連續(xù)性護(hù)理對胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響研究

厲 萍

( 大連第五人民醫(yī)院, 遼寧 大連 116000 )

胸腰椎壓縮性骨折在臨床中比較常見,導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的原因多為外力沖擊,而且在臨床中發(fā)現(xiàn),該疾病患者多為中老年,患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致骨折出現(xiàn)的重要原因,在發(fā)生骨折之后,患者的胸腰椎骨折受到破壞[1]。 對胸腰椎部位來說,位置比較特殊,骨骼恢復(fù)比較緩慢,患者需要臥床靜養(yǎng),時間比較長,多超過1 個月,在恢復(fù)期間,需要對患者開展必要的護(hù)理指導(dǎo)。 對家屬和患者來說,疾病以及康復(fù)方面的知識掌握不充分,增加并發(fā)癥的風(fēng)險,出現(xiàn)2 次損傷的情況比較多,對患者的恢復(fù)產(chǎn)生的影響比較大,危及到患者生命安全。 連續(xù)性護(hù)理模式實現(xiàn)護(hù)理工作的延伸,提升護(hù)理的完整性,對患者的影響更為明顯[2]。 本次研究主要分析連續(xù)性護(hù)理對胸腰椎壓縮性骨折患者的影響。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2019 年6 月—2020 年11 月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者66 例作為對象,隨機(jī)單盲法分組,每組各33 例。 對照組:男女比例為18∶15;年齡上限下限分別為76 歲和42 歲,平均年齡為(55.8 ±3.7)歲;骨折原因:墜落12 例,骨質(zhì)疏松性骨折15 例,其他原因6 例。 觀察組:男女比例為19∶14;年齡上限下限分別為75 歲和43 歲,平均年齡為(55.4 ±3.9)歲;骨折原因:墜落14 例,骨質(zhì)疏松性骨折15 例,其他原因4 例;基本資料對比無較大差異(P＞0.05),符合比較標(biāo)準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),均手術(shù)方法治療;患者以及家屬同意本次研究。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):資料缺失;合并重要器官功能損傷;精神異常。

