龍氏治脊療法之仰頭搖正法對(duì)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的康復(fù)治療效果研究

徐榮梅，唐金友，葉旭，楊絲雨，劉歡，王錫

（重慶市武隆區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科，重慶 408500）

寰樞椎錯(cuò)位多因慢性勞損、肌力不平衡等引起，患者臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、惡心等癥狀[1]。西醫(yī)臨床多采用牽引后固定，但見效慢，大多患者仍遷延難愈，效果不甚理想[2]。臨床長(zhǎng)期實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，手法復(fù)位治療該病確有療效，備受關(guān)注，尤其中醫(yī)正骨手法因便于操作、療效確切、易于推廣等優(yōu)勢(shì)常作為治療首選[3]。但采用常規(guī)復(fù)位手法復(fù)位時(shí)，疼痛感較明顯，復(fù)位效果不甚理想，因此，積極探究有效的復(fù)位手法是臨床研究的熱點(diǎn)。正骨復(fù)位手法分類較多，但是相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化診療方案研究尚有不足。龍氏治脊療法之仰頭搖正法是用于治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的有效手法。近年來，我科室發(fā)現(xiàn)，仰頭搖正法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位與常規(guī)復(fù)位手法相比，康復(fù)效果頗佳，臨床尚無相關(guān)報(bào)道。基于此，本研究選取2021 年9 月—2023 年1月該院收治的111 例寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者為對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的111 例寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～55 歲；（2）符合《中醫(yī)整脊常見病診療指南2012》[4]中寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急慢性起病，間斷性發(fā)作，逐漸加重，結(jié)合DR和頸部經(jīng)顱多普勒檢查確診；（3）橈動(dòng)脈試驗(yàn)（+）；（4）DR 片張口位齒狀突偏歪或前傾，或側(cè)位第2、3椎有成角旋轉(zhuǎn)，或頸曲有改變；（5）依從性好，無語言、認(rèn)知、溝通障礙；（6）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）寰樞關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不完整、凝血功能障礙、其他骨或關(guān)節(jié)疾病者；（2）有骨科手術(shù)史者；（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷者；（4）不遵醫(yī)囑者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組（n=55）：男15 例，女40 例；年齡18～55歲，平均年齡（45.53±3.18）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20.27～24.85 kg/m2，平均BMI（22.57±1.78）kg/m2；平均病程（23.07±3.46）d。治療組（n=56）：男18 例，女38 例；年齡18～55 歲，平均年齡（44.36±3.25）歲；BMI 20.36～24.78 kg/m2，平均BMI（22.71±1.69）kg/m2；平均病程（23.24±3.37）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)復(fù)位手法治療?；颊咦?，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、玉枕、太陽、百會(huì)、大椎、缺盆、肩井穴位各30 s，滾患者枕項(xiàng)線、頸肩部、胸鎖乳突肌、斜角肌，扌袞法快結(jié)束時(shí)在滾動(dòng)中配合頸項(xiàng)部各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。醫(yī)者一手托住患者枕部，一手托患者下頜，使其頭上仰處于過伸狀態(tài)，雙手同時(shí)向頭部牽引，前牽引同時(shí)用頂在寰椎上的拇指頂住凸出的橫突處，維持10 s 不頓挫，然后緩慢將頭放回原位。讓患者頸椎在過伸位向橫突突出方向偏轉(zhuǎn)，同時(shí)用拇指頂住凸出處，維持10 s，反復(fù)操作3 遍。1 次/d，10 次為1 個(gè)療程。后期教患者頸部功法訓(xùn)練，如米字功、回頭望月、扳頸功等。

治療組采用龍氏治脊療法之仰頭搖正法治療。按揉風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、玉枕、太陽、百會(huì)、大椎、缺盆、肩井穴位各30 s，滾患者枕項(xiàng)線、頸肩部、胸鎖乳突肌、斜角肌?；颊叩驼?，仰臥，醫(yī)者雙手分別托住患者枕部和下頜，引導(dǎo)其頭做上仰動(dòng)作，然后轉(zhuǎn)側(cè)，緩慢搖動(dòng)2～3 次，囑患者放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)達(dá)到較大幅度時(shí)，稍加約5°的“閃動(dòng)力”，關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)彈響聲此時(shí)多可聽到，癥狀好轉(zhuǎn)、消除是復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，觸診對(duì)位正常。隔日進(jìn)行1 次治療，連續(xù)治療10 次為一療程。后期教患者頸部功法訓(xùn)練，如米字功、回頭望月、扳頸功等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：影像學(xué)顯示寰椎兩側(cè)塊與樞椎齒突距離基本相等，寰樞關(guān)節(jié)完全復(fù)位，癥狀、體征消失，頭項(xiàng)部功能恢復(fù)，自主活動(dòng)不受限。好轉(zhuǎn)：寰椎兩側(cè)塊與樞椎齒突距離不等，頸項(xiàng)部小范圍活動(dòng)受限，頸椎曲度未完全恢復(fù)，局部或有壓痛，癥狀、體征部分改善。無效：各方面無改變，甚至加重?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分：治療前后，采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)估患者頭頸痛，包含2個(gè)項(xiàng)目，最高6 分；眩暈狀況，包含3 個(gè)項(xiàng)目，最高16 分；心理及社會(huì)適應(yīng)等功能情況，包含2 個(gè)項(xiàng)目，最高8 分?？偡肿罡?0 分，評(píng)分越高，患者臨床癥狀和功能障礙越輕。

