護理干預在闌尾炎圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

張艷霞

（山東省菏澤市巨野縣北城醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

闌尾炎是指闌尾管腔堵塞或繼發(fā)細菌感染引起的闌尾炎性改變，屬于常見的急腹癥，在任何年齡段都可能發(fā)生。該病可能導致患者出現(xiàn)右下腹疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀，甚至引起高熱、心率加快，須盡早進行手術(shù)治療，切除闌尾，促使機體功能恢復［1］。常規(guī)護理干預以疾病為主體展開護理工作，可起到減輕軀體不適的作用，但缺乏對患者心理層面的關(guān)注，而且護理措施不夠全面，護理效果不佳［2］。綜合護理干預以患者為中心展開護理工作，重視與患者的溝通交流，關(guān)注患者生理、心理等全方面需求，合理利用人力資源，強化責任管理，展開符合患者各方面需求的護理服務(wù)，促進機體功能恢復［3］。為此，本次研究對綜合護理干預在闌尾炎圍術(shù)期中的應(yīng)用效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月— 2022年10月期間山東省菏澤市巨野縣北城醫(yī)院收治的闌尾炎患者114例作為研究對象，采用電腦雙盲隨機方式分為2組，各57例。對照組男女比例37∶20；年齡18 ～ 35歲，平均（27.45±3.63）歲；發(fā)病時間6 ～ 60 h，平均（35.65±8.45）h；其中，急性單純性闌尾炎35例，化膿性闌尾炎22例。觀察組男女比例35∶22；年齡19 ～ 36歲，平均（27.71±3.98）歲；發(fā)病時間5 ～ 62 h，平均（35.84±8.77）h；其中，急性單純性闌尾炎39例，化膿性闌尾炎18例；2組基本資料比較無顯著差異，P＞0.05。

納入標準：① 出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；② 腹部CT提示為急性闌尾炎；③ 符合《外科急腹癥診治指南》［4］中急性闌尾炎相關(guān)診斷標準；④ 行手術(shù)治療；⑤ 患者自愿簽署知情同意書。排除標準：① 合并其他惡性腫瘤患者；② 急性彌漫性腹膜炎患者；③ 心肺功能不全患者；④ 不能耐受手術(shù)患者；⑤ 凝血功能障礙患者；⑥ 溝通或認知功能障礙患者；⑦ 合并免疫系統(tǒng)疾病及嚴重內(nèi)科疾患者者。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理干預，包括術(shù)前準備、嚴密監(jiān)護、安全指導及并發(fā)癥處理等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實施綜合護理干預。

（1）心理護理。① 引導患者疏解心理壓力，逐漸放松身心，告知其積極配合醫(yī)護工作對促進術(shù)后快速恢復的作用，消除患者不良情緒；② 列舉治療成功的病例，全程鼓勵安慰患者，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心；③ 指導患者掌握轉(zhuǎn)移注意力、自我暗示、冥想等方法，增強對疼痛及相關(guān)癥狀的耐受力，減輕身心壓力，避免過度緊張。

（2）認知干預。① 向患者介紹闌尾炎的常見性及手術(shù)治療的安全性，通過與患者溝通了解其對疾病及手術(shù)的認知程度，針對性糾正患者的錯誤認知，促使其能夠正確掌握病因、注意事項及自我護理方法，認識到圍術(shù)期護理的重要性；② 采取圖片、視頻、模型演示等多元化干預措施，依據(jù)患者容易理解的方法進行教育，并每日查房進行詢問和答疑，對重點、難點內(nèi)容反復強化干預，確保其充分掌握，保證良好遵醫(yī)行為。

（3）術(shù)中護理。① 患者入室后安撫患者的情緒，引導采取正確舒適的體位，介紹手術(shù)室環(huán)境，以輕松的態(tài)度，積極的語言，幫助患者減輕心理壓力；② 術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，注意體溫保護，采取保暖毯、加溫輸液體、加溫沖洗液體等方式，減輕冷刺激。

（4）術(shù)后護理。① 加強對患者體位管理，麻醉未醒需保持平躺，頭偏向一側(cè)預防誤吸，若留置引流管需取半臥位，預防炎性滲出液回流，并觀察滲出液的顏色、形狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；② 評估患者疼痛程度及耐受情況，輕度疼痛可采取心理安撫、轉(zhuǎn)移注意力方式增強疼痛耐受力，中重度疼痛需遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛；③ 鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)及胃腸功能恢復；④ 術(shù)后待患者排氣后進食，早期為流質(zhì)食物，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物、普通食物，注意維生素、熱量、蛋白質(zhì)等補充，少食多餐，嚴禁辛辣、刺激性強食物。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：記錄2組臨床指標，包括腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、疼痛緩解時間、體溫恢復時間、下床活動時間及住院時間。

