“鏡”觀氣管之變

黃娜娜

胃鏡是多數(shù)人比較熟悉的檢查項(xiàng)目。但對于支氣管鏡，有些朋友會(huì)覺得陌生，甚至對這種需要將器械伸入氣管的檢查方式感到懼怕。支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常見的診治手段，具有準(zhǔn)確性高、費(fèi)用低、檢查風(fēng)險(xiǎn)較低等優(yōu)點(diǎn)，對于發(fā)生在氣管、支氣管和肺部的疾病，如肺門腫瘤、肺結(jié)核、氣管和支氣管內(nèi)異物等疾病的診斷和治療，具有十分重要的價(jià)值。

了解支氣管鏡檢查

在支氣管鏡的檢查過程中，醫(yī)生會(huì)將一種帶有光源和鏡頭的軟鏡，通過患者的鼻腔或口腔，插入氣管、支氣管，直接觀察肺部、氣管和支氣管的病變情況。如果發(fā)現(xiàn)了病灶，醫(yī)生可以通過軟管內(nèi)部設(shè)置的通道，獲取分泌物、細(xì)胞標(biāo)本，進(jìn)行組織學(xué)活檢，明確病灶的性質(zhì)。

1.支氣管鏡檢查的優(yōu)勢

有許多患者想問，為了診斷呼吸系統(tǒng)疾病，我已經(jīng)做了胸部CT，為什么還要做支氣管鏡檢查呢？有這個(gè)必要嗎？胸部CT的確是一種非常重要的檢查方式，但是它不容易發(fā)現(xiàn)一些發(fā)生在氣道的病變，而且沒有辦法獲取樣本進(jìn)行組織學(xué)檢查。支氣管鏡檢查則可以彌補(bǔ)胸部 CT 的不足，支氣管鏡柔軟、可彎曲、導(dǎo)光能力強(qiáng)、管徑小、亮度大、視野清晰，能夠明確診斷支氣管腔內(nèi)發(fā)生的病變。同時(shí)，受檢者的痛苦程度輕，檢查的安全系數(shù)比較高。

2.支氣管鏡檢查的作用

（1）診斷疾?。?/p>

當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的慢性咳嗽、咯血一周以上、不明原因的胸腔積液、聲音嘶啞等情況時(shí)，可進(jìn)行支氣管鏡檢查以明確病因。

影像學(xué)檢查結(jié)果異常，提示肺不張、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、出現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)或者腫塊、肺炎不吸收，可進(jìn)行支氣管鏡檢查以明確診斷。

對支氣管感染性疾病進(jìn)行病因確認(rèn)等。

（2）治療疾?。?/p>

取出支氣管異物。

進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)。

支氣管內(nèi)局部止血。

經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行藥物治療或者氣道插管。

經(jīng)支氣管鏡下進(jìn)行介入手術(shù)等。

3.支氣管鏡檢查的禁忌人群

（1）身體極度衰弱，不能耐受者。

（2）有精神方面疾病，不能配合檢查者。

（3）近期出現(xiàn)活動(dòng)性出血、大咯血者。

（4）急性心肌梗死、處于急性心血管疾病的超急性期、有嚴(yán)重的心肺功能障礙者。

（5）目前正在服用抗凝藥物、抗血小板藥物，有活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)者。

（6）妊娠期婦女等。

進(jìn)行支氣管鏡檢查的正確方式

1.做好檢查前的準(zhǔn)備工作

（1）與醫(yī)生充分溝通

患者在檢查前要詳細(xì)告知醫(yī)生自己的病史、藥物過敏史等情況，和醫(yī)生約定檢查過程中感覺不適的示意方式。檢查前，醫(yī)生會(huì)提前告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者要在充分了解后簽署支氣管鏡檢查知情同意書。

（2）及時(shí)禁食，調(diào)整用藥

長期服用抗凝藥物的患者在檢查前要停用抗凝藥物。需要全身麻醉的患者在檢查前12小時(shí)禁食禁水，接受局部麻醉的患者在檢查前4小時(shí)禁食禁水，避免操作時(shí)發(fā)生誤吸。有活動(dòng)假牙的患者必須在檢查前取下假牙。

