手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式對(duì)四肢骨折術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響

陳 瑩

( 廣州市第十二人民醫(yī)院手術(shù)室, 廣東 廣州 510000 )

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,四肢骨折手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用,尤其是各種四肢關(guān)節(jié)置換術(shù)有了很大進(jìn)步,也顯著提高了四肢骨折患者的生活質(zhì)量[1]。 但是四肢骨折手術(shù)在實(shí)際操作中比較復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),容易發(fā)生不良反應(yīng),比如容易出現(xiàn)術(shù)中失血,失血過多可導(dǎo)致患者貧血、四肢無力等癥狀,從而影響患者的康復(fù)。 并且任何手術(shù)都有一定的創(chuàng)傷,術(shù)后易引起強(qiáng)烈疼痛感與應(yīng)激反應(yīng)[2]。 藥物鎮(zhèn)痛可縮短術(shù)程,但是可給患者造成嚴(yán)重的心理及生理負(fù)面影響,嚴(yán)重影響患者圍術(shù)期的身心健康和安全[3]。 四肢骨折手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為患者對(duì)手術(shù)麻醉和疼痛的恐懼、對(duì)預(yù)后健康等的擔(dān)憂,不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)[4]。 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式圍繞四肢骨折手術(shù)患者可能出現(xiàn)的心理和生理變化進(jìn)行護(hù)理干預(yù),是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式,使患者降低不愉快的程度,獲得心理、生理的最佳狀態(tài)[5-6]。 本文具體探討了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式對(duì)四肢骨折術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響,以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法,選擇我院2021 年6 月—2022 年12 月進(jìn)行四肢骨折手術(shù)患者的臨床資料77 例來研究,根據(jù)護(hù)理方法的不同把患者分為觀察組39 例與對(duì)照組38 例,2 組的性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)部位、骨折到手術(shù)時(shí)間、年齡、入院心率等對(duì)比無明顯差異。 見表1。 我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):都為單一部位骨折;術(shù)前影像學(xué)明確診斷為四肢骨折;擇期手術(shù);年齡20 ～75 歲,具有手術(shù)與術(shù)中輸血指征;術(shù)前凝血功能等血液學(xué)指標(biāo)正常;患者語(yǔ)言表達(dá)及意識(shí)均清晰。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):貧血、凝血功能異常者;心肺功能不全患者;有活動(dòng)性癲癇病史及惡性腫瘤患者;患者具有精神疾病的病史、認(rèn)知不正常者。

表1 2 組一般資料對(duì)比(±s,n)

表1 2 組一般資料對(duì)比(±s,n)

組別例數(shù)骨折到手術(shù)時(shí)間(d)性別(男/女)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)年齡(歲)手術(shù)部位(左側(cè)上肢/右側(cè)上肢/左側(cè)下肢/右側(cè)下肢)入院心率(次/min)觀察組392.89 ±0.2520/1922.84 ±3.1054.10 ±2.1710/11/8/1078.68 ±2.68對(duì)照組382.87 ±0.2220/1822.19 ±1.3854.39 ±1.4812/9/9/878.19 ±2.93 t/χ20.3720.0141.1830.6830.6500.766 P 0.7000.9060.2400.4970.8850.446

