ERCP 聯(lián)合EST 序貫中藥治療肝外膽管結(jié)石術(shù)后肝陰虧虛型患者60 例臨床觀察

汪玲虎，張琦，于慶生，齊偉，梁久銀，劉海韋，舒亞倩

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

2 安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院外科研究所 安徽合肥 230031

肝 外 膽 管 結(jié) 石（extrahepatic bile duct stone，EBDS）可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，或由膽囊遷移至膽管內(nèi)成為繼發(fā)性結(jié)石，占全部膽石癥的10%～20%[1]。臨床常以上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸為主要癥狀，膽道因結(jié)石梗阻時(shí)，膽汁淤積可繼發(fā)感染，損害患者的肝臟和胰腺，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝腎衰竭、膿毒血癥，甚至休克，危及患者生命[2]。研究表明[3]，EBDS 的發(fā)病率因人們生活條件和飲食習(xí)慣的改變呈持續(xù)升高趨勢(shì)。目前，手術(shù)仍然是治愈EBDS 的首選方式，以“去除病灶、取盡結(jié)石、矯正狹窄、通暢引流”為宗旨[4]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在現(xiàn)代外科中的發(fā)展日趨成熟，傳統(tǒng)開(kāi)腹膽道探查術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多逐漸被取代，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）聯(lián)合內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（Endoscopic Sphincterotomy，EST）在EBDS 的治療中被廣泛運(yùn)用。術(shù)后患者可能會(huì)存在肝功能異常、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，中醫(yī)藥應(yīng)用越來(lái)越受到重視。研究證明，中醫(yī)藥治療膽石癥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，取得了優(yōu)良的臨床療效[5]。本研究擬在ERCP 聯(lián)合EST 治療EBDS 的基礎(chǔ)上，對(duì)于術(shù)后中醫(yī)辨證為肝陰虧虛型的患者序貫一貫煎加減治療，取得良好療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 肝外膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]經(jīng)腹部彩色多普勒超聲、CT 或磁共振胰膽管造影（magneticresonance cholangiopancreatography，MRCP）診斷為EBDS，伴有上腹部陣發(fā)劇烈疼痛史或三聯(lián)征。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]肝陰虧虛證：主癥：①右側(cè)脅肋部隱痛或灼痛，綿綿不已；②納少消瘦；③低熱盜汗或五心煩熱。次癥：①口干少津；②失眠多夢(mèng)；③視物模糊；④頭暈?zāi)垦＃虎萆嗉t少苔；⑥脈弦細(xì)而數(shù)。明確診斷需同時(shí)符合2 項(xiàng)主癥及3 項(xiàng)次癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[8]①術(shù)前符合EBDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②結(jié)石直徑≤1.5cm；③結(jié)石數(shù)量＜10 枚；④所有患者知情，同意配合治療；⑤符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他肝膽胰系統(tǒng)疾病，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝衰竭、慢性肝病、肝膽胰腫瘤；②有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏；③內(nèi)鏡插管失敗，中止操作后擇日行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)者；④不能規(guī)律口服中藥或拒不服藥者。

2 一般資料

選擇2019 年1 月-2021 年12 月因診斷為肝外膽管結(jié)石就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科的60 例患者，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例，均由同組手術(shù)醫(yī)生行ERCP 聯(lián)合EST 治療。觀察組：男14 例，女16 例；年齡16 ～82歲，平均（56.80±16.61）歲。對(duì)照組：男14 例，女16例；年齡21 ～83 歲，平均（54.80±18.99）歲。2 組患者一般基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（性別：χ2=0，P=1；年齡：t=0.434，P=0.666）。