（2）并發(fā)癥：觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、腹腔出血、腹腔膿腫、腸梗阻、褥瘡等。

（3）疼痛程度：評價2組術(shù)前、術(shù)后1、7 d疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分值0 ～ 10 分，評分越高，疼痛越嚴重。

（4）心理狀態(tài)：評價2組術(shù)前、術(shù)后1、7 d天心理狀態(tài)；采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮程度，采取百分制標準分，評分≥50分為焦慮；采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁程度，采取百分制標準分，評分≥53分為抑郁。

（5）護理滿意度：評價2組護理滿意度，采取本院自制闌尾炎圍術(shù)期護理滿意度調(diào)查問卷進行評價，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、護患溝通、定時巡視、環(huán)境管理等，滿分100 分，結(jié)果分為非常滿意（80 ～ 100 分）、一般滿意（60 ～ 79 分）、不滿意（0 ～ 59 分）；滿意度 = 60分例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以t檢驗，用（±s）表示。計數(shù)資料以χ2檢驗，用［n（%）］表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標比較

觀察組腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、疼痛緩解時間、體溫恢復時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組臨床指標比較（分，±s）

表1 2組臨床指標比較（分，±s）

首次肛門排氣時間（h）組別n 腸蠕動恢復時間（h）首次排便時間（d）疼痛緩解時間（d）體溫恢復時間（d）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組 5712.83±2.79 5.95±1.03對照組 5718.42±3.83 15.15±3.04 1.82±0.29 2.12±0.16 1.62±0.38 11.25±2.36 7.11±1.05 t值8.9069.4304.54523.81810.91915.8765.954 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000 21.18±3.75 2.08±0.32 3.03±0.24 2.45±0.43 19.46±3.11

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，顯著低于對照組17.54%，P＜0.05。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 2組疼痛程度、心理狀態(tài)比較

評分評分，術(shù)后1、7 d，觀察組VAS 評分、SAS評分、SDS 評分均顯著低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組疼痛程度、心理狀態(tài)比較（分，±s）

表3 2組疼痛程度、心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 nVAS評分SAS評分SDS評分術(shù)前 術(shù)后1 d術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組57 6.25±1.18 43.63±5.13對照組57 6.34±1.14 3.12±0.85 0.82±0.32 51.16±6.63 47.72±6.08 42.24±5.26 54.46±6.84 48.16±6.26 48.89±5.84 t值0.414 5.182 11.032 0.0712.9846.2030.0554.6745.108 P值0.679 0.000 0.0000.9430.0030.0000.9560.0000.000 3.99±0.94 1.58±0.41 51.25±6.81 51.13±6.12 48.84±6.07 54.53±6.73 53.69±6.37

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.49%，顯著高于對照組82.46%，P＜0.05。見表4。

表4 2組護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復時間及住院時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示綜合護理干預可促使患者術(shù)后癥狀快速消退，盡早恢復進食和下床活動能力，縮短住院時間，與麥麗心［5］研究結(jié)果相近。綜合護理可通過對患者的全面評估，分析手術(shù)的潛在風險因素，給予患者主動性的護理服務(wù)，從環(huán)境、監(jiān)測等方面進行優(yōu)化，如為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，注意通風、清潔、消毒及溫濕度管理，預防感染［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、7 d，觀察組VAS 評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，提示綜合護理干預可幫助患者增強耐受力，減輕疼痛程度，疏解不良情緒，改善心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，提示綜合護理干預可提高患者對護理的滿意度。綜合護理干預重視護患良好溝通，建立信任的護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護工作的信任度，滿足患者護理需求及心理需求［8］。護理運用科學規(guī)范的護理對策，創(chuàng)造溫馨的醫(yī)療環(huán)境，并及時為患者提供診治信息，落實科學安全的護理對策，促使患者保持最佳的生理、心理狀態(tài)，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，闌尾炎圍術(shù)期開展綜合護理干預可加快患者術(shù)后恢復速度，縮短進食、活動及住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，并可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，疏解不良情緒，提高護理滿意度，值得推廣。