1.2 方法

2 組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作,在術(shù)后鎮(zhèn)痛中都采用靜脈泵鎮(zhèn)痛,3mL/h,持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛藥物,鎖定時(shí)間25 分鐘。 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理。主要為生命體征監(jiān)護(hù)及日常護(hù)理,術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單接患者,術(shù)中注意手術(shù)間保暖,術(shù)后把患者安全送回病房。 觀察組:在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理。 具體措施如下:(1)呼吸訓(xùn)練。 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié),對(duì)患者進(jìn)行有效的呼吸和放松訓(xùn)練,有效地讓患者對(duì)于手術(shù)自身疾病的注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上,讓患者能掌握相關(guān)疾病知識(shí),從而轉(zhuǎn)移疼痛,適度放松肌肉。(2)手術(shù)前接患者的同時(shí)向其解釋四肢骨折手術(shù)的必要性,介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及護(hù)士等相關(guān)情況。 積極安慰患者,多與其聊天,使其放松心情及精神,保持心情愉悅,讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。術(shù)中握住患者的手,向患者解釋手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種不適及其應(yīng)對(duì)技巧,消除患者在術(shù)中的恐懼感,讓患者感覺到安全感,幫助患者擺好體位。(3)術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛泵利弊情況進(jìn)行講解和指導(dǎo)。 對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和解釋,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),使其保持輕松愉悅的心情。 術(shù)后3—4 小時(shí)胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)食物,待肛門排氣后進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易吸收食物;術(shù)后6 小時(shí)后去枕平臥,可更換自由體位。 2 組護(hù)理觀察時(shí)間持續(xù)到術(shù)后7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)記錄2 組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中補(bǔ)液量與術(shù)后住院時(shí)間。(2)在術(shù)后2 小時(shí)、術(shù)后12 小時(shí)、術(shù)后24 小時(shí)進(jìn)行評(píng)定2 組患者的疼痛狀況。 參照視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)定疼痛,0 ～10 分,分值與疼痛呈正比。(3)滿意度。 根據(jù)院自制護(hù)理滿意調(diào)查表在患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)定,從手術(shù)室護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量4 個(gè)方面評(píng)價(jià),分為滿意、一般、不滿意,總滿意度= (滿意+ 一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。 (4)應(yīng)激指標(biāo)測(cè)定。 分別在術(shù)前1 天、術(shù)后7 天采集2 組患者的空腹靜脈血標(biāo)本各5 mL,3 000 r/min分離上層血清,保存于-20.0 ℃?zhèn)錅y(cè),采用免疫熒光法測(cè)定應(yīng)激指標(biāo)-血清腎上腺素、皮質(zhì)醇含量,嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS21.00 軟件進(jìn)行分析,正態(tài)計(jì)量資料用(±s)表示,比如術(shù)中輸血量;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分率(n,%)表示,比如護(hù)理滿意度,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方(χ2)檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)。 得出P＜0.05的結(jié)果時(shí)說明比較的對(duì)象具備差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中補(bǔ)液量對(duì)比無明顯差異(P＞0.05),觀察組的術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 2 組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)中輸血量(mL)術(shù)中補(bǔ)液量(mL)術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組3994.22 ±18.37145.29 ±12.0941.49 ±7.28284.11 ±11.195.79 ±0.68對(duì)照組3894.09 ±19.09145.98 ±13.1941.09 ±5.72284.87 ±12.377.28 ±0.37 t 0.0300.2390.2680.28311.898 P 0.9760.8120.7890.7780.000

2.2 2 組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS 評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后2 小時(shí)、術(shù)后12 小時(shí)、術(shù)后24 小時(shí)的疼痛 VAS 評(píng)分與對(duì)照組相比顯著減少(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 2 組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后2 小時(shí) 術(shù)后12 小時(shí) 術(shù)后24 小時(shí)觀察組 393.14 ±0.282.11 ±0.221.22 ±0.23對(duì)照組 385.26 ±0.313.87 ±0.432.67 ±0.46 t 31.50822.69617.563 P 0.0000.0000.000

2.3 2 組手術(shù)室護(hù)理滿意度對(duì)比

出院時(shí)觀察組的手術(shù)室護(hù)理總滿意度為100.0%,對(duì)照組為84.2%,觀察組的手術(shù)室護(hù)理總滿意度與對(duì)照組相比顯著提高(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組手術(shù)室護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

2.4 2 組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化對(duì)比

觀察組術(shù)后7 天的與術(shù)前1 天的血清腎上腺素、皮質(zhì)醇含量對(duì)比無明顯差異(P＞0.05),也都低于對(duì)照組(P＜0.05),對(duì)照組手術(shù)前后血清腎上腺素、皮質(zhì)醇含量對(duì)比有顯著差異(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比(±s,pg/mL)

表5 2 組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)變化對(duì)比(±s,pg/mL)

組別 例數(shù)腎上腺素術(shù)前1 天術(shù)后7 天tP皮質(zhì)醇術(shù)前1 天術(shù)后7 天tP觀察組 3971.25 ±3.4471.23 ±2.440.0300.97689.24 ±5.3389.51 ±7.130.1890.851對(duì)照組 3871.83 ±6.3388.45 ±3.8713.8090.00089.15 ±4.91103.33 ±7.849.4490.000 t 0.50123.4200.0778.096 P 0.6180.0000.9390.000

