延續(xù)性康復(fù)護理路徑對宮頸癌患者腹腔鏡術(shù)后康復(fù)效果及自我護理效能的影響

白召妮

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

宮頸癌是指發(fā)生在子宮頸上的一種惡性腫瘤，子宮頸癌是全球女性第四大常見癌癥。宮頸癌的病因相對明確，主要由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的，和性生活、分娩以及不良生活習(xí)慣等因素均有較大關(guān)聯(lián)。其中，HPV是一種能夠引起組織異常增生的、無包膜的小DNA病毒，分為高危型與低危型，高危型HPV感染進展過程漫長且復(fù)雜，是導(dǎo)致宮頸發(fā)生癌變的重要因素。早期宮頸癌并無明顯癥狀，隨著病情逐漸嚴(yán)重可出現(xiàn)不規(guī)則出血、接觸性出血以及消瘦、生活無法自理等癥狀。腹腔鏡手術(shù)是在腹部的不同部位切開數(shù)個小口，通過切開的小口置入腹腔鏡專用鏡頭和操作器械，用于觀察腹腔器官情況，并在腹腔外部操作手術(shù)器械，以此探查腹腔中病變組織，最后通過電凝、止血、分離、切開和縫合等微創(chuàng)手術(shù)方式來獲取病變部位樣本，腹腔鏡手術(shù)具有直觀、方便且恢復(fù)快的優(yōu)勢，治療作用較為明顯。本文將分析在延續(xù)性康復(fù)護理路徑對宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)效果以及自我效能的影響，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月— 2022年9月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例經(jīng)腹腔鏡治療的宮頸癌患者進行研究，隨機劃分為對照組與觀察組。對照組年齡區(qū)間為22 ～ 45 歲，平均年齡36.23 歲；觀察組年齡區(qū)間為23 ～ 47 歲，平均年齡38.92 歲。所有患者基本資料均無差異（P＞0.05）。可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)確診為宮頸癌患者，且符合腹腔鏡手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；② 患者術(shù)后意識清晰，能正常與醫(yī)護人員溝通；③ 患者家屬對本次研究知曉同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有重大器質(zhì)性病變者；② 伴有血液系統(tǒng)疾病者；③ 患者治療依從性差，且中途退出者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括患者手術(shù)期間監(jiān)測生命體征。指導(dǎo)患者正確飲食，告知患者術(shù)后如何鎮(zhèn)痛等，必要時對患者進行健康宣教，告知患者宮頸癌發(fā)病機制、術(shù)后預(yù)防等內(nèi)容，強化患者認(rèn)知，促使患者積極配合醫(yī)護人員治療。

觀察組患者接受延續(xù)性康復(fù)護理，如下。

（1）成立延續(xù)性康復(fù)護理路徑小組：該小組成員具備5年以上康復(fù)護理經(jīng)驗，具備專業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)道德，責(zé)任意識明顯，可與患者形成共情心理，能理解患者心理需求。借助于國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，明確護理工作的重難點內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的問題，針對性地提出相應(yīng)的解決措施，包括如何改善患者心理狀況、加強患者營養(yǎng)、如何降低術(shù)后并發(fā)癥等，針對一系列問題提出相應(yīng)的解決對策。

（2）術(shù)前護理：詳細地為患者介紹主治醫(yī)生成功案例，強化患者治療信心，并為患者講解手術(shù)流程，指導(dǎo)患者完成包括心電圖、血壓等相應(yīng)體格檢查，確?；颊吒黜楏w征達到腹腔鏡手術(shù)要求。必要時為患者進行健康宣教，告知患者進行腹腔鏡手術(shù)的必要性，以及宮頸癌發(fā)病機制等，促使患者積極主動配合治療。

（3）術(shù)后疼痛護理：患者在術(shù)后會感覺到明顯的疼痛，除了創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者疼痛以外，患者的心理狀態(tài)也會加大疼痛程度，心理狀態(tài)越差患者對疼痛感知力越強烈。護理人員要加強患者術(shù)后疼痛護理，幫助患者放松心情，并適當(dāng)播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力。還可通過引導(dǎo)患者與他人聊天溝通來轉(zhuǎn)移疼痛感知力，從而達到改善疼痛程度的目的。若患者在術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，則可以為患者使用鎮(zhèn)痛泵，幫助患者緩解疼痛；若控制疼痛的效果并不明顯，患者也無其他并發(fā)癥，可遵照醫(yī)囑為患者注射曲馬多，以此達到改善疼痛的目的。

（4）術(shù)后飲食護理：患者在術(shù)后排氣后，指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備食物，患者開始需食用流質(zhì)食物，逐漸過渡到半流質(zhì)食物以及軟食等。增加食用富含維生素和熱量等的食物，促使患者盡早康復(fù)的同時，保證患者機體養(yǎng)分?jǐn)z入，提高患者免疫力。

（5）術(shù)后引流管護理：仔細觀察患者引流管是否暢通、引流液的顏色以及性質(zhì)和量，做好相關(guān)的記錄。確保插管與拔管都在無菌情況下操作。

（6）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥包括尿潴留，主要由于留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致，還有皮下氣腫以及淋巴囊腫等，護理人員仔細詢問患者是否存在不適，并在術(shù)后指導(dǎo)患者排空腹腔中仍然殘留的二氧化碳，定期更換導(dǎo)尿管，加強患者術(shù)后護理，不定時指導(dǎo)患者家屬幫助患者更換體位，促使淋巴回流，必要時可切開引流等，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（7）功能康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制訂完善的功能康復(fù)鍛煉計劃，包括盆底肌、縮肛訓(xùn)練。指導(dǎo)患者采取臥位或站位，深呼吸后保持一口氣，而后呼氣，反復(fù)做5次，不收縮腹部情況下自主收縮再放松會陰部、尿道，感受到盆底肌上提即可，時間控制在6 s，反復(fù)做10次，一日3次。當(dāng)患者術(shù)后可下床活動后指導(dǎo)患者進行有氧運動，一周3次為宜，詢問患者運動情況。

