醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)

潘玉，虞忠，王陽

常州市第一人民醫(yī)院總務(wù)處，江蘇常州 213003

國務(wù)院印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃，提出持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)業(yè)，織牢公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)的要求。習(xí)近平總書記曾說：沒有全民健康，則沒有全民小康。而醫(yī)療行業(yè)發(fā)展下，醫(yī)院不僅是“治病救人”的場所，也是提高國民幸福感，滿足國民保健健康需求的機(jī)構(gòu)，需求提升推進(jìn)醫(yī)院建筑體量、數(shù)量不斷增長，病患、職工、家屬與醫(yī)院空間頻繁接觸。為此，醫(yī)院不僅要提高診療水平，也要打造可靠安全的診療環(huán)境，做好后勤保障設(shè)施管理，建設(shè)安全文化，使得工作人員自覺負(fù)責(zé)醫(yī)院各類設(shè)備、系統(tǒng)建筑等基礎(chǔ)的安全運(yùn)行，為民眾提供安全的醫(yī)院空間。

現(xiàn)階段，醫(yī)院后勤保障設(shè)施國內(nèi)外對此均有研究，國外學(xué)者提出醫(yī)院環(huán)境十分重要，必須加強(qiáng)環(huán)境及空間安全風(fēng)險控制。國內(nèi)學(xué)者則秉持“治未病”原則，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有服務(wù)模式無法適應(yīng)建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院要求，必須提高人員管理能力。還要解決保衛(wèi)、信息、后勤等部門各自為戰(zhàn)的情況。此種情況下，針對醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理及安全文化建設(shè)具有必要性，管理者需形成系統(tǒng)管理思路，循環(huán)改進(jìn)方式，改善管理工作內(nèi)容，提高最終安全管理效果。

1 醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理概述

傳統(tǒng)的中西方醫(yī)院僅是提供醫(yī)療服務(wù)的特定區(qū)域，或是擁有少量由于醫(yī)療需求設(shè)置的特殊設(shè)施，以設(shè)施使用為核心，無管理理念。而醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院管理深入研究下，提出了醫(yī)院設(shè)施管理、醫(yī)院安全管理等概念。醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理，是針對后勤保障部門進(jìn)行管理的，支持醫(yī)院開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、基礎(chǔ)系統(tǒng)的安全管理，對保障醫(yī)院安全十分重要[1]。我國醫(yī)院各部門盡管分工不同，基本設(shè)備、設(shè)施由負(fù)責(zé)保衛(wèi)、基建、后勤的科室管理，內(nèi)容包括醫(yī)院建筑、配套基礎(chǔ)系統(tǒng)、安防系統(tǒng)、樓控系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、公共區(qū)域、餐飲設(shè)施、交通系統(tǒng)、辦公家具、特殊環(huán)保設(shè)施、被服洗滌設(shè)施、廢棄物處置設(shè)施等。后勤保障設(shè)施工作要求全面又整體，不僅要做好日常維護(hù)，也要優(yōu)化前期設(shè)計規(guī)劃、控制施工過程、后期運(yùn)行維護(hù)、應(yīng)急管理等。而醫(yī)院管理中，由于建筑體量大、建筑物年限長，多次改造后，受限于人員與時間，對后勤保障設(shè)施無法每一區(qū)域、每一系統(tǒng)進(jìn)行管理，檢查多側(cè)重各系統(tǒng)機(jī)房，關(guān)注進(jìn)出記錄、維護(hù)記錄等資料，對閥門位置、管路走向、緊急供應(yīng)系統(tǒng)等有所忽視[2]。以上工作為有效落實(shí)，應(yīng)增強(qiáng)工作人員安全意識，通過安全文化建設(shè)的方式，以思維影響行動，使其自覺維護(hù)后勤設(shè)施安全，從而提高管理質(zhì)量。

2 醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 安全氛圍欠佳

在醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理中，管理部門對安全管理缺乏重視，忽視安全文化重要性，對機(jī)構(gòu)設(shè)置、培訓(xùn)體系、資金投入等較少，相比其他部門工作對比鮮明。并且，后勤相關(guān)工作人員對安全文化缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知，認(rèn)為安全文化建設(shè)就是征集安全口號、橫掛安全標(biāo)語、宣傳保護(hù)知識等活動，未能以發(fā)展性、系統(tǒng)性角度看待安全文化建設(shè)[3]。此外，社會環(huán)境變化下，醫(yī)院體量、設(shè)備不斷增加，數(shù)字化轉(zhuǎn)型使得設(shè)施管理形成了電子檔案，要求工作人員能夠從廣義角度理解安全文化，將安全理念與意識落實(shí)到行動中，自覺遵守管理制度。