1.2 方法

對照組:常規(guī)護(hù)理。 輔助患者檢查病情,完善手術(shù)方案,并做好術(shù)前準(zhǔn)備,告知患者和家屬手術(shù)的方法等內(nèi)容;密切關(guān)注生命體征的變化情況;對患者和家屬開展常規(guī)宣教和康復(fù)指導(dǎo),囑咐患者臥床休息,選用硬床板,脊柱為水平狀態(tài),減輕椎體的壓力,在傷椎凸部放置軟墊;患者在出院后,定期對患者電話隨訪,告知患者來院檢查。 觀察組:連續(xù)性護(hù)理。(1)術(shù)前:對患者進(jìn)行隨訪,醫(yī)師、護(hù)理人員等對患者的情況進(jìn)行評估,做好記錄,將其作為手術(shù)影響因素;主動詢問患者和家屬存在的問題,幫助患者解決。 (2)術(shù)中:對手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié),構(gòu)建良好的手術(shù)環(huán)境;與醫(yī)生密切配合;關(guān)注患者的表情,對患者進(jìn)行相應(yīng)的鼓勵和安慰。 (3)術(shù)后:重視觀察管路的情況,保證通暢、清潔,要根據(jù)患者的情況,盡快拔除導(dǎo)管;輔助患者翻身,對身體受壓部位、關(guān)節(jié)等進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?對患者的身體狀況做出分析,制定出合理的飲食方案,多吃纖維素、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物;患者病情在穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單床上練習(xí),輔助患者進(jìn)行肌肉及關(guān)節(jié)訓(xùn)練,在訓(xùn)練第1 周,患者為仰臥位,雙肘、足跟支撐身體進(jìn)行挺胸挺腹訓(xùn)練,每次時間為10 秒,循環(huán)練習(xí)。 在2 周后,患者為仰臥位,背部騰空支撐全身。 3 周后,患者為俯臥位,四肢和頸部后伸,挺腹練習(xí)。 在訓(xùn)練中,脊柱要穩(wěn)定,根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況,逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度;做好并發(fā)癥護(hù)理,幫助患者定期翻身,減輕皮膚受到的刺激感受,在骶尾部放置海綿,在翻身時,要維持肩部、髖部平衡;患者在大小便時,適當(dāng)抬高臀部,將盆放在臀下,不能強(qiáng)行塞,動作要輕柔,便后進(jìn)行清潔,指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮練習(xí),減輕腸脹氣。 肺部、口腔和排泄護(hù)理:患者飲食后,要求其按照常規(guī)方法漱口,口腔保持清潔,清理口腔中殘余的食物殘渣等;詳細(xì)介紹感冒預(yù)防方法等,每天指導(dǎo)患者深呼吸,并對有效咳嗽方法進(jìn)行指導(dǎo),將分布在氣道中的分泌物等清除,告知患者多喝水,增加蔬菜及水果等攝入量,保證食物維生素及纖維含量豐富等,督促患者定時排便,定期采用溫水清潔會陰部位,保證會陰部位干凈、干燥。 同時,加強(qiáng)對生命體征的監(jiān)測,以醫(yī)護(hù)人員共同制定的護(hù)理路徑為依據(jù)進(jìn)行總額護(hù)理,包括飲食、個人衛(wèi)生、神經(jīng)功能觀察、疼痛管理、康復(fù)指導(dǎo)等,了解患者的訴求及臨床表現(xiàn),并將并發(fā)癥預(yù)防工作做好,包括尿路感染、深靜脈血栓、便秘、肺部感染、尿潴留、壓瘡等,以手術(shù)部位為依據(jù)對體位進(jìn)行調(diào)整,并叮囑患者家屬按摩下肢,被動屈伸下肢等,以便下肢血液循環(huán)改善。 在長期受壓位置放置軟墊,緩解壓力。 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:定期協(xié)助患者翻身,避免皮膚刺激反應(yīng)的出現(xiàn),在骶尾部放置海綿墊,使受壓位置處于懸空狀態(tài),翻身過程中,保證髖部、肩部平衡,防止脊椎扭轉(zhuǎn)。 叮囑患者大小便,告知患者家屬適當(dāng)抬高臀部,在臀部下方放置便盆,嚴(yán)禁硬塞。 早期康復(fù)訓(xùn)練:早期康復(fù)訓(xùn)練主要有擴(kuò)胸、四肢肌肉按摩、日常運動。 經(jīng)過1 周的訓(xùn)練后,幫助患者選擇仰臥體位,通過足跟和雙肘支撐身體和頭部,以此進(jìn)行挺胸挺腹訓(xùn)練,每次維持10 秒。14 天后,選擇仰臥體位,通過足跟和頭部,后仰胸背,并挺腹,按照循序漸進(jìn)方式進(jìn)行。 (4)出院護(hù)理:在出院前,對患者和家屬開展教育,教會家屬護(hù)理的相關(guān)技能,并和患者以及家屬構(gòu)建交流平臺,在平臺上幫助患者解決出現(xiàn)的問題;對患者進(jìn)行定期隨訪,電話和微信保持聯(lián)系,必要時對患者家訪,對患者做出相應(yīng)的指導(dǎo),包括飲食、作息、訓(xùn)練等。 (5)家庭護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo):建立與康復(fù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系的機(jī)制,由專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員組織患者參與專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,利用電話隨訪及上門隨訪等方式為患者提供心理疏導(dǎo)、康復(fù)干預(yù)及家庭護(hù)理等,定期組織患者參與健康課堂,詳細(xì)介紹關(guān)于康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、心理疏導(dǎo)、飲食等知識,組織座談會議,邀請取得顯著治療效果的患者分享經(jīng)驗,讓患者與患者之間相互分享經(jīng)驗,給予其心理和情感支持,從而加快其康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2 組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,并進(jìn)行對比,并發(fā)癥主要為便秘、尿潴留、感染、腹脹,計算發(fā)生率。 (1)依據(jù)抑郁程度評分量表(SDS)、焦慮程度評分量表(SAS)對患者進(jìn)行評價。 分?jǐn)?shù)越高,說明患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重,心理狀態(tài)越差[3]。 (2)觀察生活質(zhì)量評分。 采用生活質(zhì)量量表(SF -36),指標(biāo)有社會功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能,每項指標(biāo)的最高分為100 分,分值越高,表示生活質(zhì)量越好,反之說明生活質(zhì)量較差[4]。 (3)觀察護(hù)理滿意度。 等級分為滿意、較為滿意與不滿意,評分區(qū)間分別是80 ～100 分、60 ～79 分、 ＜60 分,(較為滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100% =滿意度。(4)觀察胸腰椎功能評分。 以日本骨科協(xié)會胸腰椎評分(JOA)為主,指標(biāo)有臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能、日?；顒邮芟?評分區(qū)間分別是0 ～6 分、0 ～9 分、-6 ～0 分、0 ～14 分,分值越高,說明胸腰椎功能越好,反之表示胸腰椎功能越差[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次采用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率(n,%)描述,χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)少于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組并發(fā)癥比較(n,%)

