OSCE 考核評(píng)價(jià)模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的影響

張伊倩，郭艷榮

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，上海 200237；2.上海震旦職業(yè)學(xué)院，上海 201908 ）

客觀化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近年來(lái)在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種新的考核模式，是一種客觀化、整體化、全面化的考核護(hù)生綜合能力的考核方式，由一系列模擬臨床情景的考站組成，一般有8個(gè)考站。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，護(hù)生需要完成各個(gè)考站的任務(wù)，對(duì)考站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、健康教育，最后得到測(cè)試成績(jī)。教師采用OSCE考核模式開(kāi)展教學(xué)有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們的臨床思維。因此，在臨床實(shí)習(xí)中，越來(lái)越多的教師會(huì)采用OSCE考核模式來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)。汪艷和馬琳等人[1-2]的研究表明，采用OSCE考核模式對(duì)提高護(hù)生的綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)具有積極作用。職業(yè)素養(yǎng)對(duì)于從事護(hù)理職業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，具有特殊的重要性。教師提高護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)有助于他們更快地適應(yīng)工作崗位，為他們從事護(hù)理職業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，上海震旦職業(yè)學(xué)院從2016年開(kāi)始就對(duì)進(jìn)入臨床前的大二護(hù)生進(jìn)行OSCE考核。本文的重點(diǎn)在于討論OSCE考核評(píng)價(jià)模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的影響。

一、OSCE 具體考核方法

OSCE的考核采用案例分析的方式進(jìn)行。護(hù)理教師會(huì)給護(hù)生提供典型的臨床案例，這些案例主要涵蓋內(nèi)科和外科領(lǐng)域，因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生在這兩個(gè)領(lǐng)域的實(shí)習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)。OSCE總共設(shè)有8個(gè)考核站點(diǎn)，分別包括入院教育、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作、緊急情況處理、護(hù)理評(píng)價(jià)以及健康教育。在每個(gè)考核站點(diǎn)都會(huì)有一位標(biāo)準(zhǔn)化病人參與考核。每位護(hù)生都需要在這8個(gè)不同的站點(diǎn)進(jìn)行考核。教師會(huì)匯總學(xué)生在每個(gè)站點(diǎn)的考核分?jǐn)?shù)并得到平均分，平均分即為學(xué)生OSCE考核的分?jǐn)?shù)。教師將情景模擬教學(xué)和OSCE考核模式結(jié)合起來(lái)，有助于提升護(hù)生的自我效能，促進(jìn)他們的自主學(xué)習(xí)，并提升護(hù)生應(yīng)用護(hù)理技能的能力。

二、研究對(duì)象與研究方法

（一）研究對(duì)象

本研究的調(diào)查對(duì)象包括來(lái)自上海市15所實(shí)習(xí)醫(yī)院34個(gè)科室的臨床帶教老師和18級(jí)護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生。

（二）研究方法

本次調(diào)查采用比較法作為研究方法。筆者通過(guò)向18級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教老師分發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，以收集與實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)的數(shù)據(jù)。筆者共發(fā)放了68份問(wèn)卷，成功回收68份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率達(dá)到100%。筆者將數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷包括4個(gè)維度（分別是好、較好、一般、差）和7個(gè)方面（包括護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度、完成護(hù)師布置任務(wù)、遵守規(guī)章制度、人際溝通、團(tuán)隊(duì)精神、護(hù)理記錄質(zhì)量、專業(yè)理論水平和總體評(píng)價(jià)）。臨床帶教老師需要對(duì)這7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，但每個(gè)方面只能選擇一個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外，筆者還將收集到的18級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)數(shù)據(jù)與之前14級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較。

三、結(jié)論

（一）護(hù)理記錄水平較差，專業(yè)理論水平仍需提高

不論是14級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生還是18級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生，在7個(gè)方面的評(píng)價(jià)中，專業(yè)理論水平方面的評(píng)價(jià)都較差。值得注意的是，與14級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生相比，臨床帶教教師對(duì)18級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)已經(jīng)好了很多。這可能與OSCE考核中，學(xué)生需要對(duì)案例的理論知識(shí)進(jìn)行全面掌握有關(guān)。以高血壓為例，在學(xué)校設(shè)置的OSCE考站中，考核內(nèi)容主要有8項(xiàng)，包括入院教育、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作、緊急情況處理、護(hù)理評(píng)價(jià)以及健康教育。在高血壓案例考核中，比較重要的就是健康教育，醫(yī)護(hù)人員要了解病人在飲食、用藥以及日常生活中需要注意的地方。在高血壓緊急情況處理考站中，學(xué)生需要對(duì)高血壓急癥進(jìn)行鑒別，并馬上進(jìn)行正確的處理。在完成整個(gè)案例的過(guò)程中，護(hù)生需要對(duì)高血壓疾病有非常充分的認(rèn)識(shí)，并且需要將理論與實(shí)際聯(lián)系起來(lái)。