（8）術(shù)后激勵指導(dǎo)：患者在術(shù)后住院期間，護理人員每日查房時鼓勵與表揚患者，積極和患者進行溝通，了解患者內(nèi)心需求，在溝通過程中不斷肯定患者，讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)愛，通過心理暗示強化患者治療信心。

1.3 觀察目標(biāo)

（1）評估護理前后患者自我效能感，采用自我效能感量表進行評估，包括10 條目，總分0 ～ 40分，分?jǐn)?shù)高則自我效能感越好。

（2）評估患者心理彈性，包括樂觀性、堅韌性以及力量三部分，評估分?jǐn)?shù)和心理彈性為正比。

（3）對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括尿潴留、皮下氣腫以及淋巴囊腫。

（4）評估2組患者康復(fù)效果，顯效：術(shù)后護理后患者下床時間、排氣時間等均時間較短，且患者治療積極性強，會主動配合醫(yī)護人員進行治療。有效：患者術(shù)后恢復(fù)較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。無效：患者治療依從性差，不能正常配合醫(yī)護人員，尿潴留、淋巴囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

（5）評估患者術(shù)后各項數(shù)據(jù)指標(biāo)，包括排氣時間、下床時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究將用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)將用t與χ2分別檢驗，P＜0.05 表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者護理前后自我效能感

護理前2組患者自我效能感無明顯差異，護理后觀察組患者自我效能感對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 患者自我效能感對比（分，±s）

表1 患者自我效能感對比（分，±s）

組別例數(shù)護理前護理后對照組3023.54±1.4227.46±2.61觀察組3023.19±1.3635.98±3.54 t值0.3446.432 P值0.0720.000

2.2 對比2組患者心理彈性

觀察組患者心理彈性評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 患者心理彈性對比（分，±s）

表2 患者心理彈性對比（分，±s）

組別例數(shù)堅韌性力量樂觀性對照組3040.34±3.2524.71±2.6514.93±1.23觀察組3048.96±3.7629.16±3.2511.67±1.65 t值9.4995.8128.676 P值0.0000.0000.000

2.3 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 對比患者并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.4 對比2組患者康復(fù)效果

觀察組患者康復(fù)效果高于照組，P＜0.05。見表4。

表4 對比患者康復(fù)效果［n（%）］

2.5 對比2組患者術(shù)后各項數(shù)據(jù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床時間以及住院時間均低于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 對比2組患者術(shù)后各項指標(biāo)（分，±s）

表5 對比2組患者術(shù)后各項指標(biāo)（分，±s）

組別例數(shù)排氣時間（h）下床時間（h）住院時間（d）對照組3047.23±5.6525.76±2.3112.93±1.54觀察組3036.54±4.1218.03±2.148.93±1.23 t值8.37313.44511.116 P值0.0000.0000.000

3 討論

宮頸癌作為女性的“第一大殺手”，是子宮頸病變的一種惡性腫瘤，屬于常見的生殖系統(tǒng)疾病。相關(guān)資料顯示全球每年約有50萬宮頸癌病例，在中國則高達80%。宮頸癌在早期時并無明顯痛感，部分患者會出現(xiàn)陰道異常流血、腹痛、接觸性出血等，但部分患者并未重視，未及時做相關(guān)檢查確診，進而延誤最佳治療時期［3］。高危型人乳頭瘤病毒是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的重要因素，不良生活習(xí)慣等也會加大罹患宮頸癌的風(fēng)險。近年來宮頸癌的發(fā)病率成上升趨勢，嚴(yán)重危害女性生命健康以及正常生存［4-5］。

目前對于宮頸癌的治療方式多以手術(shù)為主，切除病變組織，傳統(tǒng)的根治性手術(shù)現(xiàn)已成熟，但手術(shù)對于患者而言創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)后效果差，影響患者生活。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)成為治療宮頸癌首選方案，逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后效果高的特點，在諸多的治療中得到廣泛使用［6］。由于患者在發(fā)病后心理方面以及自身疾病等因素影響，延緩患者術(shù)后恢復(fù)，為此就需要在腹腔鏡術(shù)后配以必要的護理干預(yù)，降低外界諸多因素對患者的影響。延續(xù)性康復(fù)護理是以常規(guī)護理為基礎(chǔ)、以康復(fù)理念為前提而發(fā)展的，不僅可滿足患者心理以及術(shù)后的各項需求，同時可提高患者治療信心，使患者積極配合醫(yī)護人員完成治療［7-8］。本次研究說明延續(xù)性康復(fù)護理可有效縮減患者住院時間，促使患者盡快下床恢復(fù)肢體功能，加快胃腸功能的恢復(fù)。延續(xù)性康復(fù)護理可以強化患者內(nèi)心，使患者樹立信心，積極面對疾病。

綜上所述，一方面延續(xù)性康復(fù)護理對宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者自我效能以及康復(fù)效果都有顯著影響，可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者恢復(fù)；另一方面該護理模式可提高患者自我效能感，強化患者內(nèi)心，使患者積極面對治療。