康復(fù)護(hù)理在壓力性損傷患者中對(duì)創(chuàng)面愈合的價(jià)值

夏小娟 錢衛(wèi)星 黃佳意 周瀅 芮蓉

（張家港市港城康復(fù)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

壓力性損傷即指因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，受壓部位出現(xiàn)缺血性損傷而致，屬于皮膚病常見(jiàn)類型之一［1-2］。壓力性損傷的發(fā)生通常和皮膚與醫(yī)療器械的長(zhǎng)時(shí)間接觸、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)，不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)帶來(lái)明顯的生理不適，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)壓力［3-4］。對(duì)于壓力性損傷，臨床主要以預(yù)防與控制措施為主，治療期間，積極預(yù)防疾病的同時(shí)，予以有效的干預(yù)措施，能減輕壓力性損傷程度，避免病情深入發(fā)展。本文就康復(fù)護(hù)理對(duì)壓力性損傷患者創(chuàng)面愈合情況的影響進(jìn)行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2022年1月張家港市港城康復(fù)醫(yī)院收錄的壓力性損傷患者60例，使用電腦生成隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組：13例女、17例男；年齡為46 ～ 80歲，平均年齡為（56.42±8.41）歲； 體重指數(shù)（BMI） 為19.50 ～ 27.00 kg / m2， 平均BMI為（23.49±1.28） kg / m2；壓力性損傷面積平均（14.32±2.79）cm2；壓力性損傷分期：15例Ⅱ期、11例Ⅲ期、4例Ⅳ期。對(duì)照組：12例女、18例男；年齡為45 ～ 80歲， 平均年齡為（56.39±8.37） 歲；BMI為19.00 ～ 27.00 kg / m2，平均BMI為（23.51±1.32） kg / m2；壓力性損傷面積平均（14.29±2.81）cm2；壓力性損傷分期：16例Ⅱ期、9例Ⅲ期、5例Ⅳ期。以上數(shù)據(jù)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），可實(shí)施對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南［5］內(nèi)壓力性損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 意識(shí)清晰，精神正常；無(wú)貧血或營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 壓力性損傷處發(fā)生嚴(yán)重感染者；合并嚴(yán)重性腸炎、胃食管反流等并發(fā)癥者；② 臟器有明顯損傷者；③ 溝通障礙、視聽(tīng)障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組選取常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑和患者需要實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，包括創(chuàng)面觀察、遵醫(yī)囑用藥、定期更換敷料、保護(hù)受損部位等。

實(shí)驗(yàn)組選擇康復(fù)護(hù)理。

應(yīng)用醫(yī)-護(hù)-治團(tuán)隊(duì)合作模式：個(gè)案管理師整合院內(nèi)資源，評(píng)估患者需求，組織召開跨團(tuán)隊(duì)會(huì)議。在團(tuán)隊(duì)會(huì)議中：護(hù)士通過(guò)《入院患者首次評(píng)估單》《皮膚完整性評(píng)估表》《傷口轉(zhuǎn)歸信息分析收集表》《傷口匯總統(tǒng)計(jì)表》對(duì)患者的皮膚和傷口進(jìn)行初期的評(píng)估，簽署壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)告知書。醫(yī)生進(jìn)行傷口的多因素評(píng)估和診斷，超出本科室醫(yī)療范圍的服務(wù)，由床位醫(yī)生開具院內(nèi)會(huì)診單：外科醫(yī)生清創(chuàng)術(shù)、傷口二級(jí)縫合以及植皮、VSD引流，營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估提供營(yíng)養(yǎng)支持方案，疼痛科醫(yī)生、麻醉師提供疼痛評(píng)估與鎮(zhèn)痛指導(dǎo)。

標(biāo)準(zhǔn)化傷口管理：從臨床慢性傷口的評(píng)估入手，分析影響慢性傷口愈合的主要因素，再進(jìn)行傷口清洗溶液選擇與傷口敷料的選擇，最后進(jìn)行清創(chuàng)換藥處理。如對(duì)于糖尿病患者，高血糖使其末梢循環(huán)變差，供氧供血缺乏，導(dǎo)致中心區(qū)缺血缺氧，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)，及時(shí)予以其降壓藥物，并結(jié)合其創(chuàng)面深度、大小等情況，按照創(chuàng)面換藥原則換藥，一日1次。

疼痛管理：疼痛科醫(yī)生、麻醉師提供疼痛評(píng)估與鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，給予針對(duì)性干預(yù)措施。對(duì)輕度疼痛者，幫助其選擇舒適體位，保持其皮膚清潔干燥，定期按摩其受壓部位。對(duì)疼痛明顯且已影響到睡眠者，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，加強(qiáng)對(duì)其切口、皮膚狀況的觀察與管理。

減壓：結(jié)合患者壓瘡部位的不同，使用體位墊或枕頭幫助其選擇舒適體位，避免骨隆突部位直接受壓；為患者調(diào)整或重新安置醫(yī)療器械，使壓力再分布并減小剪切力，保持醫(yī)療器械下黏膜的清潔。對(duì)臥床患者，應(yīng)盡量保持床頭水平位，降低剪切力；對(duì)Ⅲ ～ Ⅳ期患者，給予空氣流化床。

營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院后醫(yī)護(hù)聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、并根據(jù)年齡選擇對(duì)應(yīng)的篩查表，12 ～ 14 分，營(yíng)養(yǎng)正常，一周后復(fù)查；8 ～ 11分有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的、0 ～ 7分營(yíng)養(yǎng)不良的，報(bào)告床位醫(yī)生開具營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單、請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和醫(yī)院干預(yù)。