3 治療方法

2 組均行ERCP 聯(lián)合EST 術(shù)中取石。

3.1 對(duì)照組 患者于術(shù)前30min 肌注地西泮、哌替啶、山莨菪堿以鎮(zhèn)靜，并減緩胃腸蠕動(dòng)，口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后取俯臥頭偏向右側(cè)位，從口腔置入十二指腸鏡，經(jīng)消化道至十二指腸降部，觀察乳頭位置、形態(tài)及開(kāi)口類(lèi)型，明確膽總管、胰管開(kāi)口位置，確定插管方向后，進(jìn)行選擇性膽管插管，注入復(fù)方泛影葡胺，在X線(xiàn)透視條件下明確結(jié)石位置、大小、數(shù)目，使用高頻電切刀沿11 點(diǎn)鐘方向切開(kāi)乳頭括約肌后行球囊擴(kuò)張，配合取石網(wǎng)籃進(jìn)行取石，取盡結(jié)石后造影確認(rèn)有無(wú)殘余，置入鼻膽管引流后結(jié)束操作。術(shù)后禁食補(bǔ)液、抗感染、保護(hù)肝功能、抑制胰液分泌等治療。

3.2 觀察組 治療方法同對(duì)照組，術(shù)后口服一貫煎加減，本方由北沙參12g，生地黃20g，當(dāng)歸身12g，枸杞子12g，麥冬12g，川楝子6g 組成。水煎煮，1 劑/d，早晚餐后0.5h 各溫服一次，每次200mL。結(jié)合具體病證加減：兼濕熱者，配伍蒲公英15g、金錢(qián)草12g；兼脾胃虛弱者，配伍黃芪25g，太子參10g，陳皮10g，山藥10g；兼畏寒、喜溫喜按者，配伍干香砂6g，炮姜3g；兼膽絡(luò)瘀阻者，配伍丹參10g，蒲黃10g，五靈脂6g；低熱者配伍地骨皮10g，青蒿10g。于ERCP 術(shù)后第2 天開(kāi)始口服，觀察組與對(duì)照組療程均為7d，7d 后繼續(xù)隨訪(fǎng)1 年。

4 觀察指標(biāo)

4.1 臨床療效比較 2 組患者分別于術(shù)后7d 療程結(jié)束后根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

4.2 鼻膽管膽汁引流量 分別于2 組患者術(shù)后第1d、3d、5d、7d 清晨7：00 留取鼻膽管所引流的膽汁，倒入量杯測(cè)量后記錄。

4.3 炎性指標(biāo) 有白細(xì)胞數(shù)（white blood cell，WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（neutrophil%，N%）和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。分別于術(shù)前與療程結(jié)束后清晨7：00 空腹抽取靜脈血3mL，WBC 和N%利用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（XT-2000i 型）檢測(cè)，CRP 采取速率散射比濁法測(cè)定。

4.4 肝功能 有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alamine aminotrans-ferase，ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase，AST）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（glutamine transferase，GGT）。分別于術(shù)前與療程結(jié)束后清晨7：00 空腹抽取靜脈血5ml，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀（日立7600-020 型）。

4.5 血清膽汁生化 有總膽汁酸（total bile acid，TBA）、總 膽 紅 素（total bilirubin，TBIL）、直 接 膽 紅素（Direct bilirubin，DBIL）、免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）和免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）。分別于術(shù)前與療程結(jié)束后清晨7：00 空腹抽取靜脈血5ml，TBA、TBIL 和DBIL 檢測(cè)方法同肝功能檢測(cè)指標(biāo)，利用全自動(dòng)特種蛋白分析儀（貝克曼庫(kù)爾特IMMAGE800 型）檢測(cè)IgA 和IgG。

4.6 膽汁細(xì)菌培養(yǎng) 利用隔水式恒溫培養(yǎng)箱（上海三發(fā)科學(xué)儀器有限公司，GNP-9160）對(duì)術(shù)后第7d 鼻膽管留取的膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，利用全自動(dòng)微生物分析鑒定儀（梅里埃，VITEK2 COMPACT）對(duì)培養(yǎng)的細(xì)菌進(jìn)行鑒定。

