降低，從而影響學生的臨床實習教學效果。針對該情況，上文就從精神病學臨床實習教學實際出發(fā)，通過創(chuàng)新教學模式，充分調(diào)動學生的學習積極性與主動性，在理論與實踐相結(jié)合的教學培養(yǎng)下，提高學生的專業(yè)知識與能力。有研究顯示[9]，傳統(tǒng)精神病學臨床實習教學中，以教師為主體、學生被動參與的教學模式，導致學生在學習過程中具有較少的臨床實踐和體驗經(jīng)歷，必然會對學生的學習積極性與創(chuàng)造性造成影響，導致其積極性降低，不能在學習中充分發(fā)揮自身的創(chuàng)造性，對學生的知識學習和能力培養(yǎng)目標也會產(chǎn)生較大影響；與傳統(tǒng)教學相比，PBL 與SP 聯(lián)合的教學方法是以學生為中心，重視學生學習興趣與積極性的激發(fā)培養(yǎng)，使學生在自主探究與創(chuàng)新思維培養(yǎng)過程中，實現(xiàn)對精神病學理論知識與臨床實踐能力的培養(yǎng)提升，因此，具有更好的教學效果。值得注意的是，由于PBL 和SP 聯(lián)合教學尚處于起步階段，仍有許多方面值得研究和關(guān)注。

總之，PBL 與SP 聯(lián)合的教學模式在精神病學教學中的應用，能夠顯著提升學生的學習效果，提高學生對實習帶教的滿意度。