2.2 管理制度不足

現(xiàn)代醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理，只有規(guī)范制度方能引導(dǎo)工作者向系統(tǒng)化、規(guī)范化道路前進(jìn)，制度規(guī)范可反映各環(huán)節(jié)安全管理內(nèi)容，是防止員工發(fā)生不安全行為的基礎(chǔ)，也是管理質(zhì)量的保障?，F(xiàn)階段，后勤保障設(shè)施制度基礎(chǔ)較為薄弱，缺乏系統(tǒng)性與整體性，僅涉及顯性醫(yī)療設(shè)施，忽視隱性管線安全，對管理工作造成影響。還有安全監(jiān)督評價機(jī)制，其作為約束人員行為的“軟文化”，是以規(guī)范制度反映安全文化，需要員工全情參與，及時監(jiān)督反饋，通過制定監(jiān)督規(guī)章制度，確定各級人員責(zé)任，監(jiān)督設(shè)施管理水平、安全技術(shù)應(yīng)用及人員行為，確保順利開展安全文化建設(shè)。

2.3 人員結(jié)構(gòu)失衡

醫(yī)院收支情況、規(guī)模大小差異，使得后勤保障設(shè)施管理人員結(jié)構(gòu)也有不足，人員配備較少，行動力不足，難以建設(shè)安全文化，發(fā)生安全事故后，僅將責(zé)任歸咎于設(shè)備，為設(shè)施管理工作埋下隱患[4]。并且，部分醫(yī)院未能適應(yīng)信息化要求，設(shè)備管理仍采取傳統(tǒng)方法，高新技術(shù)引進(jìn)不足，缺少維護(hù)設(shè)備專業(yè)人才，人員配置失衡，對建設(shè)安全文化工作造成阻礙。

2.4 物質(zhì)資源有限

建設(shè)安全文化中，基礎(chǔ)設(shè)施投入資金較少，軟硬件設(shè)施是構(gòu)成設(shè)施管理的重要資源，也是建設(shè)安全文化的關(guān)鍵內(nèi)容，物質(zhì)好壞能夠影響員工行為與思想，營造良好環(huán)境，方能讓員工自覺落實(shí)安全管理。但是，現(xiàn)有醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理中，投入資金不合理，難以讓員工體會到后勤保障設(shè)施重要性，激發(fā)員工安全意識，動員員工主動參與安全文化建設(shè)。并且，安全培訓(xùn)中，形式較為單一，多是部門管理人員組織講座，集中觀看視頻，或是灌輸性授課，無法達(dá)到培訓(xùn)效果。應(yīng)急演練方面，需要各部門協(xié)作，保證發(fā)生緊急事件能夠有序處理，卻由于執(zhí)行中協(xié)調(diào)組織困難，演練環(huán)節(jié)缺失，效果大打折扣，進(jìn)而導(dǎo)致員工難以認(rèn)同安全文化。

3 醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)措施

3.1 培育精神文化

醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理培育安全精神文化，將“文之教化”作用發(fā)揮出來，培育員工正確安全價值觀、安全情感，進(jìn)而產(chǎn)生安全行為。而培育安全文化精神中，需以人為本，增強(qiáng)安全管理影響力，提高后勤保障設(shè)施安全宣傳向心力，形成人人關(guān)心后勤保障，后勤保障關(guān)系人人的文化氛圍。一是提高安全管理影響力，人員是后勤保障管理的執(zhí)行者，文化宣傳、制定制度、采購設(shè)備等均需要人員配合、輔助，員工卻無法直接對“安全”進(jìn)行感知[5]。而后勤保障設(shè)施的某些風(fēng)險、危險，及事故災(zāi)害、損失等，員工能夠感知，可增強(qiáng)安全管理影響力，以此宣傳“安全第一”文化精神，樹立員工安全意識，明確安全管理重要性[6]。為此，醫(yī)院發(fā)揮帶頭示范作用，領(lǐng)導(dǎo)作為表率，以宣傳典型、樹立典型、推廣典型方式，根據(jù)實(shí)際工作情況，弘揚(yáng)“工匠精神”與“楷模精神”，營造安全文化氛圍，增強(qiáng)員工認(rèn)知與理解。另一方面，提高全體員工安全宣傳向心力，利用線下、線上雙媒介，發(fā)揮“行動以思想為綱領(lǐng)”的意義，讓安全意識深入人心[7]。醫(yī)院可借助“安全生產(chǎn)月”開展宣傳工作，以“消除隱患，筑牢防線”為主題，開展相應(yīng)安全宣傳活動。還可利用線下、線上媒介，線下組織人員學(xué)習(xí)《消防法》《后勤保障設(shè)施管理辦法》《安全管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)制度，參與日?；顒訉W(xué)習(xí)，宣傳維護(hù)、應(yīng)急、管理等知識。并通過微信公眾號，推文“后勤保障設(shè)備安全知多少”內(nèi)容，為公眾及員工普及安全知識。組織全院人人都參與的“安全隨手拍”報告安全隱患，安全知識競賽等多種活動，通過提高醫(yī)院員工后勤保障設(shè)施安全文化宣傳影響力與向心力，增強(qiáng)員工責(zé)任感，強(qiáng)化安全意識，推進(jìn)建設(shè)安全文化[8]。

