揭開動(dòng)脈粥樣硬化的神秘面紗

戴曉明 曹清

動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見(jiàn)的血管疾病，可累及冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、顱腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和其他動(dòng)脈，可能引發(fā)腦卒中、冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┖推渌枞匝芗膊?。如果動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，還可能導(dǎo)致猝死。因此，這種疾病的危害極大。

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生原理

人體的動(dòng)脈血管壁分三層，內(nèi)膜主要由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，中膜是嵌在細(xì)胞外基質(zhì)中的平滑肌細(xì)胞，外膜是動(dòng)脈的外層，包含肥大細(xì)胞、神經(jīng)末梢和微血管。健康的動(dòng)脈血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞連接得十分嚴(yán)密，可以抵御外部物質(zhì)的入侵，但是高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、遺傳、年齡增長(zhǎng)等因素會(huì)讓內(nèi)皮細(xì)胞的間隙變大，膽固醇等脂類物質(zhì)容易進(jìn)入并沉積在內(nèi)皮細(xì)胞下，形成許多粥樣斑塊，導(dǎo)致血管管壁變硬、變厚，管腔狹窄，最終導(dǎo)致動(dòng)脈堵塞。動(dòng)脈堵塞會(huì)影響器官的供血，提高諸多心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，我們可以把血管想象成一根塑料水管，沉積在水管內(nèi)壁的雜質(zhì)，形成外觀像小米粥一樣的斑塊，使這根“塑料水管”變狹窄、變硬，阻礙水流也就是血液的順利通過(guò)。

動(dòng)脈粥樣硬化的病理機(jī)制

1.脂質(zhì)代謝紊亂

人體中的膽固醇、甘油三脂等脂類物質(zhì)，必須與載脂蛋白結(jié)合成為脂蛋白，才能被吸收代謝。脂蛋白包括極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等。如果人體出現(xiàn)了脂質(zhì)代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂蛋白的數(shù)量和比例異常。

如果低密度脂蛋白過(guò)多，會(huì)沉積在血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣斑塊。此外，在多種作用機(jī)制下，低密度脂蛋白會(huì)被氧化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成：（1）低密度脂蛋白會(huì)被血管內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞沉積在血管內(nèi)膜；（2）刺激單核細(xì)胞，誘導(dǎo)其轉(zhuǎn)至內(nèi)膜上；（3）調(diào)節(jié)炎性因子的表達(dá)，促使炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

2.炎癥反應(yīng)

（1）導(dǎo)致斑塊形成和血管壁增厚

動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生損傷后，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)分泌化學(xué)誘導(dǎo)因子，吸引白細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集，粘附在內(nèi)皮細(xì)胞上的數(shù)量變多。而單核細(xì)胞到達(dá)動(dòng)脈內(nèi)膜之后，會(huì)分化為巨噬細(xì)胞，吞噬氧化的低密度脂蛋白，形成泡沫細(xì)胞，聚集形成斑塊。損傷的內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞會(huì)分泌大量的炎癥因子，持續(xù)刺激巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，加劇炎癥反應(yīng)，使動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)發(fā)展。

而隨著惡性循環(huán)的繼續(xù)，激活的白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞會(huì)分泌成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，改變平滑肌細(xì)胞表型，使平滑肌細(xì)胞從中膜遷移至內(nèi)膜大量增殖，釋放炎癥因子參與炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的形成。

（2）促使斑塊破裂和血栓形成

在動(dòng)脈粥樣硬化后期，被激活的巨噬細(xì)胞能分泌多種基質(zhì)金屬蛋白酶、組織蛋白酶等物質(zhì)，破壞內(nèi)皮細(xì)胞基底膜，使斑塊變得不穩(wěn)定，更容易破裂。同時(shí)，血管內(nèi)的促炎因子會(huì)促使血小板聚集，形成血栓，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.氧化應(yīng)激

氧化應(yīng)激反應(yīng)是指人體的氧化與抗氧化作用失衡的狀態(tài)。氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的活性氧可以氧化脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸等生物大分子，導(dǎo)致氧化型低密度脂蛋白大量出現(xiàn)，加快動(dòng)脈粥樣硬化的病變進(jìn)程。同時(shí)，氧化應(yīng)激還會(huì)提高內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，增加粘附分子表達(dá)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

了解危險(xiǎn)因素

有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊是脂質(zhì)、平滑肌細(xì)胞、炎癥細(xì)胞和壞死細(xì)胞碎片等物質(zhì)，在內(nèi)皮細(xì)胞下方積累和轉(zhuǎn)化的結(jié)果。這個(gè)過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因至今尚不完全清晰。但可以確定的一點(diǎn)是，動(dòng)脈粥樣硬化一旦發(fā)生，幾乎難以逆轉(zhuǎn)。

就目前醫(yī)學(xué)界的認(rèn)知來(lái)看，動(dòng)脈粥樣硬化的高危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、遺傳因素、性別與年齡等，其中高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的致病性因素。因此，患者確診后，除了遵醫(yī)囑規(guī)范用藥外，必須積極調(diào)整生活習(xí)慣，穩(wěn)定血壓、血糖、血脂、減輕體重、合理飲食，以有效預(yù)防嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生。

1.控制高危因素

高血壓會(huì)增加血管壓力，破壞血管彈性，提高血管內(nèi)壁的通透性，使得脂質(zhì)更容易發(fā)生堆積。高血糖也會(huì)增加血管的通透性，糖類代謝產(chǎn)物的堆積會(huì)加速血管內(nèi)斑塊的形成。此外，血脂異常也是高風(fēng)險(xiǎn)因素。吸煙等不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生損傷，增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的患者必須按時(shí)服藥，定期檢查，控制病情，盡量避免誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙者應(yīng)嚴(yán)格戒煙。

2.安排合理膳食

動(dòng)脈粥樣硬化也被稱為“生活方式疾病”，改變飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)整生活方式是防治動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)措施。

（1）控制每日攝入總熱量

一般成年人的每日總熱量攝入應(yīng)控制在7200～8000千焦（約1800～2000千卡），您可以根據(jù)自己的體重和勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。為了減輕腸胃消化負(fù)擔(dān)，避免血糖波動(dòng)過(guò)大，可以采取少食多餐的形式制定用餐計(jì)劃。

（2）飲食清淡均衡

高鹽、高油、高糖的食物都不利于高血壓、糖尿病等慢性疾病的控制。平時(shí)宜清淡飲食，保持低糖、低鹽、低脂的習(xí)慣，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，少吃深加工食品。在動(dòng)物性食物的選擇方面，多選用魚類、禽類、瘦牛肉，少吃動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃。平時(shí)注意葷素搭配，多食用深色蔬菜和水果等富含抗氧化物的食物。烹飪時(shí)盡量選擇葵花籽油、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的油類。

3.適當(dāng)進(jìn)行體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)參加體力勞動(dòng)或者體育運(yùn)動(dòng)，例如瑜伽、慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)維持健康體重、提高身體的代謝水平都有好處。此外，規(guī)律作息，保持樂(lè)觀、愉快的心情，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，也有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。