2.2 2 組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前,2 組患者的對比指標(biāo)評分無較大差異(P＞0.05),護(hù)理后,觀察組的焦慮程度、抑郁程度評分顯著低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組心理狀態(tài)比較(±s,分,n=33)

表2 2 組心理狀態(tài)比較(±s,分,n=33)

組別焦慮程度評分抑郁程度評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 67.5 ±4.2 32.6 ±3.7 66.8 ±4.5 31.6 ±4.3對照組 67.3 ±4.1 35.6 ±3.9 66.5 ±4.2 35.2 ±4.6 t0.1963.2060.2803.284 P0.8450.0020.7800.002

2.3 2 組生活質(zhì)量評分比較

社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、生理功能評分方面,觀察組比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表3 2 組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別例數(shù)社會功能生理職能情感職能精神健康生理功能觀察組3385.62 ±5.2684.19 ±5.2386.47 ±6.3885.16 ±5.1284.57 ±6.35對照組3374.12 ±6.3472.52 ±5.1673.49 ±5.5274.25 ±5.6772.26 ±5.98 t 8.0199.1258.8388.2048.107 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.4 2 組護(hù)理滿意度比較

觀察組比對照組護(hù)理滿意度高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組護(hù)理滿意度比較(n,%)

2.5 2 組胸腰椎功能評分比較

護(hù)理前,2 組臨床體征、膀胱功能、日?；顒邮芟蕖⒅饔^癥狀評分未見明顯差異(P＞0.05);護(hù)理后,觀察組較對照組優(yōu)(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組胸腰椎功能評分比較(±s,分,n=33)

表5 2 組胸腰椎功能評分比較(±s,分,n=33)

組別臨床體征膀胱功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 2.10±1.064.25±1.59 -3.37±1.08 -1.34±1.10對照組 2.06±1.123.57±1.10 -3.35±1.32 -2.39±1.03 t0.1492.0200.0674.003 P0.8820.0470.9470.000續(xù)表5 2 組胸腰椎功能評分比較(images/BZ_7_1951_2923_1981_2979.png±s,分,n=33)組別日?；顒邮芟拗饔^癥狀護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 2.23±2.055.15±2.125.11±1.676.91±1.32對照組 2.31±2.123.10±2.345.13±1.655.98±1.35 t0.1563.7290.0492.829 P0.8770.0000.9610.006

