全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折對患者血流動力學的影響

吳 松

( 山陽縣人民醫(yī)院骨科, 陜西 山陽 726400 )

股骨頸骨折的易發(fā)人群為老年人,并且隨著年齡的增長,其發(fā)生的概率會逐漸的增大,尤其我國現(xiàn)階段人口老齡化的情況在不斷的加劇,股骨頸骨折已成為嚴重的社會問題[1-2]。 全髖關節(jié)置換術(Total hip arthroplasty,THA)是當前治療髖關節(jié)病變的有效方法,常用于股骨頸骨折、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病中[3]。 股骨頸骨折屬于髖部骨折一類,多發(fā)生于老年患者,多由于交通事故及骨質(zhì)疏松所致,由于高齡股骨頸骨折患者的身體素質(zhì)較差,骨折對其影響較大,有著較高致殘率及致死率[4]。 當前,骨折內(nèi)固定術、髖關節(jié)置換術在臨床中得到應用,但臨床對這2 種手術方式效果存在爭議,本文則分析全髖關節(jié)置換術在高齡股骨頸骨折患者中的應用效果。 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2022 年12 月收治的72 例高齡股骨頸骨折患者為此次研究對象,根據(jù)治療方法分為對照組與觀察組,2 組患者基本資料經(jīng)比較,無顯著差異(P＞0. 05)。 見表1。 (1)納入標準:①經(jīng)X 線確診為股骨頸骨折;②年齡超過70 周歲,知情同意后自愿加入本研究者;③凝血功能正常者;④首次單側(cè)進行全髖關節(jié)置換術治療的患者。 (2)排除標準:①存在慢性病以及心腦血管疾病者;②患有血液障礙性疾病者;③正在接受其他疾病治療者;④基礎疾病未得到控制者;⑤精神障礙者。

表1 2 組患者基本資料比較(±s)

表1 2 組患者基本資料比較(±s)

組別男/女年齡(歲)對照組(n=36)18/1885.15 ±5.67觀察組(n=36)17/1985.28 ±5.16 t/x20.0560.102 P 0.8140.919

1.2 方法

對照組:給予骨折內(nèi)固定術治療。 患者取仰臥位,雙下肢置于牽引床上,防止傷害到會陰部。 采用閉合手法復位,保持患肢內(nèi)旋15 °,外展25 °,采用C 型臂X 線進行解剖復位,設計3 個切口,先后將3枚導針插入其中,隨后將3 枚空心螺釘置入其中,固定在股骨頸位置。 觀察組:給予全髖關節(jié)置換術治療。 行全麻或者硬膜外麻醉,取健側(cè)臥位,消毒鋪巾后,取后外側(cè)入路,做一弧形切口直達肌層,充分暴露髖關節(jié),T 形切開關節(jié)囊。 外旋及內(nèi)收髖關節(jié),股骨頭脫位并取出,將生物型股骨柄假體植入并固定。清除髖臼內(nèi)軟骨,選擇合適的人工髖臼后,調(diào)整人工股骨頭與髖臼位置,保持在適宜狀態(tài)。 術后活動髖關節(jié),檢查無脫位后,進行縫合。 在手術區(qū)域放負壓引流管。 術后,給予抗生素預防感染,采用低分子肝素抗凝。 術后1—3 天取仰臥位,在康復師的指導之下進行下肢活動訓練、臀肌訓練及股四頭肌鍛煉。術后7—17 天可在他人攙扶下下地行走,可連續(xù)屈髖。 術后6 個月內(nèi)避免內(nèi)旋、內(nèi)收動作。