OSCE考核不僅僅是一種評(píng)價(jià)方式，而且是一種教育模式。通過(guò)參與OSCE考核，護(hù)生會(huì)更深入地理解案例，了解關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。這將有助于他們?cè)谂R床工作中更好地理解各種疾病，建立系統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐，更快地掌握專業(yè)知識(shí)。職業(yè)院校通常更注重護(hù)生的操作技能，以便他們能夠快速進(jìn)入護(hù)士的職業(yè)角色并實(shí)現(xiàn)就業(yè)目標(biāo)，但對(duì)于護(hù)生的科研能力培養(yǎng)不夠。這可能導(dǎo)致在臨床實(shí)習(xí)中，因?yàn)槁殬I(yè)院校護(hù)生與本科生一起實(shí)習(xí)，臨床帶教教師對(duì)職業(yè)院校護(hù)生在專業(yè)理論方面的評(píng)價(jià)稍低。

護(hù)理記錄質(zhì)量是護(hù)士專業(yè)理論水平的體現(xiàn)。在OSCE的考核站點(diǎn)設(shè)定中，雖然護(hù)生要記錄護(hù)理措施，但是記錄的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單。這些記錄對(duì)于臨床護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)在職業(yè)院校教學(xué)中不屬于重點(diǎn)部分，理論方面講授得比較多，實(shí)踐方面較少。盡管護(hù)生在專業(yè)理論水平和護(hù)理記錄質(zhì)量上已顯著提升，但護(hù)生在所有評(píng)價(jià)中獲得臨床帶教教師“好”的評(píng)價(jià)仍然較少。這主要是因?yàn)槁殬I(yè)院校的課程要求護(hù)生在理論方面的掌握程度較本科生低，理論學(xué)習(xí)的課時(shí)數(shù)也比本科生少。

（二）職業(yè)認(rèn)同感需增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)精神稍顯不足

職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法，與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)及期望的一致，即個(gè)人對(duì)他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認(rèn)識(shí)完全贊同或認(rèn)可。投射到護(hù)理學(xué)科中，即護(hù)生對(duì)于自己即將成為一名護(hù)士有著充分的生理及心理的準(zhǔn)備。

通過(guò)OSCE考核模式，護(hù)生可以真切地看到病人在自己有效的救治下有所好轉(zhuǎn)，并且康復(fù)出院。這讓學(xué)生產(chǎn)生了身臨其境的感覺(jué)，充分地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。OSCE考核模式為教師提升護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，護(hù)生也會(huì)很有成就感。筆者在收集14級(jí)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)數(shù)據(jù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)在遵守規(guī)章制度方面，臨床帶教教師對(duì)護(hù)生“好”的評(píng)價(jià)處于第三位，而到了18級(jí)護(hù)生則上升至第一位，與護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度并列第一。這說(shuō)明通過(guò)OSCE考核模式，護(hù)生確實(shí)增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感。在護(hù)師布置任務(wù)方面，14級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生的數(shù)據(jù)中，“一般”的評(píng)價(jià)占據(jù)了2.9%。而在18級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)中，臨床帶教教師已經(jīng)沒(méi)有“一般”評(píng)價(jià)，只有“好”和“較好”的評(píng)價(jià)。這說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生可以較快地理解帶教教師給自己發(fā)布的任務(wù)，也有較強(qiáng)的使命感。在臨床治療中，護(hù)士要具有使命感和服從性，因?yàn)椴∪说牟∏槭撬蚕⑷f(wàn)變的，護(hù)士需要遵從醫(yī)囑實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，才能盡快讓病人康復(fù)。

然而，護(hù)生在團(tuán)隊(duì)精神方面仍然稍顯不足。18級(jí)護(hù)生的數(shù)據(jù)顯示，團(tuán)隊(duì)精神和人際溝通在臨床帶教教師的評(píng)價(jià)中處于第三位，可能與護(hù)理學(xué)導(dǎo)論這門(mén)護(hù)理課程的教師的教學(xué)方法有關(guān)。盡管護(hù)理學(xué)導(dǎo)論是護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)的入門(mén)基礎(chǔ)課程，但護(hù)生大多還存在著對(duì)此課程不夠重視的現(xiàn)象。他們普遍認(rèn)為這門(mén)課程的知識(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單，實(shí)用性并不強(qiáng)，更側(cè)重于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。OSCE考核模式?jīng)]有體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，只需要護(hù)生單獨(dú)一人就可以完成考站的考核。