3 討論

椎體縱向連續(xù)損傷后,由于椎體高度下降而產(chǎn)生的壓縮性骨折,不但會對脊椎的機(jī)械支持能力及運動能力產(chǎn)生影響,還會使椎管變窄,進(jìn)而對脊髓產(chǎn)生擠壓,盡而影響到損傷平面以下的神經(jīng)功能,從而導(dǎo)致癱瘓,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,并給患者帶來很大的心理壓力。 在胸腰椎中,比較容易發(fā)生壓縮性骨折,患者主要是中老年人。 隨著年齡的增長,他們會出現(xiàn)骨質(zhì)丟失的情況,有些還會合并骨質(zhì)疏松,骨骼的承載能力會降低,同時還會有更多的脆性提高,在外力的影響下,他們很容易發(fā)生骨折。 如果受到自身重力或縱向外力的影響,會直接導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。 以手術(shù)為主要治療方案,在術(shù)后,患者需要長時間休養(yǎng),長期臥床對患者的心理狀態(tài)、康復(fù)效果等會產(chǎn)生很大的影響,增加并發(fā)癥的風(fēng)險,對患者的康復(fù)來說非常不利。 為此需要護(hù)理人員在圍術(shù)期對患者開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),關(guān)注患者的心態(tài)變化,掌握患者的情況,對患者和家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),加快患者的康復(fù)進(jìn)程[7]。