1.3 觀察指標

觀察及比較2 組患者手術前后血流動力學、治療前后股靜脈血流、髖關節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。 (1)血流動力學[5]。 包括心率、收縮壓、舒張壓。 (2)股靜脈血流。 選擇彩色多普勒超聲診斷儀,患者取仰臥位,大腿呈一定的外旋狀態(tài),探查股靜脈血流情況。 記錄患者治療前后的股靜脈血流速度、平均速度。 (3)髖關節(jié)功能。 治療6 個月后,采用Hairins 評分評價患者髖關節(jié)功能[6],得分越高表明髖關節(jié)功能越好。 (4)并發(fā)癥。 包括骨不連、關節(jié)脫位、股骨頭壞死。 (5)生活質(zhì)量。 采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)[7]評價患者治療前、治療6 個月的生活質(zhì)量,評價患者生理機能、生理職能、軀體疼痛及一般狀況。 得分越高,表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗,得出P＜0.05的結果證明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后血流動力學比較

治療前2 組患者的心率、舒張壓、收縮壓差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后觀察組指標比對照組更低(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者治療前后血流動力學比較(±s)

表2 2 組患者治療前后血流動力學比較(±s)

組別心率(次/min)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)術前術后術前術后術前術后對照組(n=36)69.15 ±8.5673.04 ±8.2180.15 ±5.2285.03 ±4.16141.16 ±16.72151.16 ±10.48觀察組(n=36)69.24 ±8.1468.02 ±7.3780.43 ±5.1879.04 ±5.11141.90 ±15.27145.62 ±9.25 t 0.0462.7300.2285.4540.1962.378 P 0.9630.0080.8200.0000.8450.020

2.2 2 組患者治療前后股靜脈血流水平比較

治療前2 組患者的血流峰速度、平均速度經(jīng)比較沒有差異性(P＞0.05),治療后發(fā)現(xiàn)2 組指標均升高,且觀察組高于對照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者治療前后股靜脈血流水平比較(±s,cm/s,n=36)

表3 2 組患者治療前后股靜脈血流水平比較(±s,cm/s,n=36)

組別血流峰速度平均速度治療前治療后治療前治療后對照組 27.16±3.90 39.65±4.21 15.47±3.56 21.16±3.46觀察組 27.14±3.46 54.89±4.17 15.67±3.28 41.69±4.85 t0.02315.4310.24820.676 P0.9820.0000.8050.000

2.3 2 組患者治療前后髖關節(jié)功能比較

治療前2 組患者的Hairins 評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后2 組患者的Hairins 評分均升高,且觀察組患者指標升高幅度 ＞ 對照組(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者治療前后髖關節(jié)功能比較(±s,分)

表4 2 組患者治療前后髖關節(jié)功能比較(±s,分)

組別治療前治療后tP對照組(n=36) 35.16 ±4.16 70.37 ±2.90 41.660 0.000觀察組(n=36) 35.78 ±4.21 80.14 ±3.04 51.255 0.000 t 0.62913.953 P 0.5310.000

2.4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2 組患者主要并發(fā)癥包括骨不連、關節(jié)脫位、股骨頭壞死,其中統(tǒng)計觀察組發(fā)生并發(fā)癥的情況,占比是5.56%,對照組占比為22.22%,觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著減少(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.5 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前評估2 組的生活質(zhì)量情況,統(tǒng)計分析沒有差距(P＞0.05),治療后再次評估得出的結果是2 組的評分均有增長,并且治療后觀察組的增長程度更大(P＜0.05)。 見表6。

表6 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=36)

表6 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=36)

注:與治療前相比,*P ＜0.05。

組別生理機能生理職能軀體疼痛一般狀況治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組 56.15 ±1.89 75.25 ±1.03* 61.15 ±3.36 75.22 ±3.18* 58.24 ±3.16 79.34 ±1.22* 67.16 ±2.25 79.26 ±3.17*觀察組 56.71 ±1.92 82.45 ±1.37* 61.54 ±4.45 87.90 ±3.28* 58.89 ±4.29 89.03 ±2.67* 67.88 ±2.35 89.46 ±2.26*t1.24725.2040.42016.6530.73219.8061.32815.720 P0.2160.0000.6760.0000.4670.0000.1880.000

