高血壓患者長(zhǎng)期用藥有疑惑

余國(guó)龍

在心血管內(nèi)科門診和病房，我們每天都遇到高血壓患者提出這樣的疑問(wèn)：降壓藥是否應(yīng)該長(zhǎng)期使用？血壓正常了，是否可停藥？堅(jiān)持吃降壓藥對(duì)身體有害嗎？降壓藥會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)，引起肝、腎功能衰竭嗎？

高血壓患者大都有這樣的疑惑，近期國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究報(bào)道高血壓患者堅(jiān)持服藥依從性差為36%～55%，即近一半的高血壓患者沒(méi)有遵循醫(yī)生醫(yī)囑堅(jiān)持治療，患者依從性差緣由主要是：1.服藥后血壓正常，癥狀緩解，誤以為痊愈，不再堅(jiān)持服藥；2.“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為無(wú)癥狀性長(zhǎng)期服藥，擔(dān)心藥物對(duì)肝腎功能影響。其根本原因還是高血壓患者缺乏相關(guān)基本知識(shí)，對(duì)高血壓特點(diǎn)、危害性及治療必要性缺乏充分的認(rèn)識(shí)。

高血壓對(duì)人體損傷

是隱匿性、緩慢性進(jìn)展

高血壓主要是持續(xù)性、漸進(jìn)性血壓升高，一旦有高血壓，血流則對(duì)全身大、中、小動(dòng)脈血管壁壓力增高，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁損傷，引起動(dòng)脈血管增生、粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄或擴(kuò)張?；颊呖梢蚤L(zhǎng)期無(wú)癥狀，但情緒激動(dòng)或者活動(dòng)量增加等情況，血壓驟然增高，會(huì)突發(fā)急性腦梗、心梗，若搶救不及時(shí)，患者因此失去生命。2021年中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告指出，我國(guó)每年因高血壓相關(guān)性心腦血管病的死亡人數(shù)達(dá)420萬(wàn)，2019年新發(fā)腦梗人數(shù)393萬(wàn)，醫(yī)學(xué)上常常將高血壓稱為“隱性殺手”。

多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外多中心、隨機(jī)

雙盲高血壓臨床研究的證明

早期的STONE研究、HOT研究、Syst-China研究，到近期SPRINT研究、STEP研究，每項(xiàng)研究參與人數(shù)上萬(wàn)，觀察時(shí)間均在4～5年。結(jié)果均顯示：高血壓患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，血壓達(dá)標(biāo)率高，腦梗、心梗、心衰和房顫等心血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，心血管并發(fā)癥死亡率和全因死亡率顯著下降。所以，患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，降壓只是手段，防止高血壓腦梗、心梗等并發(fā)癥發(fā)生，讓患者健康壽命更長(zhǎng)，才是最主要的目的。

長(zhǎng)期服藥

對(duì)肝腎功能有影響嗎

VALUE研究是一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、前瞻性、活性藥物對(duì)照、平行研究，共有15245例高血壓患者隨機(jī)分配至降壓藥纈沙坦或氨氯地平組。觀察時(shí)間長(zhǎng)達(dá)66月，結(jié)果表明兩組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生率僅2%，僅有輕度水腫、頭暈，對(duì)肝、腎功能無(wú)影響，且對(duì)原有腎功能損傷的患者，還有一定的腎功能改善。

高血壓是慢性腎臟?。–KD）主要致病因素之一，血壓增高促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)展，增加慢性腎臟病心血管并發(fā)癥發(fā)生，高血壓并發(fā)慢性腎臟病預(yù)后差。一項(xiàng)納入49項(xiàng)試驗(yàn)、6181例合并高血壓的CKD患者的薈萃分析提示，與安慰劑相比，降壓藥血管緊張素受體拮抗劑（ARB）在5～12個(gè)月內(nèi)降低血壓的同時(shí)，還降低蛋白尿達(dá)45%，減少終末期腎病的透析發(fā)生。《2021全球改善腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）CKD血壓管理指南》更是建議，未接受透析治療的CKD合并高血壓的成人患者，不管是否合并糖尿病，如患者能耐受，應(yīng)將SBP控制在＜120 mmHg，以帶來(lái)額外的心臟保護(hù)、生存和認(rèn)知獲益?！?022高血壓腎病中國(guó)專家共識(shí)》也指出，對(duì)于高血壓腎病非透析患者來(lái)說(shuō)，在其可耐受的前提下可進(jìn)一步降低SBP至120 mmHg以下。所以，高血壓患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，藥物對(duì)肝功能影響不大，對(duì)腎功能沒(méi)有影響，甚至對(duì)已有慢性腎臟病患者的腎功能有改善作用。

健康生活方式對(duì)高血壓患者是最基本治療，平時(shí)要多休息，避免精神過(guò)于緊張，要保持充足的睡眠，多吃一些蔬菜水果，多喝水。

包括降壓藥在內(nèi)，任何治療藥物都是有一定的副作用的，比如降壓藥鈣離子拮抗劑，常見(jiàn)的副作用是踝部水腫、牙齦腫脹等；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，常見(jiàn)的副作用有刺激性干咳；β受體阻滯劑的副作用有心率減慢，會(huì)增加哮喘的癥狀等；但是不能因害怕藥物的副作用而拒絕服藥或減少服藥。畢竟高血壓對(duì)人體造成的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于降壓藥的副作用。高血壓患者如能堅(jiān)持服降壓藥，可顯著減低致死、致殘性心血管病事件發(fā)生，患者健康壽命延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也得以保證。當(dāng)然，治療期間患者應(yīng)該按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)藥物副作用嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑更換其他藥物治療。

編輯/肖丹