重視頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防腦梗塞

劉黎

讀到這您肯定好奇，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)引發(fā)腦梗塞呢？頸動(dòng)脈是長在喉結(jié)兩側(cè)的一對(duì)血管，連接著心血管和腦血管，就好比一條高速公路，為大腦這個(gè)“指揮部”提供源源不斷的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。如果這條“高速公路”變得狹窄，就會(huì)影響血液的流通，從而導(dǎo)致大腦缺氧，使腦組織發(fā)生壞死，這就是腦梗塞。腦梗塞發(fā)生在語言中樞，可導(dǎo)致患者語言功能受損；腦梗塞發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中樞，可導(dǎo)致患者喪失運(yùn)動(dòng)、行為能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有200萬人發(fā)生腦梗塞，每年約有50萬人死于腦梗塞。所以，頸動(dòng)脈狹窄既發(fā)病隱匿，又極為兇險(xiǎn)，必須引起重視。

那么，該如何發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄呢？對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的診斷，目前臨床主要有兩種方法：B超檢查和CT血管造影（CTA）。B超檢查是一種無創(chuàng)、無輻射的檢查方法，可以清晰地顯示出血管的形態(tài)和血流情況；CTA則能提供更詳細(xì)的血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情。如果您是老年人，或長期吸煙，或明顯“發(fā)?！保蛴懈哐獕?、糖尿病史，曾發(fā)生過原因不明的短暫頭暈、眩暈，建議到醫(yī)院檢查一下頸動(dòng)脈的狀態(tài)。

根據(jù)狹窄程度，頸動(dòng)脈狹窄總共分4級(jí)：<50%為輕度狹窄；50%～69%為中度狹窄； 70%～99%為重度狹窄；99%～100%為極重度狹窄或次全閉塞。根據(jù)有無臨床癥狀，頸動(dòng)脈狹窄可分為：無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，即既往6個(gè)月內(nèi)無短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現(xiàn)；有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，即既往6個(gè)月內(nèi)有TIA、一過性黑蒙、輕度或非致殘性卒中等臨床癥狀中1項(xiàng)或多項(xiàng)。

頸動(dòng)脈狹窄的治療方法會(huì)根據(jù)實(shí)際狹窄程度而制。通常認(rèn)為，如果血管狹窄度小于50%，建議先控制危險(xiǎn)因素，同時(shí)調(diào)整生活方式，具體包括：堅(jiān)持低油少鹽飲食，多吃蔬菜、水果和富含纖維的食物，控制飲酒量，戒煙；每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免肥胖。

如果狹窄度大于等于50%，建議使用抗血小板藥物、降血脂藥物等來降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，緩解狹窄的癥狀。研究證明，無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄與腦梗塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，頸動(dòng)脈狹窄程度在50%～99%的無癥狀患者，每年發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為1.0%～3.4%，藥物治療可使其發(fā)生率降低至≤1%。

如果狹窄程度大于70%，需要結(jié)合患者的具體情況來評(píng)估是否需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)兩種。其中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過手術(shù)將增厚的內(nèi)膜從血管壁上剝離下來，從而擴(kuò)大血管腔，改善血流；頸動(dòng)脈支架植入術(shù)則是通過在血管內(nèi)部植入一個(gè)支架來支撐血管壁，同樣可以擴(kuò)大血管腔，改善血流。