4.7 復(fù)發(fā)率隨訪(fǎng) 所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)1 年，每3 個(gè)月行彩色多普勒超聲復(fù)查，不明顯者加做MRCP，對(duì)2 組患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈：術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影復(fù)查結(jié)石無(wú)殘留，臨床癥狀及體征消失，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽管炎、膽道出血和腸穿孔）發(fā)生；顯效：上腹部劇烈疼痛及全身癥狀消失，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，存在輕度膽管炎癥狀，肝外膽管無(wú)明顯擴(kuò)張，結(jié)石減少量＞1/3；有效：全身癥狀有所改善，存在術(shù)后并發(fā)癥，造影提示結(jié)石消融變化小，減少量＜1/3；無(wú)效：術(shù)后影像學(xué)提示仍存在較多殘余結(jié)石，甚或嵌頓或穿孔，主要癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚或惡化，肝膽功能異常，有術(shù)后并發(fā)癥。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“（±s）”表示。組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；2 組間數(shù)據(jù)分布比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)方法以P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2 組治療后臨床療效比較

2 組患者治療后臨床癥狀均獲得明顯改善，臨床療效比較無(wú)明顯差異，Z=0.82，P=0.412。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較

2 2 組患者術(shù)后鼻膽管膽汁引流量比較

術(shù)后第3、5、7d2 組患者膽汁引流量均較第1d 顯著增加（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后第1、3d 膽汁引流量與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后第5、7d 膽汁引流量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者術(shù)后鼻膽管引流量比較（±s）mL

表2 2 組患者術(shù)后鼻膽管引流量比較（±s）mL

注：與術(shù)后1d 相比，*P＜0.05；與術(shù)后3d 相比，#P＜0.05；與術(shù)后5d 相比，&P＜0.05；與對(duì)照組相比，@P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后7d對(duì)照組 30 121.37±19.67 205.40±25.06* 393.03±98.21# 523.33±107.65&觀察組 30 115.23±25.39 200.67±21.30* 336.50±91.06#@ 456.23±110.02&@

3 2 組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

治療前，2 組患者WBC、N%、CRP 指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后各組患者炎性指標(biāo)較治療前均顯著降低（P＜0.05），觀察組患者炎性指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后炎性指標(biāo)比較（±s）

表3 2 組治療前后炎性指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05；與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，&P＜0.05。

組別 例數(shù) WBC/（109·L-1） N/% CRP/mg·L-1治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 14.73±3.65 5.77±1.35# 8.96±4.00 78.43±16.50 68.77±13.47# 9.66±17.57 38.36±15.09 16.80±8.86# 21.56±13.70觀察組 30 15.37±3.12*3.33±0.53#&12.04±3.07& 70.91±13.36* 52.86±5.61#& 18.46±14.84& 35.93±16.95* 6.62±5.11#& 29.31±15.96&

4 2 組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

治療前，2 組患者ALT、AST、AKP、GGT 指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后各組患者肝功能指標(biāo)較治療前均顯著降低（P＜0.05），觀察組患者肝功能指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表4 2 組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05；與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，&P＜0.05。

組別 例數(shù) ALT/U·L-1 AST/U·L-1治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 172.03±30.96 61.23±49.12# 110.80±55.98 132.00±36.14 44.90±22.25# 87.10±40.23觀察組 30 190.43±74.79* 38.23±26.14#& 152.20±78.97& 135.77±48.04* 24.96±11.32#& 110.80±49.98&組別 例數(shù) AKP/U·L-1 GGT/U·L-1治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 311.53±129.44 159.93±59.00# 151.60±125.05 454.10±126.65 193.70±68.04# 260.40±132.67觀察組 30 296.30±103.23* 83.07±41.31#& 213.23±111.50& 472.13±159.91* 132.93±44.76#& 339.20±161.95&

5 2 組患者治療前后血清膽汁生化指標(biāo)比較

治療前，2 組患者TBA、TBIL、DBIL、IgA、IgG 指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后各組患者血清膽汁生化指標(biāo)較治療前均顯著降低（P＜0.05），觀察組患者血清膽汁生化指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2 組治療前后血清膽汁生化指標(biāo)比較（±s）