連續(xù)性護(hù)理在臨床中應(yīng)用范圍比較廣,關(guān)注患者心態(tài)的變化,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),在護(hù)理服務(wù)中,對患者能提供有效的心理疏導(dǎo),減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)程度,并做好手術(shù)室的相關(guān)管理工作,降低刺激源對患者的傷害,為手術(shù)的進(jìn)行能創(chuàng)造良好的條件,提升手術(shù)治療的效果[8];在宣教中,對患者的錯誤認(rèn)知等能進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),糾正錯誤;在心理疏導(dǎo)中,能減輕患者的不良情緒,提升患者康復(fù)自信心;在術(shù)后做好導(dǎo)管、按摩等護(hù)理,能改善身體的局部血液循環(huán)狀況,減少肌肉萎縮、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生,加快創(chuàng)口的愈合速度;對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),能改善身體的營養(yǎng)狀況,改善胃腸蠕動的情況,減少便秘的出現(xiàn),同時也能改善身體營養(yǎng)狀況,加快身體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,加快康復(fù)的進(jìn)度[9]。 對滿足出院條件患者,對患者進(jìn)行出院指導(dǎo),實現(xiàn)護(hù)理的延伸,對患者和家屬的行為進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),能讓患者和家屬以更好的心態(tài)面對疾病,減少護(hù)理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。 定期對患者進(jìn)行隨訪,能發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)中存在的問題,幫助患者解決,為康復(fù)工作奠定基礎(chǔ)。 以圍術(shù)期護(hù)理為主要內(nèi)容,并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)了與手術(shù)間的聯(lián)動。 在術(shù)前準(zhǔn)備階段,要發(fā)揮好心理疏導(dǎo)、健康教育的作用,增強(qiáng)患者對手術(shù)的認(rèn)識,增強(qiáng)患者的心理承受能力,增加患者的知情權(quán),減少因為恐懼、猜疑、擔(dān)憂而產(chǎn)生的不良情緒積累。 在手術(shù)之后,要對患者進(jìn)行康復(fù)幫助,將人文關(guān)懷的理念貫徹下去,讓患者的適應(yīng)性、依從性得到提升,并且要積極地防止術(shù)后的并發(fā)癥,特別是長期臥床極容易發(fā)生的感染、深靜脈血栓形成、壓瘡、胃腸功能紊亂等。 圍術(shù)期的護(hù)理是保證患者恢復(fù)正常生活的基本條件,并取得較好的療效。 本次研究發(fā)現(xiàn),2 組患者在并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理后焦慮、抑郁評分對比上差異比較明顯(P＜0.05),結(jié)果顯示,持續(xù)的護(hù)理對患者圍術(shù)期有較好的療效。 在出院之前,構(gòu)建好患者的健康檔案,并與院外機(jī)構(gòu)進(jìn)行主動的接觸,這對于患者能夠得到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)以及良好護(hù)理支持是有利的。 康復(fù)鍛煉主要是由專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)來完成的,連續(xù)性護(hù)理可以利用隨訪的方式,對患者展開康復(fù)護(hù)理、家庭護(hù)理、心理狀態(tài)指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。 在此過程中,還可以定期開展健康課堂,向患者介紹康復(fù)相關(guān)技巧、心理、飲食、起居、并發(fā)癥預(yù)防等方面的知識。 同時,還可以組織患者進(jìn)行座談,交流治療、康復(fù)經(jīng)驗,進(jìn)而可以得到心理上的支持,推動患者的社會功能恢復(fù)。 結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)治療后,觀察組的憂郁與焦慮感得分均高于對照組,說明持續(xù)的護(hù)理可以有效地提高患者的消極情緒。 理由是:為了進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員需要定期與患者進(jìn)行溝通,對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)的回答,對其錯誤的認(rèn)知進(jìn)行糾正,同時還可以采取有效的措施,對患者展開心理疏導(dǎo),讓患者的負(fù)性情緒得到緩解。 這樣,就可以構(gòu)建起一種良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者對護(hù)理依從性得到提升。 護(hù)理人員還可以教會患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法,比如,要讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,還要對患肢進(jìn)行合理的按摩,這樣才能避免因為長期臥床而造成的靜脈血栓,還可以讓患處的血液循環(huán)得到加強(qiáng)。 還要幫助患者清理呼吸道的分泌物,防止患者出現(xiàn)肺部感染等癥狀。 護(hù)士還可以舉出一些成功的病例,從而可以有效提升患者治療的信心;連續(xù)性護(hù)理干預(yù)為患者提供了有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案,并向患者說明手術(shù)后訓(xùn)練的重要意義,并對患者在康復(fù)訓(xùn)練之后的表現(xiàn)進(jìn)行正面評價,以此來提升患者的鍛煉熱情,從而對患者的預(yù)后恢復(fù)有所幫助。 在臨床上,對高齡胸腰段壓縮性骨折的患者常通過手術(shù)來恢復(fù)身體的脊椎生理結(jié)構(gòu),然而,由于其損傷范圍廣、程度深,術(shù)后恢復(fù)周期長。 在持續(xù)的康復(fù)過程中,由于活動受限、疼痛等多種原因,患者很容易不能很好地配合手術(shù),從而影響到患者的腰背肌和胸腰椎的功能。 因此,應(yīng)自覺加強(qiáng)對高齡胸腰段脊柱壓縮骨折患者的護(hù)理,尤其是持續(xù)護(hù)理。 堅持循序漸進(jìn)的原則,開展連續(xù)性護(hù)理,并以患者所處的階段為依據(jù),展開功能訓(xùn)練和引導(dǎo),以期系統(tǒng)、科學(xué)地實現(xiàn)胸腰椎功能恢復(fù)訓(xùn)練,從而提升患者的康復(fù)效果。 治療前2 組患者的臨床體征,膀胱功能,日?；顒邮芟?主觀癥狀評分在治療前均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)過護(hù)理后,觀察組的表現(xiàn)比對照組要好(P＜0.05)。 由此可以看出,采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以幫助患者提升胸腰椎功能,從而推動整體治療效果的提高。 理由是:在不同的階段,根據(jù)患者疾病情況、機(jī)體狀況、術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行不同強(qiáng)度、不同形式的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),在不斷提高患者機(jī)體素質(zhì)及免疫力的同時,有效地改善患者的胸腰椎功能、腰背肌功能,從而對改善患者的生活質(zhì)量起到積極的作用,同時通過加強(qiáng)患者認(rèn)知,穩(wěn)定患者情緒,做好患者保健知識宣傳,提高患者的配合程度,盡量減少不必要的副作用,應(yīng)用效果良好。

綜上所述,胸腰椎壓縮性骨折患者開展連續(xù)性護(hù)理效果較好,改善患者心態(tài),減少術(shù)后并發(fā)癥,可以在臨床上積極推廣。