2.配合醫(yī)生進(jìn)行檢查

（1）患者取仰臥位，肩部墊軟枕，頭稍后仰，遮蓋雙眼。

（2）醫(yī)生通常經(jīng)鼻腔插入支氣管鏡。軟鏡經(jīng)過鼻腔會(huì)有不適感，患者此時(shí)要深吸氣。若鼻腔狹小，也可通過口腔插入支氣管鏡。

（3）在氣管鏡進(jìn)入呼吸道時(shí)，局麻患者會(huì)感覺不適。患者檢查過程中不要屏氣，不要抬頭或搖頭，盡量減少咳嗽，避免因劇烈咳嗽導(dǎo)致軟鏡鏡頭擦傷黏膜。術(shù)中如有任何不適可舉手示意，嚴(yán)禁自行變換體位及自行拔管，否則會(huì)造成出血加重、穿孔、黏膜撕裂、檢查導(dǎo)管折斷等嚴(yán)重后果。

（4）檢查過程中口腔內(nèi)如有痰液，患者可用舌頭將痰液頂出，用紙巾擦拭。如果痰液過多，可請醫(yī)生用吸痰管將痰液吸出。

3.檢查后做好護(hù)理

（1）留院觀察

做完檢查之后，患者要臥床休息30分鐘?；颊咝菹r(shí)要少說話。醫(yī)生與家屬需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，定時(shí)檢查患者有沒有出現(xiàn)咯血、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀。如果出現(xiàn)大咯血要立即處理?；颊哂猩倭刻抵袔а獣r(shí)不必緊張，一般1～3天后會(huì)自行緩解。

出院后，患者要按規(guī)定時(shí)間復(fù)診。如果出現(xiàn)持續(xù)胸悶、胸痛，咳血量變多、大咯血、呼吸困難、發(fā)熱等不適癥狀，患者應(yīng)立即就醫(yī)。

（2）請勿立即進(jìn)食

咽喉部麻醉后，吞咽反射能力減弱，容易將食物誤吸入氣管。所以檢查后，接受局部麻醉的患者要禁食禁水2小時(shí)，接受全身麻醉的患者需禁食禁水4小時(shí)。首次進(jìn)食以溫涼的流食為主，如果沒有發(fā)生嗆咳，可以逐步過渡至普通飲食。食物不能過燙、過硬，48小時(shí)內(nèi)忌食刺激性食物。

（3）調(diào)整生活習(xí)慣

檢查后的一周內(nèi)不要做高強(qiáng)度動(dòng)作，避免用力咳嗽、咳痰，以防引起肺部出血。病情恢復(fù)后，患者可以根據(jù)自身情況進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，在身體機(jī)能恢復(fù)后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。飲食要以清淡、易消化的食物為主，多食用新鮮蔬果和富含蛋白質(zhì)的雞蛋、瘦肉等，提高身體抵抗力，降低檢查后的感染風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于支氣管鏡檢查的常見疑問解答

1.支氣管鏡檢查有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

支氣管鏡檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的診療中應(yīng)用越來越廣泛，是一項(xiàng)操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)比較低的檢查。但作為一種侵入性的氣道介入操作，的確存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。比如，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)局麻藥物過敏反應(yīng)，患者可能發(fā)生心律失常等。為了避免這些風(fēng)險(xiǎn)，檢查前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的評估和細(xì)致的準(zhǔn)備工作，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)及時(shí)處理。患者不必過分擔(dān)憂。

2.支氣管鏡檢查需要多久？

支氣管鏡檢查的時(shí)長不固定，一般和患者的配合度、病情、檢查目的等因素相關(guān)。常規(guī)的支氣管鏡檢查一般需要15～30分鐘，如果患者的氣道狹窄或有病變，可能延長至40分鐘。如果需要進(jìn)行腫瘤切除、支架植入等治療，則需要更長的時(shí)間來完成。

3.支氣管鏡檢查會(huì)很痛嗎？

支氣管鏡檢查一般在局部麻醉或全身麻醉的狀態(tài)下完成，患者基本上不會(huì)感到疼痛。局部麻醉的患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，支氣管鏡通過聲門部位時(shí)會(huì)引起干咳等不適反應(yīng)。病情嚴(yán)重、對支氣管鏡檢查有顧慮或恐懼、對局麻藥物過敏的患者，可以選擇全身麻醉，在“睡夢”中就可以無痛苦地完成檢查。