表5 2 組治療前后血清膽汁生化指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05；與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，&P＜0.05

組別 例數(shù) TBA/umol·L-1 TBIL/ umol·L-1治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 86.33±23.92 29.08±8.85# 57.25±22.63 64.31±21.33 15.96±6.89# 48.34±23.31觀察組 30 84.95±29.87* 13.42±5.84#& 71.53±30.89& 73.71±20.55* 12.84±3.02#& 60.87±20.46&組別 例數(shù) DBIL/ umol·L-1 IgA/ g·L-1治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 42.28±14.48 12.29±5.30# 30.00±16.94 3.37±1.13 2.58±0.53# 0.79±1.17觀察組 30 46.64±16.55* 7.68±2.20#& 38.96±16.66& 3.55±1.15* 2.21±0.70#& 1.33±0.83&組別 例數(shù) IgG/ g·L-1治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 12.55±1.74 9.56±1.45# 2.74±1.36觀察組 30 12.34±1.84* 8.64±1.79#& 4.01±2.12&

6 2 組患者治療后膽汁細(xì)菌培養(yǎng)比較

治療后，對(duì)照組陰性19 例（63.33%），陽(yáng)性11 例（36.67%）；觀察組陰性26 例（86.67%），陽(yáng)性4 例（13.33%）。2 組細(xì)菌培養(yǎng)比較，觀察組膽道微環(huán)境明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.356，P=0.037）。見(jiàn)表6。

表6 2 組治療后膽汁細(xì)菌培養(yǎng)比較

7 2 組患者隨訪(fǎng)后比較

2 組患者隨訪(fǎng)1 年后發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組出現(xiàn)8 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.32，P=0.038）。見(jiàn)表7。

表7 2 組隨訪(fǎng)后復(fù)發(fā)率比較

討 論

ERCP 自二十世紀(jì)70 年代應(yīng)用于臨床起，經(jīng)過(guò)近50 年的發(fā)展，技術(shù)已日趨完備，因其具備精確定位、手術(shù)時(shí)間短、取石成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，ERCP 聯(lián)合EST 被列為治療EBDS 的推薦方案[9-11]。ERCP 術(shù)后易引發(fā)膽道內(nèi)膽汁淤積、膽管狹窄，致患者肝膽功能及主要癥狀恢復(fù)緩慢，多項(xiàng)研究表明，中醫(yī)藥可以改善膽石癥患者術(shù)后生化指標(biāo)、提升臨床療效，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，為中醫(yī)藥服務(wù)于EBDS 圍手術(shù)期提供臨床依據(jù)，中西醫(yī)結(jié)合治療EBDS 成為極具前景的治療方法[12]。