3.2 踐行制度文化

醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理建設(shè)安全文化需要以制度為保障，將安全理念融入管理工作，建立安全制度，適應(yīng)后勤保障實(shí)際，明確各級人員職責(zé)，簽署部門安全責(zé)任書，細(xì)化安全工作流程，網(wǎng)格化安全巡查制度上墻，使得員工自覺遵守安全理念與制度[9]。

3.2.1 安全保護(hù)制度 醫(yī)院后勤科室應(yīng)基于信息環(huán)境與傳統(tǒng)環(huán)境視角，制定安全保護(hù)制度。傳統(tǒng)環(huán)境層面，后勤部門需落實(shí)防高溫、防雷、防火、防塵、防鼠、防潮、防強(qiáng)光措施，分析對設(shè)施造成危害的自然因素及人為因素，結(jié)合實(shí)際醫(yī)院發(fā)展情況，借鑒規(guī)范性文件，制定安全保護(hù)制度[10]。例如，后勤科室對防強(qiáng)光問題剖析，參照《建筑照明設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》，制定《設(shè)施防光管理制度》。而信息層面，可從保管、使用、維護(hù)3 個流程出發(fā)，明確制度落實(shí)，保證設(shè)施備案信息準(zhǔn)確完整。

3.2.2 安全文化監(jiān)督 醫(yī)院后勤保障設(shè)施安全文化建設(shè)中，建立監(jiān)督機(jī)制，以制度方式為建設(shè)安全文化提供保障，明確人員責(zé)任，提高人員執(zhí)行力。為此，安全文化建設(shè)中，監(jiān)督機(jī)制需符合后勤工作情況，內(nèi)容簡單明了，能夠雙向約束，督促員工自律，明確“后勤設(shè)施安全沒有旁觀者”[11]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)則要以身作則，發(fā)揮監(jiān)督作用，督促后勤人員學(xué)習(xí)相應(yīng)規(guī)范制度，抓好后勤管理的同時，帶頭規(guī)范行為，將安全文化內(nèi)化于心、外化于行。領(lǐng)導(dǎo)還要檢查、督促建設(shè)安全文化，提醒各科室人員深入后勤保障設(shè)施工作現(xiàn)場，做好各階段成員協(xié)調(diào)工作，形成超前預(yù)防、未雨綢繆的格局[12]。

3.3 規(guī)范行為文化

安全文化行為分為員工工作行為及醫(yī)院管理行為，為保證安全文化落地，將其體現(xiàn)到日常管理工作，則需要群體安全行為，建設(shè)良好安全文化環(huán)境。①成立建設(shè)安全文化小組，負(fù)責(zé)建設(shè)安全文化的工作計劃，組長為后勤科室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安全文化建設(shè)，組員抽調(diào)其他科室人員，加強(qiáng)對現(xiàn)有后勤設(shè)施分類、數(shù)量、使用年限、維保情況等的了解，推動建設(shè)安全文化從精神層、制度層到行為層[13]。安全文化小組中，每個成員擁有特定工作安排，需在實(shí)踐、思考中尋找建設(shè)問題的解決方法，確定人員責(zé)任，保證設(shè)備使用、保管的安全性。②加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，后勤保障設(shè)施安全工作需堅持預(yù)警、預(yù)防、預(yù)測，防范醫(yī)院內(nèi)部及外部的各項風(fēng)險，提高全體人員安全意識，堅持員工為本，開展安全宣傳教育[14]。為此，在醫(yī)院職工入職時，傳達(dá)后勤保障設(shè)施安全重要性，介紹相應(yīng)規(guī)章制度，以事故案例使其樹立安全意識明確“安全”詞匯不能停留在表面。醫(yī)院員工日常工作，則要培訓(xùn)其安全技能，科室專兼職人員均需參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括后勤保障設(shè)備維護(hù)知識、運(yùn)行知識、計算機(jī)技術(shù)等，各類消防設(shè)施設(shè)備，微型消防站等開展應(yīng)急演練，保證醫(yī)院設(shè)施出現(xiàn)事故，其他科室人員也能及時應(yīng)對，維護(hù)后勤安全[15]。③開展安全知識競賽活動，協(xié)調(diào)群體安全行為，是確保后勤保障設(shè)施管理建設(shè)安全文化的基礎(chǔ)，可開展安全大練兵競賽，包括“設(shè)施保護(hù)知多少”“隱患排查知多少”“設(shè)施維護(hù)知多少”等活動，吸引員工參與安全文化建設(shè)中，規(guī)范員工自身行為，進(jìn)而為后勤保障設(shè)施管理提供力量[16]。