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,四肢骨折手術(shù)的成功率比較高,但是存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者年齡較大等問題,如果在圍手術(shù)過程中沒有進(jìn)行護(hù)理,將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。 靜脈泵鎮(zhèn)痛作為患者術(shù)后常用鎮(zhèn)痛法,具有鎮(zhèn)痛效果好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),但是許多患者情緒波動(dòng)較大,缺乏心理準(zhǔn)備,擔(dān)心四肢骨折手術(shù)的效果,患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),可能會(huì)影響患者手術(shù)配合、手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)[7]。

疼痛不是單純的生理現(xiàn)象,與恐懼、焦慮、緊張等心理應(yīng)激狀態(tài)明顯相關(guān),負(fù)性情緒使痛閾和耐痛閾降低,增加患者疼痛敏感性[8]。 護(hù)理干預(yù)的機(jī)制是通過積極指導(dǎo)家屬給予患者生活上的關(guān)心和支持,使患者以良好的心態(tài)參與手術(shù)過程,促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)。 向患者解釋術(shù)后疼痛產(chǎn)生的機(jī)制,在一定條件下囑患者忍耐,不能為了緩解疼痛而加大鎮(zhèn)痛藥物的濃度和劑量,造成不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。 本研究顯示,2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中補(bǔ)液量對(duì)比無明顯差異(P＞0.05),觀察組的術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后2 小時(shí)、術(shù)后12 小時(shí)、術(shù)后24 小時(shí)的疼痛VAS 評(píng)分與對(duì)照組相比顯著減少(P＜0.05),表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式在四肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)緩解疼痛,并不會(huì)干預(yù)手術(shù)進(jìn)程,還可縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間。 四肢骨折手術(shù)對(duì)患者是一種特殊的創(chuàng)傷,可引發(fā)一系列生理改變,導(dǎo)致患者心率加快、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、血壓升高等狀況[10-11]。 在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式中,要針對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因,運(yùn)用對(duì)待親人般的態(tài)度,增強(qiáng)患者信心和自我控制感,提高患者對(duì)手術(shù)麻醉等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度,產(chǎn)生被重視和滿足感,并使患者獲得心理和社會(huì)支持[12-13]。 護(hù)理人員要積極運(yùn)用精湛的技術(shù)和扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心,建立身心之間的良好循環(huán),避免給患者增加心理負(fù)擔(dān)[14-15]。 本研究顯示,觀察組術(shù)后7 天的與術(shù)前1 天的血清腎上腺素、皮質(zhì)醇含量對(duì)比無明顯差異(P＞0.05),也都低于對(duì)照組(P＜0.05),對(duì)照組手術(shù)前后血清腎上腺素、皮質(zhì)醇含量對(duì)比有顯著差異(P＜0.05),表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式在四肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能緩解應(yīng)激反應(yīng),從而有利于患者身心健康。 四肢骨折手術(shù)患者常產(chǎn)生血壓升高、心率加快、緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的身心健康和安全[16-17]。 本研究顯示,出院時(shí)觀察組的手術(shù)室護(hù)理總滿意度為100.0%,對(duì)照組為84.2%,觀察組的手術(shù)室護(hù)理總滿意度與對(duì)照組相比顯著提高(P＜0.05),表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式在四肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 從機(jī)制上分析,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式采用心理指導(dǎo)和暗示、術(shù)中對(duì)其撫慰和鼓勵(lì)、與患者交談轉(zhuǎn)移注意力、術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛的宣教,能調(diào)整患者心理狀態(tài),提高疼痛耐受能力,使患者身心舒適和放松,從而持續(xù)改善患者的預(yù)后[18-19]。 由于經(jīng)費(fèi)調(diào)整問題,本次研究納入調(diào)查的患者數(shù)量確實(shí)比較少,護(hù)理觀察時(shí)間只持續(xù)到術(shù)后7 天,分析內(nèi)容指標(biāo)比較少,將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式在四肢骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)緩解疼痛,并不會(huì)干預(yù)手術(shù)進(jìn)程,還可縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間,能降低患者的血清腎上腺素、皮質(zhì)醇含量,提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。