中醫(yī)雖無(wú)EBDS 的記載，但依據(jù)其主要癥狀及體征，將其歸屬于“膽脹”“結(jié)胸”“黃疸”等范疇。術(shù)中金刃侵襲人體肝臟形質(zhì)及氣血經(jīng)絡(luò)，正氣虧虛，故有津液生成乏源，陰液匱缺；然津血同源，津血虧必致肝陰虧虛。膽汁類(lèi)屬于人體陰液，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置鼻膽管引流，膽汁大量丟失而不得回，肝陰進(jìn)一步耗傷，此謂“陰精難成而易虧”，故膽道術(shù)后患者辨證多為肝陰虧虛型[13]。《金匱翼·脅痛統(tǒng)論》云：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈拙急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛。”術(shù)后患者脅肋部隱痛、灼痛，多是因肝陰虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致。朱培庭[14]倡“膽病從肝論治”，治療上遵葉氏“肝為剛臟，非柔潤(rùn)不能調(diào)和”之意，立養(yǎng)肝柔肝大法。經(jīng)方一貫煎出自《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》，以丹溪養(yǎng)陰學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，獨(dú)樹(shù)“養(yǎng)肝柔肝”一幟，為治療肝陰虧虛型膽石癥效方[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，2 組患者療效比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示ERCP 聯(lián)合EST 能夠取得良好的治療效果，應(yīng)用范圍廣泛，并不能通過(guò)序貫中藥直接提高有效率，手術(shù)仍然是臨床治療EBDS 的金標(biāo)準(zhǔn)。治療后2 組患者炎性指標(biāo)、肝功能及血清膽汁生化指標(biāo)均有所改善，觀察組上述指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示ERCP 聯(lián)合EST 術(shù)后序貫一貫煎加減具有保肝利膽、抗炎抑菌等作用，能夠促進(jìn)炎癥消退、調(diào)節(jié)患者肝膽功能、通暢膽道、重鑄膽道內(nèi)環(huán)境，減少成石性膽汁的分泌。治療后2 組患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)比較，觀察組陰性率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示手術(shù)治療有效，一貫煎加減結(jié)合ERCP 較好改善EBDS 患者癥狀，有效控制膽管炎癥與細(xì)菌感染，改善膽道微環(huán)境，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量。術(shù)后膽汁引流量逐漸增多（P＜0.05），且第5、7d 觀察組膽汁引流量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），提示手術(shù)能夠解除病灶，恢復(fù)肝臟正常生理功能，一貫煎加減結(jié)合ERCP 治療能夠防止膽汁淤積，減輕十二指腸乳頭水腫，促進(jìn)膽汁正常排泄。對(duì)所有患者隨訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn)，觀察組僅有2 例復(fù)發(fā)，提示一貫煎加減結(jié)合ERCP 可降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率，安全性更高。

本方重用生地黃為君藥，補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血，內(nèi)寓滋水涵木之意。北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，滋而不膩，含佐金平木、扶土制木之用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血以養(yǎng)肝柔肝，味辛而散，補(bǔ)而不滯；枸杞補(bǔ)益精氣兼能明目；四藥共為臣藥，輔助生地黃加強(qiáng)滋陰柔肝之功。川楝子為一貫煎方眼，有畫(huà)龍點(diǎn)睛之妙，《沈氏女科輯要箋正》中云：“獨(dú)加一味川楝子，以調(diào)肝木之橫逆，能順其條達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰無(wú)上之良藥?！笔韪涡篃幔須庵雇?，復(fù)其條達(dá)之性，既可引諸藥直達(dá)肝經(jīng)，又制約其滋膩傷胃之弊[16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，地黃中有效成份地黃梓醇能夠通過(guò)抑制肝臟炎癥反應(yīng)顯著逆轉(zhuǎn)肝損傷[17]。枸杞多糖作為枸杞中含量最為豐富的物質(zhì)，能夠通過(guò)清除體內(nèi)自由基代謝產(chǎn)物、增強(qiáng)抗氧化水平達(dá)到修護(hù)肝損傷的作用[18]。北沙參中槲皮素在抗炎中起著主要作用，主要通過(guò)PI3K/AKT/NF-κB、AMPK/Sirt1 等通路進(jìn)行調(diào)控[19]。麥冬的主要活性成分多糖能夠通過(guò)誘導(dǎo)NO、IL-6 和IL-12 的分泌，提高機(jī)體抗體濃度，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，起到免疫調(diào)節(jié)的作用[20]。T 細(xì)胞是當(dāng)歸活性物質(zhì)多糖的靶細(xì)胞之一，當(dāng)歸多糖能夠通過(guò)促進(jìn)特異性免疫抗體的產(chǎn)生提高細(xì)胞免疫功能[21]。川楝子主要成分川楝素、寧玻利丁C 及槲皮素均具有顯著抗炎鎮(zhèn)痛作用[22]。諸藥共行可改善膽道內(nèi)環(huán)境，起到保肝降酶、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抑菌、抗炎等作用，減輕手術(shù)后機(jī)體不良反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，ERCP 聯(lián)合EST 序貫一貫煎加減治療EBDS 可以明顯改善臨床癥狀、提高手術(shù)成功率、促進(jìn)機(jī)體術(shù)后恢復(fù)、有效降低復(fù)發(fā)率，是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。