（3）寰齒間隙值差值：治療前后，兩組均行頸椎正側(cè)位和開口位DR 片，測(cè)量寰齒間隙值差值。

（4）Northwick Park 頸部疼痛問卷（NPQ）評(píng)分：采用漢化版NPQ 量表對(duì)患者疼痛程度、手臂在夜間的根性癥狀、社交活動(dòng)、手?jǐn)y帶不同重量物品感到的痛苦情況、駕車是否感到不適、頸痛與睡眠情況、每天癥狀的持續(xù)時(shí)間、工作和家務(wù)、閱讀及看電視9 個(gè)方面的條目按照輕重程度給予0～4 分評(píng)價(jià)，總分36 分，評(píng)分越高，對(duì)生活的影響越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較

治療前，兩組頸性眩暈癥狀與功能各評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組頸性眩暈癥狀與功能各評(píng)分及總分均較同組治療前升高，且治療組的頸性眩暈癥狀與功能各評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療前后寰齒間隙值差值、NPQ 評(píng)分比較

治療前，兩組寰齒間隙值差值、NPQ 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組寰齒間隙值差值均較同組治療前減小，NPQ 評(píng)分均較同組治療前降低，且治療組的寰齒間隙值差值小于對(duì)照組，NPQ 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者治療前后寰齒間隙值差值、NPQ 評(píng)分比較（）

表3 兩組寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者治療前后寰齒間隙值差值、NPQ 評(píng)分比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位病位在頸項(xiàng)，多因樞椎旋轉(zhuǎn)、傾斜導(dǎo)致的關(guān)節(jié)位置偏移所致。受軟組織牽拉的影響，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位后無法自行復(fù)位，而手法治療可發(fā)揮較好的治療作用[5]。

龍氏治脊療法是著名骨外科專家魏征教授、龍層花教授經(jīng)過50 多年研究所創(chuàng)立的一門研究脊椎與疾病關(guān)系的新邊緣學(xué)科，是將中醫(yī)學(xué)中的傷科正骨、推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合革新而成的一套手法，具有穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、安全有效的特點(diǎn)，能夠提高患者的治療體驗(yàn)。本研究所用仰頭搖正法是龍氏治脊療法的重要組成部分，在我科室臨床中已應(yīng)用多年，在臨床實(shí)踐中確有十分顯著的療效和優(yōu)勢(shì)。

研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，治療組患者的治療總有效率更高，且頸性眩暈癥狀與功能各項(xiàng)評(píng)分及總分升高更明顯，寰齒間隙值差值縮小更明顯，NPQ 評(píng)分降低更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說明與常規(guī)復(fù)位手法應(yīng)用相比，加以龍氏治脊療法之仰頭搖正法治療在改善寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者的臨床癥狀、縮小寰齒間隙差值、減輕其對(duì)生活的影響方面具有更突出的效果。分析原因可能在于，一方面，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位屬“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”等范疇，臨床多見患者因素體虛弱，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵襲頸部肌表，經(jīng)脈瘀阻而發(fā)，血瘀是其關(guān)鍵病機(jī)特點(diǎn)[6]。而仰頭搖正法可通過按、揉、扌袞等手法放松肌群，調(diào)節(jié)椎體周圍軟組織的緊張度，解除椎動(dòng)脈受壓，緩解動(dòng)脈痙攣狀態(tài)，促進(jìn)椎動(dòng)脈供血的改善，產(chǎn)生活血舒筋、祛瘀通絡(luò)的效果。另一方面，仰頭搖正法定位定性準(zhǔn)確，針對(duì)性強(qiáng)，動(dòng)中求正，在引導(dǎo)患者仰頭時(shí)，可在促進(jìn)寰樞關(guān)節(jié)面完全放松的同時(shí)，對(duì)上頸段錯(cuò)位關(guān)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)鎖定，在保護(hù)正常頸椎不受損傷的情況下，通過適當(dāng)?shù)氖址可?，可更為精?zhǔn)、有效地對(duì)錯(cuò)位的寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正，從而進(jìn)一步緩解頭暈、頸部疼痛等癥狀。曹彥俊等[7]報(bào)道了1 則仰頭搖正手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的驗(yàn)案，得出其良好效果值得肯定的結(jié)論；曾文璧等[8]研究發(fā)現(xiàn)，龍氏治脊手法可促進(jìn)錯(cuò)位椎體的正常關(guān)系的恢復(fù)，解除其對(duì)神經(jīng)血管的擠壓，恢復(fù)頸部生物力學(xué)平衡，糾正關(guān)節(jié)半脫位，有效緩解眩暈等癥狀，與本文研究結(jié)果一致。值得關(guān)注的是，臨床上強(qiáng)調(diào)，仰頭搖正法要求患者仰臥、低枕，治療時(shí)必須要診斷準(zhǔn)確，且操作者在操作時(shí)需要有一定的手感，發(fā)力時(shí)需沉穩(wěn)、準(zhǔn)確、快速、輕巧，同時(shí)還要掌握好適應(yīng)證。為避免發(fā)生矯枉過正而致手法傷害，復(fù)位時(shí)千萬不可以響聲為復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。此外，在長(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，龍氏治脊療法之仰頭搖正法對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致的胸悶、心悸、失眠、血壓波動(dòng)、視力下降、耳鳴、聽力下降、輕度面癱有一定作用，后期可以此為靶點(diǎn)對(duì)上述癥狀的改善情況進(jìn)一步探究。

綜上所述，龍氏治脊療法之仰頭搖正法與常規(guī)復(fù)位手法相比較，在改善癥狀方面、縮小寰齒間隙差值、減輕其對(duì)生活的影響方面效果顯著，且該法用力輕巧、針對(duì)性強(qiáng)、復(fù)位準(zhǔn)確、安全高效，患者更易于接受，值得臨床推廣。