（三）總體評(píng)價(jià)進(jìn)步顯著，但仍未達(dá)到及格線

在臨床帶教教師對(duì)14級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)中，“好”的評(píng)價(jià)只有17.6%，而對(duì)18級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，“好”評(píng)價(jià)上升到57.4%，提高了39.8%。OSCE考核模式是一種綜合的考核模式，基本會(huì)包含病人從入院到出院護(hù)士需要進(jìn)行的所有護(hù)理程序。在臨床實(shí)習(xí)中，臨床帶教教師綜合了實(shí)習(xí)護(hù)生所有職業(yè)素養(yǎng)的表現(xiàn)，才會(huì)進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。因此，通過(guò)OSCE考核的護(hù)生，他們的整體能力都得到了顯著提升?？傮w評(píng)價(jià)方面，臨床帶教教師對(duì)2018級(jí)的實(shí)習(xí)護(hù)生都比較滿意。在護(hù)理教育中，OSCE考核評(píng)價(jià)通常是最后的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。護(hù)理教師會(huì)通過(guò)案例的方式，通過(guò)OSCE考核評(píng)價(jià)模式來(lái)評(píng)估護(hù)生是否準(zhǔn)確掌握了護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能。OSCE考核同時(shí)也提升了護(hù)生的應(yīng)變能力，培養(yǎng)了護(hù)生的批判性思維。

在OSCE考站中，教師設(shè)置了基礎(chǔ)護(hù)理考站和?？谱o(hù)理考站。基礎(chǔ)護(hù)理操作是所有護(hù)士都適用的操作方法，不管在哪個(gè)科室，護(hù)士都需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理的操作流程，比如靜脈輸液、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿等[1]。?？谱o(hù)理則是護(hù)士確定科室以后，根據(jù)?？撇僮鞯牟煌?，再次進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)?？谱o(hù)理的操作技能。學(xué)校設(shè)置基礎(chǔ)護(hù)理操作考站的目的是考核護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作的掌握程度。此外，學(xué)校設(shè)置了補(bǔ)考機(jī)制，不及格的護(hù)生需要考核合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。由于學(xué)校的嚴(yán)格要求，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床后，臨床帶教教師對(duì)整批護(hù)生的印象都會(huì)比較好，從而使得在總體評(píng)價(jià)方面，臨床帶教教師會(huì)對(duì)護(hù)生有較高的評(píng)價(jià)?？傮w評(píng)價(jià)方面，雖然教師對(duì)18級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)較14級(jí)護(hù)生好，但還是有部分實(shí)習(xí)護(hù)生沒(méi)有達(dá)到及格線。這可能是因?yàn)榭傮w評(píng)價(jià)中加入了專業(yè)理論考核的元素，導(dǎo)致總體評(píng)價(jià)的百分比仍然不高。雖然每位護(hù)生都會(huì)經(jīng)歷內(nèi)科和外科的實(shí)習(xí)，但是內(nèi)科和外科還會(huì)細(xì)分為很多亞專科。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)科室會(huì)有些許差別。因此，護(hù)生提前掌握一些?？撇僮骷夹g(shù)就比較重要，比如心電圖操作、血糖監(jiān)測(cè)、氣道護(hù)理等。?？谱o(hù)理指護(hù)士確定科室以后，根據(jù)專科操作的不同再次進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)院開(kāi)展的?？谱o(hù)理操作不多，課時(shí)也比較少，這導(dǎo)致護(hù)生的專科護(hù)理操作評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)較低。