3 討論

近年來,隨著老齡社會的到來,老年人口的增多,使得高齡股骨頸骨折患者日益增多。 由于高齡患者多數(shù)合并內(nèi)科疾病,自身素質(zhì)較差,增加了臨床治療難度。 髖關節(jié)由股骨頭、股骨頸與髖臼構成,是下肢與軀干的重要連接部位,在重力傳導時,其力沿著股骨小轉(zhuǎn)子及股骨頸內(nèi)緣完成傳導。 一旦發(fā)生股骨頸骨折,容易使活動受限,且無法正常站立行走。隨著時間推進,其疼痛日益嚴重,直接影響日常生活質(zhì)量[8-9]。

長期以來,臨床采用內(nèi)固定的方式治療股骨頸骨折,該手術主要是對骨折端施加壓力,實現(xiàn)骨折部位的固定,優(yōu)化股骨頭血供,操作較簡單,且出血量較少,穩(wěn)定性較好。 但患者術后容易出現(xiàn)股骨頭壞死、關節(jié)脫位等并發(fā)癥,其愈合效果較差。 隨著臨床醫(yī)學技術的發(fā)展,全髖關節(jié)置換術在臨床中得到應用,并得到臨床學者的認可。 全髖關節(jié)置換術是使用全髖關節(jié)替換受損的髖關節(jié),適用于身體素質(zhì)較好,且存在股骨頭壞死及關節(jié)活動受限患者[10]。 已有臨床研究發(fā)現(xiàn)全髖關節(jié)置換術可改善雙下肢不等長的問題,且術后疼痛顯著降低,有利于患者盡早開展功能鍛煉。 更為重要的是髖關節(jié)置換術有著較高安全性,可控制并發(fā)癥的發(fā)生,降低翻修率[11]。 鮑恩虎[12]學者選擇350 例高齡老年股骨頸骨折患者為研究對象,根據(jù)手術方式分為對照組與觀察組,結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術中總出血量、住院時間及生存質(zhì)量與對照組相比,有顯著差異。 另一學者宋振峰[3]選擇58 例老年股骨頸骨折患者為研究對象,根據(jù)治療方法分為對照組與觀察組,結果顯示觀察組患者的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組,且觀察組發(fā)生的并發(fā)癥數(shù)量比對照組人數(shù)少很多,而手術治療滿意度、髖關節(jié)功能評分高于對照組,具有統(tǒng)計學意義。 以上研究充分證實了全髖關節(jié)置換術可改善髖關節(jié)功能及生活質(zhì)量,且并發(fā)癥較少。 此次調(diào)查顯示,觀察組患者的血流動力學相對于對照組較穩(wěn)定,且股靜脈血流高于對照組,表明髖關節(jié)置換術有利于促進骨折部位的血運重建,降低對下肢周圍神經(jīng)的傷害,進而血流動力學指標穩(wěn)定[4]。 此次調(diào)查顯示,觀察組患者的髖關節(jié)功能高于對照組,主要是因為髖關節(jié)置換術是通過將損傷的股骨頭用仿真假體替換,進而有利于恢復髖關節(jié)的結構,較大程度的緩解疼痛,促進功能的恢復,使患者盡早回歸到日常生活[5]。 另外結果還表明,觀察組的生活質(zhì)量改善程度比對照組更好,充分證實了全髖關節(jié)置換術可提高高齡股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量。 最后,結果表明,觀察組發(fā)生的并發(fā)癥數(shù)量比對照組人數(shù)少很多,主要是因為全髖關節(jié)置換術可改善骨折部位的血運,加快骨折愈合,從而降低并發(fā)癥發(fā)生。 但在今后研究中,應擴大研究樣本,進一步提高研究可靠性。

綜上所述,全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折患者對血流動力學有著較好的穩(wěn)定性,并且還有利于改善髖關節(jié)的功能,提升生活質(zhì)量,具有較高的應用價值。