3.4 打造物質(zhì)文化

醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理中，物質(zhì)文化是建設(shè)安全文化的基礎(chǔ)，也是最綜合、最有形的表現(xiàn)形式，加大安全文化建設(shè)資金投入，配套相應(yīng)管理設(shè)施，改善員工環(huán)境，打造醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理品牌形象[17]。①建設(shè)安全基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院應(yīng)加大設(shè)施建設(shè)，改造現(xiàn)有后勤科室?guī)旆?，結(jié)合工作需求，采購相應(yīng)空氣凈化器、溫濕度控制系統(tǒng)、空調(diào)、防盜報警設(shè)施等，完善硬件設(shè)施，確保后勤設(shè)施管理達(dá)到防火防盜、防光防塵、防蟲防霉、防雷防鼠等要求，提高安全管理質(zhì)量。醫(yī)院后勤管理還要引進(jìn)安全保護(hù)技術(shù)，將區(qū)塊鏈、人工智能、虛擬實(shí)境等用于其中，打造“安全文化+數(shù)字技術(shù)”的模式。例如，引進(jìn)人工智能，利用機(jī)械學(xué)習(xí)能力及預(yù)測能力助力后勤預(yù)警網(wǎng)絡(luò)攻擊，及時采取阻斷方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各設(shè)施的長期保存。還要引進(jìn)數(shù)據(jù)加密技術(shù)、身份認(rèn)證技術(shù)、訪問控制技術(shù)等，為智能安防提供保障，增加后勤保障設(shè)施管理安防等級，維護(hù)后勤安全[18]。②優(yōu)化工作環(huán)境，后勤保障設(shè)施管理建設(shè)安全文化不是一成不變，屬于動態(tài)氛圍，每個發(fā)展階段個人與組織的行為特征、思想特征均會根據(jù)工作環(huán)境有所變化。后勤科室改善工作物質(zhì)基礎(chǔ)，優(yōu)化工作環(huán)境，建設(shè)設(shè)備檔案系統(tǒng)，設(shè)置設(shè)施臺賬、防火防護(hù)臺賬、安全警示臺賬等，配備專職安全員、維護(hù)管理人員，保持人員結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，規(guī)范管理工作。

3.5 融入安全技術(shù)

醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理，建設(shè)安全文化具備鮮明特征，以往工作人員多采取紙質(zhì)載體進(jìn)行設(shè)施維護(hù)。數(shù)字時代下，信息開放性與共享性，使得后勤工作更為便利，可將人工智能、區(qū)塊鏈技術(shù)等融入后勤保障設(shè)施的管理、利用、維護(hù)中，確保設(shè)施安全性。例如，后勤保障設(shè)施管理中，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)驗證、存儲數(shù)據(jù)，可利用分布式節(jié)點(diǎn)算法，對設(shè)施維護(hù)、管理等數(shù)據(jù)自動更新，通過密碼學(xué)確保傳輸、訪問數(shù)據(jù)安全，建立設(shè)施管理數(shù)據(jù)庫。而設(shè)施數(shù)據(jù)存儲中，區(qū)塊鏈存儲方式包括哈希值、區(qū)塊鏈、元數(shù)據(jù)等，可根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力，選擇任意存儲方式。醫(yī)院規(guī)模較大，經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，可選擇全部元數(shù)據(jù)上鏈及全文數(shù)據(jù)存儲模式，以區(qū)塊鏈為計算機(jī)系統(tǒng)，將每次設(shè)施維護(hù)、故障處理等信息存儲至鏈上，為后期設(shè)施管理提供支持。

醫(yī)院后勤保障設(shè)施覆蓋醫(yī)院運(yùn)行多個方面，設(shè)施安全運(yùn)行是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療功能的前提，患者自進(jìn)入醫(yī)院院區(qū)后，后勤保障設(shè)施管理工作就對其就醫(yī)體驗造成影響，必須加強(qiáng)設(shè)施管理，提高整體醫(yī)院服務(wù)水平。為此，醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，通過培育精神文化、踐行制度文化、規(guī)范行為文化、打造物質(zhì)文化、融入安全技術(shù)的方式，建設(shè)安全文化，促使員工自覺維護(hù)醫(yī)院設(shè)施，減少醫(yī)院安全事故風(fēng)險。