四、對(duì)策

（一）加強(qiáng)專業(yè)理論教育，提高護(hù)生的專業(yè)能力

職業(yè)院校的護(hù)生仍然需要提升自身的專業(yè)能力，因?yàn)槁殬I(yè)院校學(xué)生也需要面臨護(hù)士資格考試，如果不通過(guò)，就會(huì)對(duì)就業(yè)有很大的影響[2]。此外，部分職業(yè)院校的學(xué)生會(huì)選擇專升本，進(jìn)入到本科院校深造，這要求他們努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，尤其需要在基礎(chǔ)學(xué)科方面下更多的功夫，因?yàn)樵趯Ｉ究荚囍校瑢I(yè)理論知識(shí)占有很大比重。如今，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，很多職稱評(píng)審都需要論文的支撐。雖然職業(yè)院校在培養(yǎng)護(hù)生時(shí)，是以操作能力的培養(yǎng)為主，但也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行科研能力培養(yǎng)。在課余時(shí)間，對(duì)于學(xué)有余力的護(hù)生，學(xué)?？梢蚤_(kāi)設(shè)與護(hù)理科研相關(guān)的選修課，給他們講解如何查閱文獻(xiàn)、如何了解論文的主要內(nèi)容、如何選擇研究課題等。對(duì)于想要提高科研能力的護(hù)生，學(xué)?？梢赃m當(dāng)給予指導(dǎo)和支持。對(duì)于未來(lái)的護(hù)生教育，學(xué)校需要不斷完善OSCE考核模式，增加更多適用于臨床實(shí)踐的案例，以提高臨床帶教教師對(duì)學(xué)院護(hù)生的認(rèn)可度。此外，針對(duì)?？谱o(hù)理操作這個(gè)相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，學(xué)校應(yīng)與合作醫(yī)院開(kāi)展合作，收集醫(yī)院中常見(jiàn)的?？谱o(hù)理操作技能，并由學(xué)院教師學(xué)習(xí)、整理操作流程。在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校可以提供加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)生掌握更多的操作技能，提高他們今后的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)情感教育，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神

隨著護(hù)理教育理念的不斷更新，我國(guó)護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)已經(jīng)發(fā)生了較大的變化。傳統(tǒng)的教學(xué)主要側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，而現(xiàn)在的教學(xué)則更加注重情感培養(yǎng)。當(dāng)下，教師會(huì)采用多樣化的教學(xué)方式（如角色扮演和實(shí)踐操作等）培養(yǎng)學(xué)生。一些護(hù)生參加了關(guān)愛(ài)老人的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)后，會(huì)對(duì)老人表現(xiàn)出關(guān)愛(ài)之情，并對(duì)敬老院的護(hù)士表示尊敬，這也激發(fā)了他們對(duì)護(hù)理行業(yè)的興趣。

學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)可能會(huì)面臨各種各樣的壓力，或者由于工作強(qiáng)度較大，會(huì)產(chǎn)生消極情緒和失落感。護(hù)士有消極情緒可能會(huì)加劇護(hù)士流失問(wèn)題，并對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響。學(xué)校通過(guò)完善教學(xué)模式，可以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。學(xué)校要在護(hù)生實(shí)習(xí)前為護(hù)生提供心理預(yù)案，使他們更好地了解臨床實(shí)踐，減少對(duì)成為護(hù)士的抵觸情緒。

為了培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，學(xué)校可以考慮在下一年度的OSCE考核模式中增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作模塊，布置急救情景模擬等多人合作的任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

OSCE考核的目的是護(hù)生能夠以一個(gè)正式護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己，這對(duì)于幫助學(xué)生端正思想、提高學(xué)習(xí)熱情非常重要。同時(shí)，OSCE考核能幫助實(shí)習(xí)護(hù)生迅速理解帶教教師布置的任務(wù)，增強(qiáng)自己的使命感。特別是在出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，護(hù)士更要服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，為國(guó)家和社會(huì)貢獻(xiàn)自己的力量。疫情期間，護(hù)士積極響應(yīng)號(hào)召，深入疫區(qū)為病人提供醫(yī)療救助，展現(xiàn)了偉大的職業(yè)精神。

五、總結(jié)與展望

通過(guò)本文的研究結(jié)果可知，OSCE考核評(píng)價(jià)模式對(duì)提升實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生了顯著的積極作用。通過(guò)OSCE考核，護(hù)生在職業(yè)認(rèn)同感、護(hù)士禮儀、專業(yè)理論等方面表現(xiàn)得更好。與未參加OSCE考核的護(hù)生相比，參加OSCE考核的護(hù)生在職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、專業(yè)知識(shí)、理論素養(yǎng)方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。盡管學(xué)校在實(shí)施OSCE考核模式方面仍處于摸索階段，存在一些不足，例如，案例與臨床之間存在距離、理論知識(shí)考核不足、考核模塊較少，但通過(guò)對(duì)問(wèn)題的分析和總結(jié)，下一年度的OSCE考核將更貼近臨床實(shí)踐，能幫助護(hù)生更快地適應(yīng)臨床工作。新時(shí)代下，高職醫(yī)療專業(yè)的教師要不斷根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來(lái)構(gòu)建相關(guān)的教學(xué)考核模式，順應(yīng)臨床的發(fā)展趨勢(shì)。