院外干預(yù)：由床位醫(yī)生開具《請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診申請(qǐng)單》《會(huì)診單》，聯(lián)系院外專家實(shí)施會(huì)診；治療師根據(jù)壓力性損傷與滲液評(píng)估結(jié)果，選擇適宜的理療方式，囑咐患者定期進(jìn)行康復(fù)理療，避免院外出現(xiàn)新發(fā)傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組壓力性損傷程度、疼痛程度、焦慮情緒、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、生活質(zhì)量。通過(guò)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden）［6］、視覺(jué)模擬法（VAS）［7］、焦慮量表（SAS）［8］，評(píng)估2組壓力性損傷程度、疼痛程度及焦慮情緒。Braden量表包括感知力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、剪切力與摩擦力、潮濕程度、營(yíng)養(yǎng)攝入能力6個(gè)維度，評(píng)分范圍為6 ～ 24分，得分愈低，說(shuō)明壓力性損傷程度愈嚴(yán)重。VAS 評(píng)分區(qū)間0 ～ 10分，得分越高，表示疼痛越明顯；SAS評(píng)分超過(guò)50分即存在焦慮情緒，且評(píng)分越高，焦慮越明顯。

通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）［9］，評(píng)價(jià)2 組生活質(zhì)量。該量表包括心理功能、角色功能、軀體功能和社會(huì)功能4個(gè)維度，評(píng)分區(qū)間均為0 ～ 100 分，得分愈高，說(shuō)明生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（±s）/（n、%）用t、χ2檢驗(yàn)，組間差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷程度、疼痛程度、焦慮情緒對(duì)比

2組護(hù)理前Braden、VAS、SAS評(píng)分比均無(wú)差異顯著性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的Barden評(píng)分較對(duì)照組高，VAS、SAS 評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比壓力性損傷程度、疼痛程度及焦慮情緒（分，±s）

表1 對(duì)比壓力性損傷程度、疼痛程度及焦慮情緒（分，±s）

組名BradenVASSAS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 13.57±2.68 17.43±1.20 6.42±1.85 2.06±0.42 54.73±8.21 42.11±2.36對(duì)照組 13.64±2.75 16.18±1.39 6.37±1.77 3.25±0.83 54.68±7.95 44.85±3.18 t值0.1003.7280.1077.0070.0243.790 P值0.4600.0000.4580.0000.4900.000

2.2 換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)較對(duì)照組少，創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間（±s）

組名例數(shù)換藥次數(shù)/次創(chuàng)面愈合時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組3010.42±1.8722.34±6.05對(duì)照組3018.53±2.9432.51±8.27 t值12.7495.436 P值0.0000.000

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前組間的GQOLI-74心理功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分比均無(wú)差異顯著性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的以上評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比生活質(zhì)量（分，±s）

表3 對(duì)比生活質(zhì)量（分，±s）

心理功能角色功能軀體功能社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 61.25±8.94組名80.63±5.09對(duì)照組 61.30±9.12 78.96±4.32 63.47±6.28 81.25±5.34 59.84±6.79 79.85±4.32 58.39±8.25 72.13±4.65 t值0.0215.9930.0435.6160.0457.4600.0196.753 P值0.4910.0000.4830.0000.4820.0000.4930.000 71.02±5.83 63.54±6.35 73.60±5.21 59.92±6.83 70.12±5.69 58.43±8.17

3 討論

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)、綜合地運(yùn)用醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)等措施，對(duì)病人實(shí)施干預(yù)，改善致殘因素帶來(lái)的不便，增強(qiáng)其活動(dòng)能力，使其能實(shí)現(xiàn)生活自理。為避免患者局部皮膚長(zhǎng)期受壓、改善其局部血液循環(huán)，按時(shí)幫助其更換體位，按摩其受壓部位。同時(shí)，根據(jù)患者不同情況，指導(dǎo)其有效避免同一部位長(zhǎng)期受壓，對(duì)長(zhǎng)期坐輪椅者，予以壓力再分配軟墊，從而實(shí)現(xiàn)減壓目的?？祻?fù)護(hù)理期間，護(hù)理人員結(jié)合患者創(chuàng)面情況，給予合適的水膠、泡沫類敷料實(shí)施濕性貼敷，增加患者舒適度和皮膚濕潤(rùn)度，降低皮膚剪切力，改善皮膚損傷狀況，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。通過(guò)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，確保其營(yíng)養(yǎng)攝入充足，改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其抵抗力，促進(jìn)其創(chuàng)面早期愈合。本研究2.1、2.2節(jié)的結(jié)果證實(shí)康復(fù)護(hù)理可減輕患者創(chuàng)面損傷程度、疼痛、焦慮情緒，縮短其創(chuàng)面愈合時(shí)間。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理期間，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況，予以個(gè)性化創(chuàng)面處理措施，及時(shí)解決其不良情況，減輕疾病因素對(duì)其生存質(zhì)量的影響，促進(jìn)其機(jī)體功能早期恢復(fù)。另外，護(hù)理人員還較為注重患者生理和心理狀況，會(huì)結(jié)合其實(shí)際需求，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整護(hù)理方案，從而有效滿足其需求，減輕其不適，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。本研究2.3節(jié)的結(jié)果說(shuō)明了康復(fù)護(hù)理能改善患者生存質(zhì)量。

綜上，康復(fù)護(hù)理于壓力性損傷患者中的運(yùn)用，可降低其壓力性損傷程度、疼痛程度及換藥頻率，緩解其焦慮情緒，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，值得實(shí)踐。